Розшарування аорти – рідкісне, але вкрай небезпечне захворювання

Розшарування аорти (диссекція аорти) відбувається тоді, коли у внутрішній оболонці аорти, яка є основною артерією, що виходить із серця, з’являються розриви. Кров виливається в розриви, викликаючи розщеплення або розшарування оболонки аорти.

Розшарування аорти (РА) потребує невідкладної медичної допомоги. Захворювання може призвести до смерті хворого, якщо кров прорветься крізь зовнішню оболонку аорти.

Розшарування аорти зустрічається нечасто. Щороку це захворювання вражає від 5 до 30 людей з кожного 1 мільйона, і найчастіше РА вражає літніх чоловіків.

Симптоми розшарування аорти

Сильний біль у животі є потенційним симптомом розшарування аорти.

Загалом, симптоми розшарування аорти часто нагадують симптоми інших небезпечних захворювань, які зустрічаються частіше, тому діагностувати РА може бути складно.

Люди з факторами ризику РА, такими як високий кров’яний тиск або з сімейним анамнезом розшарування аорти, повинні проходити регулярні огляди у свого лікаря.

Симптоми розшарування аорти зазвичай з’являються швидко після розриву. Вони часто нагадують симптоми інших проблем з серцем і можуть включати наступні ознаки:

• сильний біль у грудях, спині або животі, який виникає в 90% випадків РА;
• тривожність;
• проблеми з мовленням;
• труднощі при ходьбі;
• швидкий слабкий пульс на одній руці або нозі;
• біль у ногах;
• втрата свідомості;
• нудота;
• параліч з одного боку тіла;
• задишка;
• пітливість;
• слабкість.

Класифікація розшарування аорти

Існує два типи розшарування аорти:

• Тип А є найбільш поширеною і небезпечною формою розшарування аорти. Цей тип РА спостерігається у разі розриву висхідного відділу аорти. Розрив може поширитися на черевну порожнину.
• Тип B відноситься до розриву нижньої частини аорти, яка називається низхідною аортою. Такий розрив також може поширюватися на черевну порожнину.

Лікарі можуть класифікувати розшарування аорти, застосовуючи й інший підхід, як-от:

• гостре РА: розрив має місце протягом менше 14 днів;
• хронічне РА: розриви присутні протягом 14 днів і більше;
• ускладнене РА: розрив спричинив інші проблеми, наприклад, погіршення кровопостачання деяких органів
• неускладнене РА: розрив не призвів до будь-яких ускладнень.

Причини виникнення РА і фактори ризику

Розшарування аорти виникає тоді, коли відбувається розрив слабкої ділянки стінки аорти.

Фактори, які підвищують ризик розшарування аорти, включають наступні явища:

Вік і стать

Більшість випадків РА зустрічається у чоловіків у віці від 50 до 65 років, водночас це захворювання може розвинутися як у чоловіків, так і у жінок будь-якого віку.

Відомо, що приблизно дві третини людей, у яких виникає розшарування аорти, є чоловіками. Однак у жінок зазвичай спостерігаються більш тяжкі наслідки РА.

Гіпертонія

Тривала артеріальна гіпертензія створює більший тиск на стінки артерій, що робить їх більш схильними до розриву.

Певні генетичні порушення

Люди з специфічними генетичними захворюваннями мають більш високий ризик розшарування аорти. Ці розлади включають наступні синдроми:

• синдром Тернера;
• синдром Марфана;
• синдром Елерса-Данлоса.

Інфекції і запальні захворювання

Збільшити ризик розшарування аорти також можуть сифіліс і запалення артерій, яке виникає в результаті гігантоклітинного артеріїту або артеріїту Такаясу.

Інші проблеми з артеріями

Наявність попередньої проблеми з аортою може збільшити ризик РА. Ці проблеми включають наступні розлади:

• затвердіння стінок артерій, або атеросклероз;
• дефекти клапана, наприклад, двостулковий аортальний клапан;
• звуження просвіту аорти, або коарктація аорти;
• слабка і опукла артерія або аневризма аорти.

Травма грудної клітки

Іноді сприяти розриву аорти може важка травма грудної клітки.

Вагітність

У рідкісних випадках розшарування аорти може виникнути у період вагітності.

Вживання кокаїну

Кокаїн підвищує артеріальний тиск, що збільшує ризик розшарування аорти.

Заняття важкою атлетикою високої інтенсивності

Інтенсивні тренування з підняттям спортивних снарядів великої ваги (штанга, гирі тощо) підвищують кров’яний тиск, що теж може призвести до розриву аорти.

Коли слід звернутися до лікаря

Люди, у яких розвинувся будь-який із симптомів розшарування аорти або у яких виникло інше порушення в роботі серця, повинні негайно викликати бригаду «швидкої допомоги». Розшарування аорти може мати серйозні наслідки, включаючи органну недостатність або смерть, особливо якщо хворий не отримає термінового лікування.

Діагностика розшарування аорти

Для діагностики розшарування аорти лікар збирає історію хвороби та проводить фізичний огляд. Ознаки та симптоми, які допоможуть йому поставити діагноз, включають таке:

• аномальне серцебиття;
• різниця артеріального тиску між лівою і правою рукою;
• раптовий, інтенсивний біль у грудях, спині або животі.

Лікарі зазвичай також призначають візуалізаційні дослідження, щоб підтвердити або виключити діагноз розшарування аорти. До таких досліджень належать наступні діагностичні процедури:

• Рентген грудної клітки. Рентген грудної клітки може виявити розширення аорти. Однак приблизно у 10-20 відсотків людей з РА зображення видаються нормальними, тому можуть знадобитися додаткові дослідження.
• Черезстравохідна ехокардіографія (ЧСЕхоКГ). ЧСЕхоКГ передбачає розміщення зонда вниз по стравоходу, близько до аорти. Звукові хвилі створюють зображення серця, яке лікар може перевірити на наявність порушень.
• Ангіограма аорти. Під час цієї процедури лікар уводить в артерії контрастну речовину. Потім роблять рентгенівські знімки, які можуть виявити будь-які відхилення в аорті.
• Магнітно-резонансна ангіограма (МРА). У процесі МРА для дослідження кровоносних судин застосовуються магнітне поле та радіохвилі.

Додаткові дослідження, такі наприклад як аналізи крові, можуть допомогти лікарю виключити можливість інших захворювань із подібними симптомами, включаючи інфаркт міокарда.

Лікування РА

При розшаруванні аорти необхідне негайне медичне лікування, щоб запобігти ускладненням або смерті. Це лікування зазвичай включає прийом ліків, хірургічне втручання, або те й інше.

Лікарські засоби

Лікар може призначити пацієнтам з розшаруванням аорти типу В бета-блокатори та нітропрусид, щоб знизити частоту серцевих скорочень і кров’яний тиск і запобігти погіршенню розриву.

Хворі з розшаруванням аорти типу А також можуть приймати ці ліки, щоб стабілізувати свій стан, але зазвичай їм потрібна операція, щоб усунути розрив.

Більшість пацієнтів, які мають розшарування аорти, повинні приймати ліки для зниження артеріального тиску до кінця свого життя.

Хірургічне лікування РА

Хворим з розшаруванням аорти типу А зазвичай призначають хірургічну операцію для видалення пошкодженої ділянки аорти та заміни її на трубку. Ця процедура запобігає надходженню крові в стінку аорти.

Хірург також замінить аортальний клапан, якщо через його стулки у стиснутому стані протікає кров.

Пацієнтам з розшаруванням аорти типу B теж може бути призначене таке хірургічне втручання, але у цьому разі для відновлення аорти лікар також може встановити стенти, які є невеликими сітчастими трубками.

Подальше лікування

На додаток до довічного прийому ліків від гіпертонії, хворим з РА можуть знадобитися регулярні візуалізаційні обстеження, щоб лікар міг контролювати стан їхньої аорти.

Профілактика РА

Люди, які мають високий ризик розвитку розшарування аорти, в тому числі й ті, у кого в родині була ця хвороба, повинні дотримуватись певного способу життя, щоб зменшити такий ризик. Рекомендації щодо способу життя для таких людей є наступними:

• регулярні візити до лікаря для профілактичних обстежень;
• регулярний контроль артеріального тиску та лікування артеріальної гіпертензії;
• дотримання здорової дієти з високим вмістом продуктів з цільного зерна, фруктів та овочів і низьким вмістом солі;
• регулярні фізичні вправи;
• підтримання здорової маси тіла;
• відмова від тютюнопаління;
• дотримання плану лікування будь-яких наявних захворювань, які підвищують ризик розшарування аорти;
• застосування ременя безпеки під час їзди в авто для зменшення ризику травмування грудної клітки.

Прогноз

Розшарування аорти має високий рівень смертності. За деякими даними, приблизно 40 відсотків людей помирають після того, як потрапили до відділення невідкладної допомоги, і від 20 до 30 відсотків людей помирають після операції.

Найвищі показники смертності спостерігаються протягом перших 10 днів після розшарування аорти.

Імовірність летального результату збільшується на 1 відсоток за кожну годину перебування хворого без лікування.

РА може викликати деякі тяжкі ускладнення. Можливі ускладнення розшарування аорти включають наступні тяжкі розлади:

• смерть внаслідок сильної внутрішньої кровотечі;
• пошкодження органів, наприклад ниркова недостатність або небезпечне для життя пошкодження кишечника;
• інсульт
• пошкодження аортального клапана (аортальна регургітація) або розрив оболонки серця (тампонада серця).

Щоб шанси на одужання були максимальні, людина, яка відчуває будь-який із симптомів розшарування аорти, повинна негайно викликати «швидку допомогу» або звернутися безпосередньо до відділення невідкладної допомоги. Раннє лікування може врятувати життя.

Джерела:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-dissection/symptoms-causes/syc-20369496

https://www.medicalnewstoday.com/articles/323435