Диспепсия как ведущий симптом дисбиоза кишечника

Одним из ведущих симптомов дисбиоза кишечника является синдром кишечной диспепсии, который характеризуется непереносимостью или плохой переносимостью тех или иных продуктов питания.

Кузин А.И., Васильев А.А., Камерер О.В., Чередникова М.А.

Традиционно выделяют следующие разновидности кишечной диспепсии:

бродильная диспепсия, характеризующаяся плохой переносимостью пищи, богатой углеводами, и молока; при этом достаточно выражены явления абдоминального дискомфорта, отмечаются поносы, выделяется значительное количество кала с большим количеством газов;
гнилостная диспепсия, для которой характерна плохая переносимость белковой пищи, в особенности растительных белков и мяса; абдоминальный дискомфорт выражен умеренно, отмечается чередование поносов и запоров, выделяется обычно небольшое количество кала тёмного цвета с гнилостным запахом.

Пути коррекции кишечного дисбиоза

Для проведения адекватной терапии кишечного дисбиоза прежде всего необходимо проведение тщательного обследования больных для исключения у них тяжёлых и опасных для жизни заболеваний, требующих принципиально иной терапии и даже хирургического лечения, таких как рак толстого кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли желудка и поджелудочной железы, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и пр.

Целенаправленное воздействие на микрофлору кишечника с селективным уничтожением (антибиотиками, бактериофагами) нежелательных микроорганизмов и заселение кишечника недостающими элементами нормальной микрофлоры кишечника (бифидобактерий, лактобактерий, колибактерий);
Общее воздействие на микрофлору с целью создания таких условий в кишечнике, которые были бы неблагоприятны для нежелательной микрофлоры, но при этом благоприятствовали бы заселению кишечника недостающими компонентами кишечной микрофлоры.

При проведении терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию кишечного дисбиоза, ставятся следующие задачи:

выяснение причин развития дисбиоза кишечника и адекватная терапия заболеваний, вызвавших дисбиоз;
нормализация состава кишечной микрофлоры;
нормализация процессов пищеварения;
купирование моторных расстройств;
восстановление нарушенных видов обмена.

Диета при наличии дисбиоза кишечника должна быть прежде всего физиологической и полноценной, т.е. содержащей все необходимые пищевые ингредиенты (белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины) в физиологических соотношениях, однако, при этом необходимо соблюдать принципы механического и химического щажения. Основными продуктами, которые можно рекомендовать данной группе больных, являются следующие: отварное и нежирное мясо, нежирная рыба, гречневая, рисовая и овсяная каши, вермишель, чёрствый (вчерашний) белый хлеб.

Существенно зависит выбор продуктов от наличия и характера синдрома кишечной диспепсии. Так при наличии у больного синдрома бродильной диспепсии в пищевом рационе резко ограничиваются углеводы, как легкоусвояемые, так и клетчатка, полностью устраняется цельное молоко и другие молочные продукты, содержащие достаточно большое количество лактозы. При этом рекомендуется обогащать пищевой рацион кисломолочными продуктами, а также продуктами, содержащими значительное количество белка: мясные и рыбные бульоны, яйца. Кроме того, для уменьшения явлений бродильной диспепсии можно рекомендовать растительные средства, часть из которых относятся к пищевым растениям: отвары мяты, ромашки, календулы, шиповника, шалфея, а также бруснику, барбарис, кизил, малину, землянику, лавровый лист, гвоздику, сладкий перец. Если у больного присутствует синдром гнилостной диспепсии, то ему рекомендуется ограничить мясо, жиры животного происхождения, при этом необходимо увеличить в рационе количество овощных блюд, богатых клетчаткой, и кисломолочных продуктов. Уменьшают явления гнилостной диспепсии такие растительные продукты как абрикос, чёрная смородина, рябина, клюква, мелисса, тмин, полынь.

Для профилактики дисбиоза кишечника необходимо прежде всего проводит адекватную терапию заболеваний, приводящих развитию дисбиоза кишечника. Прежде всего необходимо обеспечить адекватное пищеварение, так как продукты неадекватного пищеварения являются прекрасной питательной средой для оппортунистической микрофлоры, что приводит к её неконтролируемому размножению в кишечнике.

Классификация дисбиоза кишечника

Предложено несколько классификаций дисбиоза кишечника, основанных на разных принципах. Существует и находит широкое применение классификация, предложенная ещё в 1970 г. М.Н. Билибиным, которая учитывает преимущественно характер клинических проявлений дисбиоза. При этом выделяются следующие формы дисбиоза кишечника:

компенсированная, при отсутствии клинических проявлений;
субкомпенсированная, при наличии воспалительных проявлений в кишечнике;
декомпенсированная (генерализованная), при развитии септических осложнений.

Кроме того, предложена классификация, учитывающая не только клинические проявления дисбиоза, но и данные микробиологического исследования, предложенная И.Б.Куваевой и К.С. Ладодо в 1991 г. Авторами выделены 4 степени дисбиоза кишечника:

Первая степень – латентная фаза, проявляющаяся только снижением на 1-2 порядка количества защитной микрофлоры кишечника – бифидобактерий и лактобактерий, а также полноценных кишечных палочек (до 80% от общего количества). При этом возможно вегетирование в кишечнике незначительного количества отдельных представителей условно-патогенной флоры. Остальные показатели соответствуют физиологической норме (эубиозу). Как правило на данной стадии не возникает дисфункции кишечника и данные изменения состава кишечной микрофлоры развиваются как следствие воздействия неблагоприятных факторов на кишечный биоценоз, таких как нарушение режима питания. Клинические проявления дисбиоза кишечника на данной стадии отсутствуют.

Вторая степень – характеризуется выраженным дефицитом бифидобактерий на фоне нормального или сниженного количества лактобактерий, дисбалансом в количестве и качестве кишечной палочки, при этом нарастает доля лактозонегативных и цитрат- ассимилирующих вариантов. При этом происходит размножение плазмокоагулирующих стафилококков, протея, грибов рода Candida, причём на данной стадии эти изменения состава кишечной микрофлоры носят чаще всего транзиторный характер. Клинически чаще всего присутствуют функциональные расстройства кишечника: спорадически жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным запахом со сдвигом рН в щелочную сторону.

Третья степень – фаза агрессии аэробной флоры характеризуется отчётливым нарастанием содержания агрессивных микроорганизмов, при этом размножаются золотистый стафилококк, протей, гемолитический стрептококк, бактерии рода Klebsiela, Enterobacter, Citrobacter и др. Клинически определяютсярасстройства моторики, секреции ферментов и всасывания. Отмечается наличие частого жидкого стула зелёного цвета с нарушением пищеварения и всасывания.

Четвёртая степень - фаза ассоциативного дисбиоза, характеризуется глубоким разбалансированием кишечного микробиоценоза с изменением количественных соотношений основных групп микроорганизмов, изменением их биологических свойств, накоплением токсических метаболитов. Возможен прорыв кишечного барьера с развитием сепсиса. Эта фаза развития дисбиоза характеризуется нарушением нутритивного статуса, дефицитом массы тела, анемией, гипопротеинемией и другими тяжёлыми расстройствами метаболизма. Практически всегда имеется жидкий стул с примесью слизи, крови, с резким гнилостным или кислым запахом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Красноголовец В.Н. Дисбиоз кишечника. М., 1989.
Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М.,1991.
Бондаренко В.М. , Учайкин В.Ф., Мурашова А.О., Абрамов Н.А. Дисбиоз. Современные возможности профилактики и лечения. М., 1995.
Таболин В.А., Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Мухина Ю.Г., Корнева Т.И. Рациональная терапия дисбактериоза кишечника у детей. М., 1998.
Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии. М., 2000.
Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Иванова Л.Ф., Смолянская А.З., Дурнов Л.А. Применение энтерола (Saccharomyces boulardii) для лечения диареи на фоне химиотерапии и лучевого лечения у онкологических больных. М., 2002.