Герпетическая инфекция: разные вирусы - разные болезни

Слово "герпес" у людей без медицинского образования стойко ассоциируется с появлением прозрачных зудящих пузырьков на коже около носа или на губах, которые в народе также называют "простуда". На самом же деле, герпес или герпесвирусы - это группа довольно заразных вирусов, вызывающих многочисленные проблемы со здоровьем человека. В эту группу входят 8 типов вирусов, каждый со своими особенностями, о которых мы подробно расскажем в нашей статье.

Классификация вирусов герпеса человека

Современным врачам известны 8 типов вируса герпеса, поражающих человека (вирусы герпеса человека, ВГЧ).

Вирус герпеса 1 типа или вирус простого герпеса, ВПГ-1 – вирус, поражающий кожу лица (губы, область около носа) и слизистые оболочки лица и носа (орофациальный герпес).
Вирус герпеса 2 типа или ВПГ-2 – вирус, поражающий половые органы (генитальный герпес).
Вирус герпеса 3 типа – вирус, вызывающий развитие ветряной оспы (ветрянки) у детей и взрослых, а также развитие опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) у взрослых пациентов.
Вирус герпеса 4 типа – другое название "вирус Эпштейна-Барра" или ВЭБ.
Вирус герпеса 5 типа – другое название "цитомегаловирус" или ЦМВ.
Вирус герпеса 6 типа.
Вирус герпеса 7 типа.
Вирус герпеса 8 типа

Вирусы простого герпеса 1 и 2 типа

Считается, что ВПГ 1 типа вызывает поражение кожных покровов и слизистых оболочек лица и верхней половины туловища, а ВПГ 2 типа поражает кожу и слизистые нижней половины тела человека. Однако иногда такое четкое разделение ролей нарушается, и при исследовании отделяемого из половых органов обнаруживается вирус герпеса 1 типа. Помимо сыпи на коже и слизистых, эти типы вируса герпеса связывают с развитием рака шейки матки и атеросклерозом. Источником заражения вирусами герпеса 1 и 2 типов является инфицированный человек в стадии активной вирусной инфекции.

Вирус простого герпеса "знает" много путей проникновения в организма человека: передача вируса происходит

контактным,
воздушно-капельным,
половым,
парентеральным (через кровь и инструменты) путем,
а также от матери плоду (во время беременности и во время родов).

Обязательным условием для проникновения вируса является нарушение целостности кожи или слизистых оболочек. После попадания вируса эпителиальные клетки (кожи или слизистой) вирус начинает активно размножаться, что приводит к гибели клеток, формированию очага воспаления, появлению гиперемии, папулы, везикулы. В результате дальнейшего распространения по лимфатическим и кровеносным сосудам вирус попадает в нервные узлы (ганглии), а также различные внутренние органы. Обычно активная иммунная система быстро справляется с атакой вируса, блокируя его активность и локализуя патоген в нервных ганглиях, где он может длительное время (в том числе - пожизненно) пребывать в неактивном (латентном, спящем) состоянии. В основе борьбы иммунитета с вирусом простого герпеса лежит образование антител: IgM (появляются в острой фазе инфекции и исчезают после стихания обострения) и IgG (появляются при первичном инфицировании несколько позже, чем IgM и обычно сохраняются на протяжении всей жизни человека).

Снижение активности иммунитета приводит к тому, что вирус простого герпеса снова становится активным, начинает размножаться, попадает в кровь и разносится по различным органам, вызывая развитие инфекционно-воспалительного процесса. При активации вирус начинает размножаться, выходит из нервных ганглиев и поступает в носоглоточную слизь, конъюнктивальный секрет, слезную жидкость, менструальную кровь, вагинальный секрет, околоплодные воды, сперму, кровь, мочу и содержимое герпетической сыпи (везикул). ВПГ могут вызывать поражение нервной системы, дыхательных путей, печени с возможной генерализацией процесса (поражение вирусом различных органов и систем организма).

Основными проявлениями острой герпетической инфекции являются зуд, жжение и сыпь в виде расположенных группами пузырьков диаметром 0,1-0,3 см. Пузырьки окружены красным ободком (венчик гиперемии). Иногда пузырьки сливаются. Вскоре (через несколько дней) везикулы уменьшаются в объеме, подсыхают, на их месте образуется корка, которая со временем отпадает. Образование рубцов на месте герпетической сыпи не характерно.

Врачи выделяют следующие клинические формы инфекции, вызываемой ВПГ:

По течению: первичная инфекция (чаще у детей в возрасте от полугода до 3 лет) и хроническое рецидивирующее течение.
По локализации сыпи:
- С поражением кожи – герпес носа, губ, век, лица, рук и т.д.
- С поражением слизистых оболочек – десен (гингивит), слизистой оболочки полости рта (стоматит), слизистой оболочки миндалин (тонзиллит) и т.д.
- С поражением глаз (офтальмогерпес) – коньюнктивит, блефароконьюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, увеит, хориоретинит периваскулит сетчатки и неврит зрительного нерва.
- Генитальный герпес – с поражением промежности, вульвы, влагалища, цервикального канала, уретры, эндометрия или полового члена.
- С поражением нервной системы – энцефалит, неврит, менингоэнцефалит и т.д.
- С поражением внутренних органов – гепатит, пневмония и т.д.
По распространенности поражения:
- локализованная инфекция,
- распространенная инфекция,
- генерализованная инфекция.

Основу лечения инфекции, вызванной вирусами простого герпеса составляет этиотропная терапия - то есть воздействие на вирус-возбудитель. С этой целью назначаются противовирусные препараты в виде таблеток/капсул, мазей/кремов, а также растворов для инъекций (при тяжелом течении и генерализованных формах герпеса). Для повышения противовирусной активности иммунной системы применяются иммуноглобулины, индукторы интерферона.

Вирус герпеса человека 3 типа: ветряная оспа

Вирус герпеса 3 типа (или герпес зостер) вызывает развитие двух заболеваний - ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Ветряной оспой болеют и дети и взрослые, опоясывающий лишай - исключительно взрослое заболевание.

Вирус герпеса 3 типа - это ДНК-содержащий вирус, очень контагиозный (заразный) и малоустойчивый во внешней среде. Источником инфекции является больной человек, через третьих лиц (здоровых людей, контактировавших с больными) этот вирус не передается. Пути передачи вируса включают воздушно-капельный и аэрозольный.

Болеют ветряной оспой ранее не болевшие люди любого возраста, но самым восприимчивым контингентом являются дети дошкольного возраста. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Особенностью ветряной оспы является формирование стойкого, практически пожизненного иммунитета после перенесенной инфекции. Повторно люди, перенесшие ветрянку, ветрянкой не болеют.

Проникновение вируса герпеса 3 типа в организм происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где затем начинается размножение вируса. После разрушения клеток эпителия слизистой вирус по лимфатическим сосудам попадает в кровь - это называется "вирусемия", и она типична для конца инкубационного период ветрянки.

При обычном течении ветрянки вирус фиксируется на эпителии кожи и слизистых, что приводит к образованию везикул - пузырьков, наполненных серозным содержимым. При генерализованной форме инфекции вирус фиксируется на клетках внутренних органов с формированием очагов некроза и кровоизлияний. Поэтому генерализованный вариант ветряной оспы еще называют висцеральной формой.

Инкубационный период ветряной оспы продолжается 11-21 день, после чего развивается кратковременной продромальный период (ухудшение общего самочувствия, симптомы ОРВИ), а затем - период явных проявлений. Основным симптомом ветрянки является появление сыпи на коже и слизистых оболочках: сначала сыпь появляется на волосистой части головы, часто за ушами, затем распространяется на все участки тела: лицо, туловище и конечности.

В начале элементы ветряночной сыпи имеют вид пятен, затем на месте пятна образуется узелок (папула), пузырек (везикула), которая подсыхает с образованием корочки. Корочки отпадают примерно через 1-2 недели от момента появления элемента сыпи. Элементы сыпи появляются волнообразно, поэтому на теле больного можно одновременно увидеть пятна, папулы, везикулы и корочки. Помимо сыпи характерны высокая температура тела и признаки интоксикации, включая общее недомогание, головную боль, раздражительность, нарушение сна и аппетита. Повышение температуры тела также имеет волнообразный характер - каждая новая волна сыпи сопровождается лихорадкой. Промежутки между интервалами составляют 1-2 дня. После окончания периода высыпаний температура тела полностью нормализуется (если нет осложнений).

В зависимости от тяжести процесса выделяют следующие формы ветряной оспы:

Легкая – необильная сыпь, температура тела 37,5–38,5°С, без симптомов интоксикации.
Средне-тяжелая – температура тела повышается до 39°С, обильная сыпь, симптомы интоксикации выражены умеренно.
Тяжелая – температура выше 39°С, обильные высыпания с появлением сыпи на слизистых оболочках, возможно появление симптомов токсического поражения нервной системы.

Иногда ветряная оспа протекать в атипичной форме. К атипичным формам относятся:

Рудиментарная форма – пациент чувствует себя хорошо, появляются единичные элементы кожной сыпи.
Геморрагическая форма – с кровоизлияниями в везикулы, иногда бывает рвота с примесью крови (кофейная гуща).
Генерализованная форма – с высокой температурой, выраженной интоксикацией, признаки поражения внутренних органов.

Присоединение бактериальной инфекции приводит к развитию пустулезной, буллезной или гангренозной форм заболевания.

Ветряная оспа может осложниться присоединением другой инфекции и развитием аллергических процессов. Осложнения могут быть специфическими (ветряночный энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, миокардит) и неспецифическими (флегмона, абсцесса, остеомиелит, рожистое воспаление, гнойный лимфаденит, целлюлит).

Характер лечебных мероприятий при ветряной оспе зависит от тяжести инфекции. При легкой и средне-тяжелой форме заболевания показаны:

обработка элементов антисептиками (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, раствор перманганата калия),
дезинтоксикация и десенсибилизирующая терапия.

При генерализованной и, возможно, тяжелой форме инфекции применяются противогерпетические (противовирусные) препараты (внутрь или в виде инъекций). Антибактериальные препараты используются только при наличии строгих показаний, к которым относятся признаки присоединения бактериальной инфекции.

Вирус герпеса человека 3 типа: опоясывающий лишай

Эту разновидность инфекционного заболевания также вызывает вирус герпеса 3 типа, но ее течение совсем не похоже на течение обычной ветрянки. Опоясывающий герпес (он же опоясывающий лишай)- это оппортунистическая инфекция, что означает связь развития заболевания с иммунодефицитным состоянием. Болеют опоясывающим лишаем взрослые люди, ранее переболевшие ветряной оспой, и основным его проявлением является образование пузырьковой сыпи по ходу волокон чувствительных нервов.

Первым симптомом опоясывающего лишая является чувство покалывания, жжения, зуда и боли, которое локализуется по ходу нервных стволов. Через 1-2 суток на коже в месте поражения появляется покраснение, на воне которого вскоре появляются небольшие узелки (папулы), которые довольно быстро превращаются в везикулы с прозрачным содержимым. Через несколько дней жидкость в везикулах мутнеет, одновременно бледнеет покрасневшая кожа вокруг сыпи. Через примерно 7 дней от начала заболевания на месте везикул образуются корочки, которые со временем отпадают.

Для опоясывающего лишая очень характерен выраженный болевой синдром, который связан с поражением нервных стволов и сохраняется довольно долго и после полного исчезновения высыпаний. Поскольку чаще всего вирус герпеса 3 типа поражает межреберные, тройничный и седалищный нервы, именно на участках кожи, иннервируемых этими нервными стволами, и появляются симптомы опоясывающего лишая.

Для лечения опоясывающего лишая назначаются противовирусные препараты (системные, в виде препаратов для приема внутрь, и местные, в виде мазей и кремов), при тяжелых формах заболевания применяют иммуноглобулины и индукторы интерферонов. Для уменьшения болевого синдрома используют анальгетики, новокаиновую блокаду, некоторые противосудорожные препараты. Такое показано лечение с применением витаминов.

Вирус герпеса 4 типа: вирус Эпштейна-Барра

Вирус герпеса 4 типа вызывает развитие целого ряда заболеваний, включая инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, ворсистую лейкоплакию языка и рак носоглотки. Так же полагают, что вирус Эпштейна-Барра несет ответственность за широко известный "синдром хронической усталости". Следует сказать, что развитие перечисленных заболеваний и синдромов возможно только на фоне значительного снижения активности иммунной системы, то есть при наличии иммунодефицита.

Инфекционный мононуклеоз – это самый распространенный клинический вариант инфекции, вызванной вирусом герпеса 4 типа. При этом вирус поражает слизистые полости рта, гортани и глотки, лимфатические узлы шеи и головы, а также внутренние органы (преимущественно печень и селезенку). Чаще всего инфекционный мононуклеоз развивается у детей, подростков и молодых людей.

Заболевание обычно протекает с лихорадкой и признаками интоксикации (утомляемость, боль в мышцах, сонливость), увеличением лимфатических узлов и небных миндалин, нередко выявляется увеличение печени и селезенки, а такие характерные изменения картины крови в виде увеличения количества моноцитов (моноцитоз) с появлением атипичных мононуклеаров. Иногда на коже и слизистых оболочках появляется мелкая сыпь, которая видна в течение нескольких дней, а затем исчезает, не оставляя следов.

Полные сведения о заболеваниях, вызываемых вирусом Эпштейна-Барра, представлены в статье Инфекция Эпштейна-Барр – дань моде или насущная проблема? на нашем медицинском портале.

Вирус герпеса 5 типа: цитомегаловирус

Проявлением активности вируса герпеса 5 типа является цитомегаловирусная инфекция и цитомегаловирусный мононуклеоз. В основном заражение цитомегаловирусом (которое в детском возрасте переживает подавляющее большинство людей) проходит незаметно, без развития симптомов или с минимальными проявлениями, напоминающими симптомы ОРВИ. На фоне иммунодефицита и иммуносупрессии, однако, активная ЦМВ-инфекция может протекать в довольно тяжелой форме.

Основными симптомами цитомегаловирусной инфекции являются лихорадка, головная боль, слабость и сонливость, боль в горле. В тяжелых случаях цитомегаловирус может поражать головной и спинной мозг, поджелудочную железу, селезенку и печень.

Самые опасные эффекты вируса проявляются в случае внутриутробного инфицирования плода. Такая ситуация возникает, если женщина впервые вступила в контакт с цитомегаловирусом, будучи беременной. В отсутствие защитных антител и соответствующих лечебных мероприятий вирус попадает в кровь матери, а затем - через плаценту - в организм плода, где оказывает выраженное отрицательно воздействие. Среди последствий внутриутробной цитомегаловирусной инфекции отмечаются задержку общего развития плода, нарушение процессов развития головного мозга, поражение печени, нарушения кроветворной функции. Дети, перенесшие внутриутробную цитомегаловирусную инфекцию, часто подвержены заболеваниям органов дыхательной системы.

Подробная информация о диагностике и лечении цитомегаловирусной инфекции представлена в статье ЦМВ - вирус, который обвиняют во многих проблемах со здоровьем на нашем медицинском портале.

Вирус герпеса 6 типа

Эта разновидность вируса герпеса была идентифицирована сравнительно недавно, поэтому информации о ней значительно меньше, чем, например, о ВПГ 1 и 2 типа. Врачи полагают, что вирус герпеса 6 типа широко распространен среди людей (как, впрочем, и другие вирусы этой группы), и что активность этого вируса может быть связана с развитием таких заболеваний, как энцефалит, рассеянный склероз, лихорадка с судорожным синдромом у детей, инфекционный мононуклеоз и «внезапная экзантема». Активный вирус герпеса 6 типа также часто обнаруживается у людей со СПИДом, у женщин с раком шейки матки и лиц с назофарингеальными карциномами. Также с этим вирусом связывают развитие "синдрома хронической усталости" , некоторых форм лимфомы, саркоидоза, болезни Крона, вирусных гепатитов и других заболеваний.

Инфицирование вирусом герпеса 6 типа происходит в раннем детстве. В ответ на инфекцию организм вырабатывает антитела, которые затем определяются в крови на протяжении всей жизни (антитела IgG). После острой стадии инфекции вирус переходит в латентное состояние или развивается хроническая инфекция с продукцией вируса. Активный инфекционный процесс наблюдается у маленьких детей в период острой инфекции (первичное инфицирование вирусом) и у людей с иммунодефицитными состояниями (прием иммунодепрессантов, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция). Довольно редко активация вируса герпеса 6 типа возможна у людей с нормально функционирующим иммунитетом. В этом случае причина активации вируса пока остается неизвестной.

Особенностью течения острой инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, является многообразие клинических проявлений, зависящих от формы инфекции и штамма вируса. Самым частым проявлением этой инфекции является внезапная экзантема - незудящая кожная сыпь, которой предшествует непродолжительный период подъема температуры с симптомами интоксикации и увеличением шейных и затылочных лимфатических узлов. Сыпь сохраняется в течение периода от нескольких часов до 3 дней, а затем исчезает бесследно.

В основе лечения инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, лежит применение противовирусных препаратов в комбинации с иммуномодулирующей терапией иммуноглобулинами и препаратами интерферона.

Вирусы герпеса 7 и 8 типов

Изучение вирусов герпеса 7 и 8 типов началось сравнительно недавно, поэтому многие аспекты этих вирусных инфекций на данный момент не известны. Есть основания полагать, что эти типы вируса ответственны за различные лимфопролиферативные заболевания и иммунодефицитные состояния, развитие детского церебрального паралича, синдрома хронической усталости и саркому Капоши (злокачественная опухоль, которая развивается у больных СПИДом). Тем не менее данных о распространенности этой инфекции, путях заражения и роли в развитии перечисленных заболеваний в настоящий момент недостаточно. Считается, что аналогично другим типам герпесвирусов, вирусы 7 и 8 типов бессимптомно персистируют в организме здоровых людей и переходят в активную форму исключительно в условиях иммунодефицита.

Лабораторная диагностика герпетических инфекций

Основу лабораторной диагностики герпетических инфекций составляют обнаружение ДНК-вирусов в биологическом материале и выявление серологических биомаркеров (антител) вирусной инфекции.

Антитела к вирусам герпеса выявляют при помощи метода иммуноферментного анализа (ИФА). При анализе в организме могут быть обнаружены два типа антител - IgM и IgG. Наличие в крови антител Ig M в отсутствие антител Ig G свидетельствует об острой инфекции. Наличие Ig G без IgM - признак ранее перенесенной инфекции. О давнем первичном инфицировании свидетельствует высокий индекс авидности IgG, который также определяют во время лабораторного анализа крови методом ИФА. Следует сказать, что обнаружение Ig G к вирусам герпеса у детей первых 6 месяцев жизни не имеет диагностического значения, поскольку это, как правило, материнские антитела, попавшие в организме ребенка внутриутробно через плаценту.

Для обнаружения ДНК вируса герпеса в биологическом материале (кровь, слюна, моча, выделения из половых органов и т.д.) используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Положительный результат этого анализа свидетельствует о том, что пациент либо болен (активная инфекция), либо является здоровым носителем-вирусовыделителем. Чтобы различить эти два состояния, проводится описанный выше анализ на антитела.

Дополнительные методы лабораторной диагностики, которые используются при подозрении на герпетическую инфекцию, включают реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию прямой гемагглютинации (РПГА), посев материала на куриные эмбрионы или культуру эмбриональной ткани, метод иммунофлуоресценции.

Автор: врач семейной медицины, к.м.н., Масляник Юлия Николаевна

Источники:

Herpesvirus: an underestimated virus. Rechenchoski DZ, Faccin-Galhardi LC, Linhares RE, Nozawa C. Folia Microbiol (Praha). 2017 Mar;62(2):151-156.
Herpes Genitalis: Diagnosis, Treatment and Prevention. Sauerbrei A. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 Dec;76(12):1310-1317.