Токсокароз у человека

Токсокароз – тип гельминтоза, развитие которого провоцируют паразитические круглые черви, нематоды Toxocara canis и Toxocara cati, заселяющие организм собак и кошек соответственно (взрослые особи обитают в просвете тонкой кишки этих животных). Человек заражается токсокарозом, как правило, после контакта с песком или почвой, загрязненных калом собак или кошек и считается случайным промежуточным хозяином токсокар.

Симптомы токсокароза и особенности течения гельминтоза

Инкубационный период токсокароза может составлять от 2 недель до нескольких месяцев или лет; пациент незаразен для контактирующих с ним людей: токсокары мигрируют в личиночной форме в тканях и внутренних органах на протяжении многих лет, не достигая половой зрелости в организме человека – взрослая форма паразита развивается в организме собак (Тохосаrа canis) или кошек (Тохосаrа cati) соответственно.

Основные клинические проявления этого гельминтоза классифицируются в зависимости от пораженных органов. Существуют два основных синдрома, связанные с токсокарозом у человека.

При инфекциях Toxocara canis или Toxocara cati пациенты могут страдать от комплекса симптомов, известных как «синдром висцеральной мигрирующей (блуждающей) личинки», включающий следующие признаки:

• пневмонит,
• высокая температура, лихорадка,
• боли в животе,
• миалгия,
• лимфаденопатия,
• гепатоспленомегалия,
• нарушения сна и поведения,
• конвульсии.

Также при токсокарозе вероятен синдром окулярной (глазной) мигрирующей личинки, при котором возможны нарушения зрения или слепота.

Пациенты с подозрением на инфекцию Toxocara canis и Toxocara cati должны сделать полный анализ крови и пройти серологические исследования.

Диагностика токсокароза

Исследуется морфология периферической крови и концентрация иммуноглобулинов. Однако точный диагноз помогают установить серологические исследования (ИФА), которые также необходимо повторить три месяца спустя, хотя индикативными активного заражения считаются эозинофилия и анемия.

Серологические исследования

• специфические антитела IgG или IgE в сыворотке (ИФА, подтверждающий тест вестерн-блоттинг)
• определение авидности антител IgG позволяет дифференцировать острую фазу активной инвазии (<5 мес. от заражения: низкая авидность) от хронического периода заболевания (высокая авидность)
• сравнительный анализ иммунологического профиля специфических антител IgG в сыворотке, а также в водянистой влаге, взятой из передней камеры глаза, или внутриглазной жидкости методом иммуноблоттинга
• определение общего количества антител IgE в периферической крови – это имеет значение в случае аллергических симптомов, сопровождающих миграцию личиночных форм нематод, особенно при скрытой форме заболевания

Синдром глазной мигрирующей личинки диагностируется с помощью офтальмоскопии. При необходимости назначают также другие методы диагностики ( рентгенографию грудной клетки, УЗИ или КТ брюшной полости, КТ или МРТ головного мозга, УЗИ глаз).

Диагностические критерии для подтверждения токсокароза: один или более из следующих результатов исследований:

1. специфические антитела IgG или IgE в крови,
2. эозинофилия в крови (> 440/мкл или > 4%);
3. характерные клинические симптомы или признаки, обнаруженные при визуализационных обследованиях.

Лечение токсокароза

Для лечения синдрома висцеральной мигрирующей личинки пациентам в возрасте старше 18 лет показан альбендазола (400 мг) два раза в день в течение 7 дней (по некоторым протоколам – в течение 5-10 дней). При подозрении на поражение токсокарами глаз требуется срочное обращение к офтальмологу.

При синдроме окулярной мигрирующей личинки к альбендазолу добавляют глюкокортикостероиды (системно или местно), а также при необходимости оперативное лечение.

Вероятность заражения токсокарозом

Паразиты Toxocara canis и Toxocara cati распространены во всем мире, хотя заболеваемость токсокарозм варьируется от страны к стране. Например, по результатам серологических тестов, в Соединенных Штатах с этим паразитом сталкивались 13,9%, однако это заболевание более распространено в развивающихся странах.

При постановке диагноза учитывается также положительный эпидемиологический анамнез: наличие домашних животных, не прошедших дегельминтизацию; привычка есть немытые фрукты, ягоды или овощи; игры в песочнице – все это факторы риска заражения токсокарами.

Источник: Toxocariasis: Clinical Aspects, Epidemiology, Medical Ecology, and Molecular Aspects