Лечение нервно - психических расстройств при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (паркинсонизм) является хроническим заболеванием центральной нервной системы, занимающим второе место по распространенности после болезни Альцгеймера. Подбор адекватной медикаментозной терапии позволяет существенно ослабить симптоматику двигательных и нервно-психических нарушений, что имеет важное социально-экономическое значение.

В течение дня мы совершаем множество произвольных и непроизвольных движений и даже не осознаем, насколько сложным является процесс регуляции любого двигательного акта. Точность, определенная последовательность, совершенство движений обеспечиваются экстрапирамидной нервной системой и напрямую зависят от уровня гормона дофамина. Заболевание, развивающееся при недостатке дофамина и проявляющееся определенными нарушениями двигательной сферы, называется болезнью Паркинсона.

Болезнь Паркинсона (паркинсонизм) - это хроническое нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся неврологическими нарушениями двигательных актов (дрожанием конечностей, общей скованностью, медлительностью, нарушением постурального равновесия), а также целым спектром нервно-психических расстройств (эмоциональных, поведенческих, когнитивных).

Заболевание носит спорадический характер, не является массовым, не зависит от половой и расовой принадлежности.

Причины развития болезни Паркинсона

Чаще всего паркинсонизм развивается у людей старше 60 лет, и в таком случае причиной развития двигательных нарушений служит определенное истощение и гибель крупных клеток (дофаминпродуцирующих нейронов) и, как следствие, снижение концентрации дофамина ниже возрастной нормы на 30-60%. Такая форма паркинсонизма называется первичной или идиопатической. К первичной форме также относится особая форма генетически обусловленного юношеского паркинсонизма.

Вторичный (симптоматический) паркинсонизм развивается на фоне «внешней» причины или сочетания причин - после черепно-мозговых травм, перенесенных инфекций, избыточного употребления нейролептиков, наркотиков, в результате психо-эмоционального стресса, при сосудистых и опухолевых заболеваниях, при токсических поражениях головного мозга. Эта форма паркинсонизма может проявиться у любого человека независимо от возраста, но чаще всего это происходит при определенной наследственной предрасположенности к данному заболеванию.

В отдельную группу выделяют синдром паркинсонизма, сопровождающий многие наследственные мультидегенеративные заболевания центральной нервной системы, такие как болезнь Вильсона-Коновалова, кортико-базальная дегенерация и другие.

В клинической практике около 80% всех случаев паркинсонизма приходятся на первичный (идиопатический) паркинсонизм, который является наиболее изученной и социально значимой формой.

Паркинсонизм является хроническим заболеванием с неуклонным прогрессированием клинических проявлений, причем на ранних стадиях дебют заболевания можно и не заметить. Существование скрытой (латентной) клинической стадии объясняется процессами нейропластичности и компенсаторными возможностями головного мозга.

Симптомы болезни Паркинсона

Клиническими проявлениями болезни Паркинсона является классическая триада симптомов:

Замедление движений (брадикинезия).
Экстрапирамидная мышечная ригидность (гипертонус).
Дрожание конечностей (тремор покоя).

Самым ранним проявлениям болезни Паркинсона является изменение почерка человека – меняется четкость написания букв, уменьшается их размер. Также присоединяется изменение мимики человека (гипомимия) - лицо становится маскообразным, «застывшим», теряет свою выразительность, чаще всего, лицо выражает гримасу удивления или печали. На фоне этого отмечается снижение частоты мограния и нарушение речи: речь становится замедленной, тихой, невнятной, монотонной.

Меняется походка человека – она становится шаркающей, семенящей, замедленной, каждый шаг такому человеку дается с трудом. Иногда отмечается парадоксальная реакция во время ходьбы – некоторое «растормаживание» двигательной сферы, в результате чего человек может, например, внезапно взбежать вверх по лестнице.

Для болезни Паркинсона также характерно принятие пациентом поз, несвойственных здоровым людям – повышенная мышечная скованность позволяет такому человеку находиться определенное время в необычном положении. Например, при положении лежа человек может определенное время удерживать голову над подушкой (симптом «воздушной подушки»).

Повышение тонуса отмечается по типу «зубчатого колеса» - при попытке разогнуть согнутую руку или ногу пациента чувствуется сопротивление мышц, и разгибание сопровождается мелкими подергиваниями. Этот отличительный признак поражения экстрапирамидной системы часто используется невропатологами при проведении дифференциальной диагностики повышенного мышечного тонуса.

По мере прогрессирования болезни Паркинсона мышечная ригидность нарастает, и человек принимает характерную позу - руки полусогнуты в локтевых суставах, плотно прижаты к туловищу, голова наклонена вперед, спина сгорблена, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Основным отличительным признаком болезни Паркинсона является усиленное дрожание головы и верхних конечностей, причем в состоянии покоя тремор выражен сильнее, чем при целенаправленных движениях. Также он усиливается при повышенном внимании и эмоциональном напряжении - начинается с пальцев рук и постепенно захватывает язык, нижнюю челюсть, губы, нижние конечности, распространяясь таким образом на все мышечные группы.

Нервно-психические нарушения при болезни Паркинсона

Протекание болезни Паркинсона усугубляется развитием нервно-психических расстройств, которые являются ведущими факторами, снижающими качество жизни пациента. Депрессия, тревога, деменция, нарушения сна – в большинстве случаев все эти симптомы проявляются еще в латентной стадии болезни Паркинсона, но часто клиницисты, к сожалению, не уделяют этому фактору должного внимания и лишают пациентов адекватной терапии.

Патофизиология таких нарушений объясняется мультисистемностью болезни Паркинсона и распространением нейродегенеративного процесса по мере развития заболевания на множество клеточных структур головного мозга, что приводит к сбоям в их работе, утрате функционального взаимодействия.

Наиболее частым и социально значимым симптомом является депрессия - она встречается у 40-50% больных. Ощущение безысходности и пустоты, утрата возможности испытывать положительные эмоции сочетаются с пессимизмом, раздражительностью и грустью. Депрессия зачастую сопровождается приступами апатии, сужением круга интересов, отсутствием мотивации, явлениями повышенной утомляемости.

Нарушение формулы сна представлены в виде инсомнии (неудовлетворенности сном, бессонницы), гиперсомнии (повышенной дневной сонливости), неприятных ночных сновидений. Эти нарушения могут сочетаться с двигательными расстройствами (синдром быстрого движения глаз, синдром «беспокойных ног»). Во время сна часто отмечаются нарушения со стороны органов мочеиспускательной системы.

По мере прогрессирования заболевания, присоединяется ряд когнитивных нарушений в виде ухудшения памяти, внимания, снижения умственной работоспособности, сообразительности. Такие пациенты часто подвержены приступам тревоги, паническим атакам, социальным фобиям. Также отмечаются психотические расстройства в виде простых галлюцинаций, иллюзий.

Основные принципы лечения болезни Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона базируется на комплексности методов лечебного воздействия и индивидуализации медикаментозной терапии. Большее значение уделяется выработке у пациента мотивации к преодолению двигательного барьера, стремления к самообслуживанию и к активной жизни, купированию нервно-психических нарушений, влияющих на социальную и бытовую адаптацию пациента. Адекватная психотерапия, школы паркинсонизма, ряд общественных программ по борьбе с болезнью Паркинсона помогают выработать у пациентов правильную жизненную позицию, формируют оптимистическое отношение и уверенность в своих силах.

Активно применяются методы физиотерапевтического воздействия и ЛФК, помогающие справиться с мышечной ригидностью и активирующие психомоторику.

В определенных случаях при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и глубокой инвалидизации показано хирургическое лечение, но данный вид лечения требует особой осторожности в силу своей небезопасности и инвазивности.

Медикаментозная терапия, безусловно, является приоритетной и направлена на патогенетические звенья данного заболевания. Ключевым моментом является грамотный подбор препарата с учетом жалоб пациента, степени тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний, наличия когнитивных и эмоциональных расстройств.

Так как пусковым моментом в манифестации клинических проявлений является дефицит дофамина, то такие пациенты нуждаются в обязательной заместительной дофаминергической терапии. В развитии нервно-психических нарушений особую заинтересованность и участие проявляет дофаминергическая система, поэтому правильный подбор медикаментозной терапии оказывает существенное влияние на протекание заболевания и на улучшение качества жизни пациента.

В основном используются препараты леводопы (предшественника дофамина), агонисты дофаминовых рецепторов и ряд вспомогательных лекарственных средств (холинолитики, амантадины, ингибиторы моноаминооксидазы).

Агонисты дофаминовых рецепторов воспроизводят эффект дофамина, непосредственно воздействуя на рецепторы в головном мозге, а также обладают рядом преимуществ перед препаратами леводопы - лучшей всасываемостью в желудочно-кишечном тракте, отсутствием побочных эффектов, равномерной стимуляцией дофаминовых рецепторов.

Прамипексол является полным агонистом дофаминовых рецепторов и обладает высокой эффективностью, доказанной рядом клинических контролируемых исследований. Прамипексол можно применять как в качестве основного медикаментозного средства, так и в сочетании с леводопой.

Мираксол: множество задач - одно решение

Активным компонентом препарата Мираксол, производства Борщаговского ХФЗ, является прамипексол, оказывающий выраженный терапевтический эффект при лечении болезни Паркинсона. Кроме этого препарат обладает нейропротекторным действием, защищая допаминовые нейроны от дегенеративных процессов и стимулируя продукцию нейротрофичеких факторов.

Эффективность препарата объясняется одновременным сочетанным воздействием на D2-дофаминовые рецепторы базальных ганглиев и D3-рецепторы лимбической системы и премоторной зоны коры, тем самым обеспечивается уменьшение выраженности двигательных нарушений и нормализация нейропсихологических функций.

Все больше появляется свидетельств значимого положительного воздействия прамипексола на широкий спектр нервно-психических расстройств: отмечается улучшение памяти, координации внимания, нормализуется сон.

Доказано выраженное антидепрессивное воздействие прамипексола, что дало основания использовать препарат в качестве средства первого выбора у пациентов с депрессией при болезни Паркинсона. Прамипексол не только снижает выраженность депрессивного синдрома, но и существенно ослабляет явления ангедонии (неспособности испытывать удовольствие).

Адекватная дофаминергическая терапия, в частности прамепексолом, дает возможность корректировать болевые (сенсорные) проявления при болезни Паркинсона в силу воздействия как на центральные, так и на периферические аспекты формирования боли. Отмечается также положительное влияние прамипексола на проявления повышенной мышечной утомляемости.

Использование Мираксола в качестве монотерапии позволяет решать ряд сложных вопросов тактики ведения пациентов с болезнью Паркинсона: во-первых, достигается долгосрочный эффект лечения, во-вторых, использование одного препарата для коррекции множества двигательных и недвигательных нарушений позволяет избежать полифармакотерапии.

Противопоказаниями к приему являются гиперчувствительность к прамипексолу или любому другому компоненту, период беременности и кормления грудью, детский возраст.

Учитывая седативный эффект, с осторожностью следует применять людям, работа которых требует повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Напоминаем: самолечение может быть опасно для Вашего здоровья.

Побочные эффекты: при приеме препарата возможны нарушения со стороны нервной системы пищеварительной, сердечно-сосудистой систем, общие нарушения, а также проявления индивидуальной гиперчувствительности (кожная сыпь, зуд).

Перед применением Мираксола необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией.

Хранить в недоступном для детей месте.

Форма отпуска: по рецепту.

Производитель.

Публичное акционерное общество «Научно-производственный центр «Борщаговский химико-фармацевтический завод» (фасовка из формы «in bulk» фирм-производителей Синтон БВ, Нидерланды/Синтон Хиспания С.Л., Испания).

Свид. № UA/12123/01/01 от 23.05.2012
Полную инструкцию можно прочесть на сайте производителя

Автор: врач семейной медицины, к.м.н., Масляник Юлия Николаевна