СПИД: все еще впереди

С. М. Гордиенко, к. м. н., г. Киев

В конце 70-х годов на человечество обрушилась новая беда, развеявшая преждевременный оптимизм о конце опустошительных эпидемий. В 1985 году в США умерло от СПИДа 25 тыс. человек. Только тогда были подвергнуты проверке банки донорской крови, и оказалось, что зараженную кровь перелили 28 тыс. пациентов. Президент США официально объявил, что эпидемия СПИДа стала национальной трагедией. На борьбу с новой инфекцией Центр по профилактике и контролю заболеваний получал 2 млрд. долларов в год, а всего в США к настоящему времени израсходовано около 60 млрд. Но эти запоздалые меры не в состоянии ликвидировать эпидемию. Более того, она перекинулась в страны Европы, потом и в другие страны мира.

С 1985 года начались интенсивное изучение СПИДа во всем мире, финансирование научных разработок профилактики и лечения ВИЧ, привлечение к исследованиям лучших научных коллективов. Ни одна инфекция не изучалась так всесторонне и интенсивно. Например, в базе данных Национальной медицинской библиотеки США на начало 2001 года содержалась информация о 56 807 публикациях, касающихся ВИЧ (к примеру, о вирусе гриппа с его вековым изучением в 2 раза меньше). Тем не менее, до сих пор нет препаратов, способных вылечить ВИЧ-инфицированных людей, а по вопросам вакцинопрофилактики не прекращаются жаркие дебаты. Остается открытым и вопрос, когда и как появился ВИЧ.

Версии о том, что ВИЧ — биологическое оружие, просочившееся из тайных лабораторий американцев или русских, основаны на любви журналистов к сенсациям и стремлении заполнить «белые пятна» при дефиците знаний. Глубоко изучив варианты вирусов, подобных ВИЧ, циркулирующих в природе, большинство ученых придерживаются версии передачи вируса человеку от обезьян. Причем ВИЧ-1, как более патогенный и распространенный тип, полагают, произошел от шимпанзе, а ВИЧ-2 — от зеленых мартышек. Именно в странах Центральной Африки, где в настоящий момент насчитывается 70% больных ВИЧ/СПИДом в мире, вероятнее всего, и произошел межвидовой переход вируса от обезьяны к человеку. Это несложно, если учесть, что некоторые африканские племена употребляют мясо обезьян в пищу, практикуют с ними секс, а в африканских деревнях мангобеи (зеленые мартышки) приручены, как наши дворняжки. Сами мангобеи СПИДом не болеют, но, являясь резервуаром ВИЧ-инфекции, заражают другие виды обезьян и человека.

На вопрос, когда появился ВИЧ в человеческой популяции, ответить сложно, однако самый ранний замороженный образец крови, содержащий ВИЧ-1 (группы М), обнаружен в г. Киншаса (Конго) в 1959 году. Учитывая скорость эволюционных изменений, ученые предположили, что вариант ВИЧ-1 мог попасть в человеческую популяцию от шимпанзе около 1940 года, более старых образцов крови, инфицированной ВИЧ, у ученых нет. Преодолевший межвидовой барьер вирус, вероятнее всего, долгие годы циркулировал в африканских деревнях, удаленных не только от медицинских центров, но и от цивилизации. Миграция людей в 60-70-е годы прошлого столетия в глухие регионы Африки могла способствовать распространению локальной инфекции в Америку и Европу.

Прогрессивно распространяясь, пандемия ВИЧ/СПИДа уничтожила в 2003 году более 3 млн. человек, 5 млн. заразились ВИЧ, в результате, общее число людей, живущих с этим вирусом, достигло 42 млн. человек. Пальму первенства по-прежнему держит Африканский континент — около 30 млн. человек. Еще 10 лет назад высокая распространенность СПИДа отмечалась в США, Канаде, странах Западной Европы. Открытие и применение для лечения комплекса антиретровирусных препаратов и просветительские кампании позволили стабилизировать ситуацию в Северной Америке и Западной Европе. 10-15 лет назад ВИЧ-инфекция стала интенсивно «осваивать» новые территории в Южной Америке, Юго-Восточной Азии, странах Восточной Европы и СНГ.

Россия и Украина по темпам роста заболеваемости сегодня вышли в лидеры, обогнав даже Африку. В Украине на 01.11.2003 года официально зарегистрировано 60 624 ВИЧ-инфицированных людей, в том числе 5857 детей, из которых от первых случаев появления СПИДа (1987 год) до настоящего времени умерли 3220 человек. По оценкам ученых и независимых экспертов, таких людей в 10-100 раз больше, чем выявленных больных и инфицированных. Не зря говорят, что ВИЧ-позитивных людей больше там, где их лучше ищут.

День СПИДа в Украине

1 декабря 2003 года в Верховной Раде состоялись слушания на тему «Социально-экономические проблемы ВИЧ/СПИДа, наркомании и алкоголизма в Украине и пути их решения». Сессионный зал был заполнен депутатами, работниками Кабинета Министров, специалистами, представителями крупнейших международных организаций, в том числе ООН, донорских фондов, политических и общественных организаций. Такое представительное собрание в главном законодательном органе Украины проходило впервые.

Министр здравоохранения Украины Андрей Пидаев, выступивший с докладом, обратил внимание на то, что проблема ВИЧ/СПИДа не только медицинская, а больше социальная и морально-этическая, поэтому в ее решении должно участвовать все общество. ВИЧ/СПИД, наркомания и алкоголизм угрожают национальной безопасности страны, поэтому акцентировать внимание необходимо, прежде всего, на профилактику этих заболеваний.

Благодаря успешно проведенной программе Министерства здравоохранения Украины и Национального фонда социальной защиты матерей и детей «Украина — детям», направленной на профилактику вертикальной передачи вируса от матери к ребенку, 559 детей родились здоровыми от ВИЧ-позитивных матерей.

Председатель Комитета ВР Украины по вопросам охраны здоровья, материнства и детства Николай Полищук также подчеркнул, что существует прямая зависимость между продолжительностью жизни населения, распространенностью болезней и уровнем ВВП, выделяемого на нужды здравоохранения. Тем не менее, бюджет 2004 года предусматривает выделение медицинской отрасли 3,1% ВВП по сравнению с 3,2% в 2003 году, в то время как ВВП Украины увеличивается в последние годы на 6-8%.

Существующее законодательство по борьбе с ВИЧ/СПИДом в целом довольно прогрессивно и формально позволяет обеспечивать скоординированные, основанные на профилактике действия, но предстоит еще многое сделать, чтобы это законодательство реально заработало. А для этого необходимы сильное и ответственное управление на всех уровнях власти, широкое привлечение общественности и высокий уровень осведомленности граждан о своих правах вместе с надлежащим доступом населения к информации о ВИЧ/СПИДе, их диагностике и лечении.

В то же время Николай Полищук считает важным доработать законодательство в части социальной рекламы, рекламы алкогольных напитков, ответственности за умышленное заражение и распространение ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфицированные проститутки, зная о болезни, продолжают заниматься секс-бизнесом и, что самое удивительное, об этом известно правоохранительным органам. Нашумевший случай с двумя донецкими дорожными проститутками — яркий тому пример. Нет юридической защиты у лиц с высоким риском ВИЧ-инфицирования, включая врачей. Заражение врача из Одессы от ВИЧ-позитивного пациента — напоминание об этой нерешенной проблеме.

Главный нарколог МЗ Украины Анатолий Виевский отметил, что в то время как ВИЧ/СПИД, наркомания и алкоголизм получают все большее распространение в Украине, наркологическая служба последовательно и повсеместно сокращается. Несогласованность действий на всех уровнях борьбы с этими бедствиями усугубляет финансовый и кадровый дефицит. Употребление инъекционных наркотиков остается основным путем ВИЧ-инфицирования, а мероприятия, такие как обмен использованных шприцев и заместительная терапия, признанные экспертами ВОЗ как эффективные профилактические меры, у нас до сих пор только дискутируются. Пропаганда здорового образа жизни в школах не проводится, более того, как показал опрос родителей, около 30% из них категорически против, чтобы педагоги даже упоминали о наркотиках.

Наше общество постоянно проигрывает в борьбе с распространяющейся инфекцией. Нужны высокоэффективные профилактические технологии, вместо которых сегодня применяются паллиативные полумеры в виде листовок, попадающих преимущественно в мусорные ящики. Акции борьбы со СПИДом заканчиваются некорректным запугиванием, после которого впору обращаться к психиатру.

Эмоционально прозвучал доклад координатора ООН г-на Дагласа Гарднера. По его мнению, основа успеха в борьбе с ВИЧ/СПИДом — так называемое масштабное лидерство, привлечение к решению этой проблемы всех слоев общества, в первую очередь его лидеров и авторитетных людей. Он адресовал депутатам три обращения.

Первое: привлечь новых партнеров для организации действительно многонационального реагирования на проблему ВИЧ/СПИДа. Иначе говоря, негосударственные и молодежные организации, религиозные группы, профессиональные ассоциации и общество в целом — все должны включиться в решение общей проблемы.

Второе: нужно бороться с вирусом, а не с людьми. Это означает, что в современном мире не существует отдельно зараженных и незараженных, мы живем все вместе. Необходимо вместе и бороться с вирусом, поддерживать людей, им инфицированных.

Третье: защищать детей и молодежь. Успешной в борьбе с ВИЧ/СПИДом можно назвать национальную программу профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, проводимую совместно Минздравом Украины и фондом «Украина — детям», организацией «Врачи без границ», ЮНИСЕФ, фармацевтическими компаниями — производителями антиретровирусных средств. Благодаря реализации этой программы удалось снизить передачу вируса с 27 до 10%. Данный подход — модель партнерства и рациональной мобилизации ресурсов. Г-н Гарднер указал и на недостаточное использование возможностей системы образования в Украине. Школа, как и везде в мире, играет решающую роль в формировании молодежи и, прежде всего, ее отношения к наркотикам как основного фактора распространения инфекции.

Информативным был доклад руководителя представительства Еврокомиссии в Украине г-на Норбера Жустена. Он обратил внимание парламентариев на недавние исследования, проведенные международными экспертами, где рассчитаны оптимистический и пессимистический прогнозы развития эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине. Согласно оптимистическому сценарию, количество ВИЧ-позитивных людей к 2010 году превысит полмиллиона, а число смертельных исходов от СПИДа — 43,4 тыс.; при развитии событий по пессимистическому сценарию ВИЧ-инфицированных будет 1,44 млн., а умерших — 89,2 тыс.

Кроме того, средняя продолжительность жизни снизится до 66 лет, и около половины бюджета Министерство здравоохранения вынуждено будет тратить на решение проблем, связанных с эпидемией. Цифры шокируют, особенно если брать пессимистический вариант, который более вероятен. Однако Украина имеет еще достаточно времени и шансов, чтобы бороться с инфекцией и не допустить неконтролируемого развития эпидемии по пессимистическому сценарию, но это потребует масштабных, конкретных и сосредоточенных мер, которые необходимо предпринять немедленно.

ЕС уже выделил 2 млн. евро для обеспечения детей и подростков необходимыми знаниями о ВИЧ/СПИДе и планирует выделить 5 млн. евро для этих целей Комитету по делам семьи и молодежи ВР, а также Министерству обороны. Г-н Жустен подчеркнул, что Украина приближается к Евросоюзу и в мае этого года станет нашим непосредственным соседом. Это означает, что разрастание эпидемии СПИДа и наркомании в Украине реально угрожает эпидемиологическому благополучию на Европейском континенте. Евросоюз не заинтересован, чтобы в его непосредственной близости находились страны с неконтролируемым распространением ВИЧ-инфекции, очаги которой представляли бы угрозу всему мировому сообществу и делали бы неэффективной борьбу с ней. Предполагается, что в Украине инфицировано около 1% взрослого населения, а это свидетельствует о возможности неконтролируемого развития событий по пессимистическому сценарию.

Руководитель Бюро ВОЗ в Украине Юрий Субботин в отдельной беседе отметил, что благодаря совместной инициативе ВОЗ и ЮНЕЙДС, провозглашенной на 58-й сессии ООН 22 сентября 2003 года под названием «3 ґ 5», рассчитанной на оказание лечебной помощи 3 млн. больным СПИДом, к 2005 году не менее 18 тыс. больных в Украине получат адекватное лечение за счет выделенных этими организациями средств.

Предполагается, что проведение планируемых мероприятий позволит обуздать рост заболеваемости и смертности от СПИДа в Украине, однако многое будет зависеть от готовности общества воспринимать инициативы авторитетных международных организаций. Наше правительство сделало ряд либеральных шагов для получения кредитов от МВФ, гранта в 92 млн. долларов от глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией; приняло Национальную программу борьбы со СПИДом и подключило неправительственные организации к выполнению национальной стратегии борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа. Основные трудности, с которыми столкнется Украина в реализации программы «3ґ5», это дефицит квалифицированных кадров. Дорогостоящая антиретровирусная терапия (около тысячи долларов в месяц на одного больного при пожизненном лечении) требует высокого профессионализма врачей, технической оснащенности больниц и большой приверженности больных к лечению.

Наличие высокоспецифичных тестов для точной диагностики и мониторинга за качеством лечения — важное условие для адекватной борьбы с ВИЧ/СПИДом. К счастью, эта проблема решена в Украине: создано множество диагностических тестов, которые сертифицированы и рекомендованы к использованию ВОЗ.

Подводя итог выступлений как отечественных, так и зарубежных докладчиков, можно сказать, что лейтмотивом совещания в Верховной Раде был девиз: действовать сейчас. От дискуссий следует перейти к немедленным и широкомасштабным действиям. Только коллективные усилия государства, международных донорских, ВИЧ-сервисных и других общественных организаций, а также вклад каждого человека, соблюдение им норм безопасного поведения способны взять под контроль распространение в Украине ВИЧ/СПИДа. По какому сценарию будут развиваться события с распространенностью ВИЧ/СПИДа в Украине — по африканскому или западноевропейскому — зависит от принимаемых уже сейчас решений.