Отравление парацетамолом: диагностика, интерпретация номограммы Румака-Мэттью

Номограмма Румака-Мэттью описывает динамику концентрации парацетамола (в мкг/л) в зависимости от времени, прошедшего после приема препарата внутрь. Номограмма Румака-Мэттью позволяет определить риск развития гепатотоксичности лишь при однократном приеме препарата в большой дозе.

Диагностика отравления парацетамолом

Основным показателем для диагностики и лечения отравления парацетамолом является концентрация препарата в сыворотке крови. Определение сывороточной концентрации препарата является целесообразным даже в отсутствие клинических симптомов, поскольку их появление может быть отсроченным.

Номограмма Румака-Мэттью

Номограмма Румака-Мэттью описывает динамику концентрации парацетамола (в мкг/л) в зависимости от времени, прошедшего после приема препарата внутрь. Номограмма Румака-Мэттью позволяет определить риск развития гепатотоксичности при однократном приеме препарата в большой дозе.

• номограмма Румака-Мэттью используется для определения риска развития гепатотоксичности после однократного приема парацетамола в большой дозе по показателям уровня препарата в плазме крови;
• отслеживание показателей концентрации парацетамола в плазме с помощью номограммы начинается 4 часа спустя после приема парацетамола (время, в течение которого завершается абсорбция препарата) и заканчивается 24 часа спустя;
• гепатотоксичность развивается приблизительно у 60% больных со значениями номограммы выше линии «вероятно развитие гепатотоксичности».

Особенности интерпретации номограммы Румака-Мэттью

Номограмма Румака-Мэттью применяется для оценки риска развития гепатотоксичности на основе показателей концентрации парацетамола в плазме крови после однократного приема большой дозы.

Разработчики номограммы использовали ретроспективные данные, полученные при обследовании пациентов, которые приняли однократно большую дозу препарата и не получали антидотов.

Для оценки риска развития гепатотоксичности используются показатели концентрации парацетамола в крови, начиная с четвертого часа после приема препарата и заканчивая показателями, полученными 24 часа спустя после приема парацетамола. Показатели уровня парацетамола, полученные до истечения четвертого часа после приема препарата, не являются надежными для оценки риска развития гепатотоксичности. Наиболее точно такой риск можно определить по показателям с четвертого часа по 18-й.

Верхняя линия номограммы – «развитие гепатотоксичности вполне вероятно». Гепатотоксичность развивается приблизительно у 60% пациентов с показателями концентрации парацетамола в крови выше этой линии.

Нижняя линия «возможно развитие гепатотоксичности» появилась в номограмме позже по требованию FDA. Показатели этой линии учитывают допуск на ошибку в 25% при измерениях, а также неточность при определении времени приема препарата.

Номограмма Румака-Мэттью является информативной только при однократном приеме препарата в больших количествах. При развитии хронической гепатотоксичности, связанной с регулярным приемом парацетамола, это метод неэффективен.

Другие методы диагностики

Рекомендуется проведение следующих исследований сыворотки крови:

• биохимические показатели функции печени (уровень аланинаминотрансферазы [АЛТ], уровень аспартатаминотрансферазы [АСТ], показатели билирубина (общий и фракции), уровень щелочной фосфатазы);
• протромбиновое время с международным нормализованным отношением;
• уровень глюкозы;
• оценка функции почек (электролиты, концентрация азота мочевины в крови, креатинин);
• липаза и амилаза (у пациентов с болями в области живота);
• сывороточный уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) у женщин репродуктивного возраста;
• уровень салицилатов;
• газы артериальной крови и аммиак.

Пациентам с подозрением на отравление парацетамолом могут быть также назначены дополнительные исследования:

• анализ мочи (для определения гематурии и протеинурии);
• ЭКГ (при подозрение на полилекарственное отравление).

При изменении психического состояния необходимо обязательно исследовать сыворотку крови на уровень аммиака и провести КТ головного мозга.

Маркеры отравления парацетамолом

У пациентов с гепатотоксичностью, развившейся на фоне отравления парацетамолом, наблюдаются следующие особенности лабораторных показателей:

• фаза 1: приблизительно 12 часов спустя после приема большой дозы парацетамола исследование функций печение указывает на субклиническое повышение уровней АЛТ, АСТ;
• фаза 2: повышенные уровни АЛТ, АСТ, повышенное протромбиновое время и увеличение концентрации билирубина; нарушение функций почек, которое свидетельствует о развитии нефротоксичности;
• фаза 3: результаты исследований указывают на развития тяжелой гепатотоксичности; исследование биоптата печени указывает на развитие центрилобулярного некроза печени.

Источник