Кандидоз: разновидности, симптомы, лечение

Кандидоз – это грибковое заболевание (микоз), причиной которого являются дрожжеподобные грибки рода Candida. Отличительная особенность таких грибков заключается в том, что они всегда присутствуют в человеческом организме в относительно небольших количествах, так как составляют часть нормальной микрофлоры. Однако в некоторых случаях происходит значительно увеличение их популяции (что часто свидетельствует о снижении иммунитета) – тогда и развивается кандидоз.

Симптомы кандидоза

Проявления кандидоза зависят в первую очередь от того, где именно локализуется очаг инфекции. Выделяют поверхностные кандидозы (с поражением кожи, ногтей, слизистых оболочек) и системные (поражение слизистых и подслизистых оболочек внутренних органов).

В свою очередь поверхностные кандидозы подразделяются на:

онихомикоз (грибковое поражение ногтя и ногтевого валика);
кандидоз гладкой кожи;
кандидоз слизистых оболочек (орофарингеальный кандидамикоз, кандидамикозный хейлит, кандидозный вульвовагинит у женщин, баланит/баланопостит у мужчин).

При дрожжевых поражениях ногтя наблюдается покраснение ногтевых валиков, их отечность, болезненность кожи вокруг ногтя.

Кандидамикоз гладкой кожи начинается обычно с крупных складок, где создаются наиболее благоприятные условия для размножения грибков (влажность и тепло). Поражения кожи грибками Candida может проявляться очагами эрозии с мокнутием, а также возникновением многочисленных пузырьков.

При кандидозе влагалища (кандидозный вульвовагинит) больная ощущает жжение и зуд, которые особенно усиливаются после гигиенических процедур, после мочеиспускания и полового акта.

Острая форма кандидозного вульвовагинита сопровождается гиперемией и отечностью слизистых оболочек влагалища, выделениями творожистого характера с неприятным запахом. После перехода заболевания в хроническую форму творожистые выделения становятся скудными либо вообще исчезают, однако покраснение слизистых оболочек и ощущение дискомфорта во влагалище (иногда чувство распирания) сохраняются.

При кандидозе наружных половых органов у мужчин поражения проявляются эрозиями на головке полового члена, характерными красными пятнами, отечностью.

Без лечения у женщин грибковая инфекция влагалища может способствовать развитию инфекций органов таза, а у беременных вызывать осложнения беременности и родов.

В редких случаях и у мужчин, и у женщин поражения слизистой оболочки половых органов может привести к развитию уретрита и даже цистита с симптомами, характерными для каждой из патологий: рези в уретре при мочеиспускании или боли в нижней части живота.

Очень часто кандидозная инфекция поражает слизистую оболочку рта, что особенно характерно для детей первого года жизни. Главным симптомом орофарингеального кандидамикоза является густой белый налет на языке, внутренней поверхности щек, на небных миндалинах и в глотке.

При кандидамикозе кишечника, который чаще всего является следствием приема антибиотиков, у больного наблюдается метеоризм, диарея, а в стуле имеются примеси беловатого цвета. Нередко кандидамикоз кишечника проявляется периодически возникающими болями в области живота.

Кандидоз: диагностика и лечение

Для постановки диагноза при кандидозе полости рта или кожи используются как визуальные, так и лабораторные методы диагностики. Однако решающее значение при постановке диагноза имеет прямая микроскопия и бакпосев. В последнем случае можно также проверить чувствительность патогена к разнообразным противогрибковым препаратам.

В последние годы кроме названных методов для диагностики кандидоза также применяют иммуноферментный анализ и ПЦР (полимеразная цепная реакция).

При легком течении кандидоза назначают препараты местного действия (кремы, мази, суппозитории), содержащие противогрибковые вещества. При кандидозном стоматите хороший эффект обеспечивают и регулярные полоскания рта растворами с противогрибковыми агентами.

Хроническое или рецидивирующее течение кандидоза предполагает назначение системных препаратов для приема внутрь. В подобных случаях также необходимо комплексное диагностическое обследование, так как упорная грибковая инфекция может свидетельствовать об эндокринных нарушениях, болезнях кишечника или опухолях.

В последнее время как вспомогательный метод терапии практикуется назначение бактериальных препаратов, которые обеспечивают увеличение в организме численности полезных микроорганизмов (например, молочнокислых бактерий), которые являются естественными конкурентами грибков.

Кандидоз: причины и формы

В определенных условиях эффективность работы иммунной системы может снижаться, что приводит к усиленному размножению грибков Candida, относящихся к номрофлоре, и развитию кандидоза.

В зависимости от того, какая разновидность иммунитета (местный или общий) снизила свою эффективность, массовое размножение таких дрожжеподобных грибков происходит либо на поверхности тканей (кожи, ногтей, слизистой оболочки ротовой полости, влагалища, мужских подовых органов, уретры), либо в слизистой оболочке кишечника и других внутренних органов.

В некоторых случаях при значительной компрометации иммунитета (например, у ВИЧ-инфицированных) условно-патогенные грибки Candida могут представлять смертельную опасность, так как кандидоз нередко переходит в генерализованную форму с поражением внутренних органов (сердце, печень, легкие, почки, селезенка, оболочки головного мозга). Это явление носит название «кандидозный сепсис» – нити мицелия и клетки грибков вызывают некроз тканей, что часто приводит к смерти пациента.

Чаще наблюдается локализованное развитие грибков Candida на слизистой рта либо на слизистой влагалища у женщин, причиной которого является длительное или неправильное лечение антибиотиками. Антибактериальные средства не обладают избирательным действием – они действуют в одинаковой мере пагубно не только на патогенные бактерии (к примеру, сальмонеллы, стрептококки или стафилококки), но и на полезные, являющиеся необходимым компонентом микробиоты здорового человека.

Вызванное антибиотиками значительное уменьшение численности полезных и условно-патогенных микроорганизмов, являющихся естественным конкурентами Candida, приводит к созданию благоприятных условий для роста и размножения этих дрожжеподобных грибков. В результате происходит кожа или слизистые оболочки «перенаселяются» грибками Candida.

Кроме антибиотикотерапии существуют и другие факторы риска развития кандидоза:

воспалительные заболевания женской и мужской половой сферы, включая ЗППП;
эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
химиотерапия рака;
длительный прием кортикостероидов;
ношение зубных протезов;
авитаминоз;
гипергидроз (повышенная потливость);
одежда из синтетики (носки, чулки, нижнее белье).

Есть также данные, что прием средств для пероральной контрацепции может стать причиной развития кандидозного вульвовагинита у женщин.

Источники:

Peter G. Pappas et al., “Executive Summary: Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America”, Clinical Infectious Diseases, Volume 62, Issue 4, 15 February 2016, Pages 409-417. https://academic.oup.com/cid/article/62/4/409/2462633
Shankargouda Patil, Roopa S. Rao, Barnali Majumdar,Sukumaran Anil. “Clinical Appearance of Oral Candida Infection and Therapeutic Strategies”, Frontiers of Mictobiology, 2015; 6: 1391. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4681845/
Bassetti M, Mikulska M, Viscoli C."Bench-to-bedside review: therapeutic management of invasive candidiasis in the intensive care unit", Critical Care, 201014:244. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc9239
Srikumar Chakravarthi and Nagaraja Haleagrahara, 2011. “A Comprehensive Review of the Occurrence and Management of Systemic Candidiasis as an Opportunistic Infection”, Microbiology Journal, 1: 1-7. https://scialert.net/fulltext/?doi=mj.2011.1.7&org=10
David Williams & Michael Lewis, “Pathogenesis and treatment of oral candidosis”, Journal of Oral Microbiology, Volume 3, 2011 - Issue 1. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3402/jom.v3i0.5771
The impact of oral contraception on vulvovaginal candidiasis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7628203