Лямблиоз: симптомы, диагностика и лечение

Лямблиоз – достаточно распространенное инфекционное заболевание, особенно в педиатрической практике (у детей он встречается в три раза чаще, чем у взрослых). Лямблиоз вызывают микроорганизмы группы простейших – лямблии (Giardia intestinalis, которая ранее была известна как Lamblia intestinalis или Giardia duodenalis).

Giardia intestinalis живут в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике и провоцируют нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Заражение лямблиозом

Основным источником заражения является человек (больной или носитель). Механизм инфицирования – фекально-оральный – осуществляется несколькими путями:

• контактно-бытовое заражение у детей возникает в основном из-за игрушки, посуду и другие элементы быта, особенно во время игры ребенка в песочнице;
• водное заражение происходит при попадании в бассейне в ЖКТ (во время купания в открытом водоеме дети часто случайно заглатывают воду)
• пищевое заражение наступает при употреблении недостаточно обработанных сырых ягод, фруктов и овощей.

Дети часто инфицируются из-за несоблюдения элементарных правил гигиены. Такие «вредные» привычки, как сосание пальцев, игрушек и других предметов – самые «популярные» причины лямблиоза у детей. Пребывание ребенка в детском коллективе существенно повышает риск заражения этим микроорганизмом.

Развитие инфекции (инкубационный период) и симптомы лямблиоза

Инкубационный период после попадания лямблии в тонкий кишечник составляет от 5 дней до 4 недель. Продолжительность бессимптомного носительства зависит от состояния иммунной системы ребенка: проявления инфекции заметны быстрее при сниженном иммунитете.

Это заболевание проявляется в основном симптомокомплексами (синдромами):

Гастроинтестинальный синдром	Интоксикационный синдром	Эксикоз
боль в животе (чаще в эпигастрии и мезогастрии), вздутие живота, запор; диарея (стул вонючие, пенистые) тошнота и\или рвота; признаки дискинезии желчного пузыря (боль в правом подреберье, отрыжка с горьким привкусом и др.) проявления мальабсорбции (потеря веса, гипотрофия, дефицит витаминов и микроэлементов, анемия и др.).	повышение температуры; снижение аппетита сонливость раздражительность; гепатомегалия (увеличение печени) лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).	сухость кожи и слизистых оболочек снижение эластичности и тургора кожи; общая слабость. Аллергический синдром: зуд кожи; возникновение экземы, покраснение и отек кожи.

После попадания цисты в двенадцатиперстную кишку она начинает быстро расти и размножаться. В процессе передвижения лямблии желудочно-кишечным трактом слизистая оболочка кишечника раздражается, наступают воспалительные изменения (дуоденит, энтерит). Чрезмерное раздражение слизистой оболочки вызывает дисфункцию желчевыводящих путей и желчного пузыря. Хотя попадание цисты лямблии в ЖКТ не всегда вызывает нарушение работы кишечника. В толстом кишечнике лямблия теряет свои «инвазивные» свойства и превращается в цисты.

В редких случаях возникают внекишечные проявления заболевания: боль в области сердца, учащенное сердцебиение, одышка.

Лямблиоз может быть острым и хроническим. Хроническое носительство паразита, который может активизироваться в случае нарушении иммунитета, стресса или воздействия других факторов.

Диагностика лямблиоза

Многообразные симптомы этого заболевания существенно затрудняют диагностику. Для постановки точного диагноза врачу следует придерживаться четкой последовательности обследования ребенка и правил проведения анализов. Проводятся следующие мероприятия:

Сбор жалоб и анамнеза. Наличие гастроинтестинального синдрома в сочетании с аллергическим компонентом (сыпь, зуд) характерна для протозойной инвазии.

Осмотр, во время которого часто обнаруживают объективные признаки атопии, диспепсии, интоксикации и эксикоза.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови (обнаруживают повышение уровня эозинофилов и железодефицитной анемией)
• анализ кала на яйца гельминтов (исключение энтеробиоза или иного гельминтоза)
• копрограмма (определение цист или трофозоитов лямблий)
• иммунофлюоресцентные анализ крови проводят через 2-4 недели после предполагаемого заражения (выявление антител IgM и IgG против лямблий)
• другие серологические анализы крови (определение поверхностных антигенов лямблии).

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• дуоденальное зондирование;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (микроскопия дуоденального содержимого позволяет выявить вегетативные формы паразита).

Лечение лямблиоза

Лечение детей с данным заболеванием должно быть комплексным, то есть направленным не только на удаление возбудителя, но и на профилактику повторного заражения:

Для этиотропного лечения используют антипротозойные препараты, для предотвращения осложнений (интоксикации) назначают осмотические слабительные препараты, сорбенты и пр. Например, с целью ликвидации гастроинтестинального синдрома применяют энтеросорбенты, ферменты, спазмолитики, антигистаминные препараты. Медикаментозное лечение также может быть направлено также на коррекцию функции органов ЖКТ. В зависимости от типа нарушения работы органа (гипокинетический или гиперкинетический), применяют холеретики, холекинетики, спазмолитики. Лечение аллергического компонента лямблиоза (атопический дерматит, крапивница и т.п.) предусматривает назначение антигистаминных средств (в тяжелых случаях – кортикостероидов).

Вспомогательная терапия. У детей с лямблиозом часто идентифицируют синдромы мальабсорбции. Для их устранения назначают ферменты, витаминно-минеральные комплексы.

Диета. При лямблиозе из рациона ребенка исключают сахар, а также цельное молоко и кисломолочные продукты. Рекомендуемые волокнистые каши на воде.

Режим. Прежде всего важно соблюдать элементарные правила гигиены: мыть руки с мылом после улицы, игры с животными или посещения туалета. Родители также должны полностью исключить пути заражения лямблиозом: все игрушки и предметы ухода за ребенком следует тщательно обрабатывать.

Осложнения и последствия лямблиоза

Проведение неполной эрадикации возбудителя индуцирует развитие хронической формы лямблиоза. При этом может возникнуть рецидив паразитарного заболевания и обострения клинических проявлений.

• синдром мальабсорбции;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• стеаторея – выделение избыточного количества жира с каловыми массами;
• аллергические реакции ( в т.ч. атопический дерматит, отек Квинке, анафилаксия);
• нарушения функции желчного пузыря и других органов ЖКТ.

Последствия лямблиоза поддаются медикаментозной коррекции, и в большинстве случаев проходят после полного выведения возбудителя из организма.

Источник: Giardiasis