Современные подходы к лечению ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – наиболее распространенное заболевание среди всех возрастных категорий населения. Под названием ОРВИ объединяются группа вирусных инфекций (более 200 видов), поражающих преимущественно верхние отделы респираторного тракта. По социальной значимости острые респираторные вирусные инфекции (в т.ч. грипп) занимают одно из первых мест среди всех заболеваний: по данным ВОЗ, каждый взрослый человек ежегодно 2-4 раза переносит ОРВИ, дети школьного возраста – в среднем 4-5 раз, а дети первых лет жизни - от 2 до 12 эпизодов за год.

В обществе сложилось недостаточно серьезное отношение к проблеме ОРВИ и гриппа. Большинство из наших соотечественников недооценивают опасность этих инфекций и переносят заболевание на ногах. Однако такое поведение способствует увеличению частоты серьезных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Влияние вирусов ОРВИ на организм

Вирусы ОРВИ распространяются, главным образом, воздушно-капельным путем. Источником инфекции чаще всего является больной человек, который становиться заразным еще до появления первых симптомов заболевания. Вирус попадает в воздух с мельчайшими капельками слизи при кашле, чихании, разговоре и даже при обычном дыхании.

Входными воротами для вирусов ОРВИ чаще всего являются верхние отделы дыхательных путей, реже - конъюнктива глаз и слизистая оболочка пищеварительного тракта. Для всех возбудителей ОРВИ характерна эпителиотропность: они способны прикрепляться и проникать внутрь эпителиальных клеток.

Прикрепившись к клеточной оболочке, вирус проникает внутрь и высвобождает свой генетический материал (ДНК или РНК), который многократно копируется в ядре клетки. На основании новых копий вирусных генов на рибосомах синтезируются вирусные белки, из которых образуются новые вирусные частицы. Вирус заставляет клетку человеческого организма производить миллионы новых патогенных вирусных частиц, которые распространяясь, заражают все больше здоровых клеток.

Дальнейшая репродукция вируса ведет к дистрофическим изменениям эпителиальных клеток и сопровождается воспалительной реакцией слизистой оболочки дыхательных путей в месте проникновения вируса, что клинически проявляется как катаральные симптомы ОРВИ: насморк, боль в голе, кашель, слезотечение. Нарушение эпителиального барьера способствует присоединению бактериальной микрофлоры, вызывающей осложнения ОРВИ.

Возбудители ОРВИ через поврежденный эпителий проникают в кровоток и распространяются по всему организму, оказывая токсико-аллергическое действие, проявляющееся клинически в виде интоксикационного синдрома.

Выраженность и продолжительность заболевания зависит от вида возбудителя, распространенности процесса и состояния иммунитета. Противовирусная защита человеческого организма обеспечивается рядом механизмов, к числу которых принадлежат и механизмы неспецифической резистентности (температурная инактивация вирусов, система интерферонов (ИФН), клеточный иммунитет и т.д.). Среди них важную роль играют защитные клетки крови: мононуклеарные фагоциты, нейтрофилы и естественные Т-киллеры, которые распознают вирусные частицы, инактивируют их и запускают механизмы выработки специфических антител В-лимфоцитами. Все реакции неспецифической защиты и иммунитета находятся в постоянном взаимодействии и должны срабатывать синхронно.

Вирусы ОРВИ могут блокировать первичный неспецифический иммунный ответ мононуклеарных фагоцитов и подавлять продукцию интерферона, что ведет к возникновению иммунодефицита.

Снять симптомы – не значит, вылечить

Исходя из выше сказанного, лечение ОРВИ должно включать три основных направления: уничтожение вируса, восстановление иммунитета и уменьшение симптомов. Однако часто при самолечении реализуется лишь последний из перечисленных пунктов, что ведет к возрастанию вероятности осложнений. Симптоматическая терапия при ОРВИ облегчает проявления заболевания, но не влияет на его продолжительность.

Основными проявлениями ОРВИ, на устранение которых направленная симптоматическая терапия, является повышение температуры тела, насморк, боль в горле и кашель.

Лихорадка

При ОРВИ повышение температуры тела может быть как незначительным (до 37,5 -38°С), так и выраженным (до 39-40°С). Для снижения температуры разрешено использовать парацетамол и ибупрофен. Аспирин и анальгин также являются жаропонижающими средствами, однако в связи с наличием большого количества побочных эффектов эти препараты для лечения лихорадки назначаются реже (детям до 15 лет они противопоказаны).

Повышение температуры тела является одним из механизмов неспецифической противовирусной защиты, поэтому принимать жаропонижающие средства следует лишь при значительном повышении температуры тела (>38,5°С) или при плохой ее переносимости. Основным способом снижения интоксикации при ОРВИ является обильное теплое питье.

Насморк

Обильное выделение слизи из носа также является одним из механизмов неспецифической противовирусной защиты: слизь механически удаляет из полости носа инфекцию; в составе носовой слизи содержится большое количество веществ (например, лизоцима), которые обезвреживают вирусы. В связи с этим, главным принципом лечения насморка является увлажнение и очищение слизистой оболочки носа. Для этого используют орошения и промывания препаратами из морской воды или изотонический раствор соли.

Сосудосуживающие капли для носа вызывают спазм сосудов слизистой оболочки, чем способствуют уменьшению ее защитных свойств. Использование сосудосуживающих препаратов оправдано при заложенности носа, в качестве профилактики возникновения синуситов и отитов.

Боль в горле

Боль в горле при ОРВИ менее характерный симптом, чем насморк. Редко она бывает выраженной, чаще – проявляется как чувство дискомфорта при глотании. Интенсивная боль в горле, усиливающаяся при глотании, разговоре – признак присоединения бактериальной инфекции.

Для лечения боли в горле используются местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты в виде полосканий, аэрозолей, таблеток или леденцов для рассасывания во рту.

Кашель

Кашель является защитным рефлексом, направленным на очищение дыхательных путей от чужеродных агентов. Поэтому подавлять его нельзя, основная задача лечения – сделать кашель продуктивным.

Чтобы кашель становился продуктивным, необходимо обеспечить влажный, прохладный воздух и обильное теплое питье. При соблюдении первых двух рекомендаций эффективность применения лекарственных препаратов будет выше.

Для лечения кашля используют препараты разжижающие мокроту, увеличивающие ее продукцию и облегчающие отхождение. В ряде случаев при мучительном сухом кашле назначаются противокашлевые средства.

Противовирусное лечение

Вирусы являются неклеточными инфекционными агентами и могут воспроизводиться лишь, находясь в живых клетках, используя их энергетические запасы, ферменты и аминокислоты. Тот факт, что вирус живет внутри клеток, обуславливает основные сложности при лечении вирусных инфекций. Уничтожить вирус, оставив в живых клетку, тяжело. В связи с этим действенных противовирусных препаратов мало и большинство из них являются специфическими, то есть действуют на определенный вирус (как, к примеру, осельтамивир, занамивир – на грипп А и В, ремантадин —  на грипп А).

К счастью, на сегодняшний день созданы препараты, владеющие прямым неспецифическим противовирусным действием в отношении всех вирусов, вызывающих ОРВИ. Таким препаратом является Новирин (инозин пранобекс), производства Киевского витаминного завода.

Активное вещество препарата - инозин пранобекс оказывает прямое противовирусное и иммуномодулирующее действие. Прямое противовирусное действие обусловлено связыванием с рибосомами пораженных вирусами клеток, что замедляет синтез вирусных РНК (нарушается транскрипция и трансляция вирусных генов), что ведет к угнетению воспроизведения вирусов. Инозин пранобекс также имеет опосредованное противовирусное действие, которое объясняется мощной индукцией образования интерферонов. Иммуномодулирующий эффект препарата обусловлен влиянием на  Т-лимфоциты (клеточный иммунитет) и повышением фагоцитарной активности макрофагов.

Новирин назначается для лечения инфекционных заболеваний вирусной этиологии у пациентов с нормальным и сниженным иммунным статусом: при гриппе, парагриппе, острых респираторных вирусных инфекциях, бронхитах вирусной этиологии, риновирусных и аденовирусных инфекциях.

На фоне использования Новирина снижается тяжесть симптомов заболевания, сокращается срок выздоровления и уменьшается частота бактериальных осложнений.

Препарат принимают внутрь после еды, через равные промежутки времени. При необходимости таблетку разжевывают, измельчают или растворяют в небольшом количестве воды сразу перед применением. Продолжительность лечения определяется индивидуально, в зависимости от разновидности вируса, тяжести заболевания и частоты рецидивов.

При гриппе, парагриппе и прочих острых респираторных вирусных инфекциях Новирин назначается  взрослым – по 2 таблетки 3-4 раза в сутки, детям – суточная доза составляет 50 мг/кг массы тела, разделена на 3-4 приема. Курс лечения -5-7 дней, при необходимости лечение можно продолжить или повторить через 7-8 дней.

Для достижения наибольшей эффективности прием Новирина при острых респираторных вирусных инфекциях лучше начинать при появлении первых симптомов или в первые сутки заболевания. Как правило, Новирин принимают еще 1-2 дня после исчезновения симптомов.

При ОРВИ Новирин может назначаться как для монотерапии, так и в составе комплексного лечения, параллельно с приемом антибиотиков, противовирусных препаратов и других лекарственных средств.

Противопоказаниями к приему препарата являются повышенная чувствительность к инозина пранобексу и к другим компонентам препарата; подагра, мочекаменная болезнь, тяжелая почечная недостаточность III степени, гиперурикемия.

Самолечение может принести вред вашему здоровью, перед применением препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Автор: врач семейной медицины, к.м.н., Масляник Юлия Николаевна