Острый панкреатит: симптомы, лечение, осложнения

Острый панкреатит – тяжелейшее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, для которого характерно быстрое (иногда молниеносное) развитие с последующим значительным нарушением многочисленных функций этого органа.

Острый панкреатит: симптомы

Для острой формы панкреатита характерно очень быстрое начало. Обычно в «дебюте» болезнь проявляется внезапной сильной приступообразной болью в эпигастральной области – в верхней части живота. (В некоторых случаях боль может локализоваться в нижней части живота, что заставляет ошибочно предполагать кишечную патологию).

Достаточно быстро боль становится постоянной, а ее интенсивность увеличивается. Боль может иррадиировать в область поясницы, под левую лопатку. Болевые ощущения при остром панкреатите усиливаются после приема пищи и в том случае, когда больной находится в положении лежа на спине.

Кроме сильной боли для острого панкреатита характерны и другие симптомы:

вздутие живота;
рвота, после которой больной не чувствует облегчения;
диарея;
исчезновение аппетита;
напряженность мышц живота в области поджелудочной железы;
повышение температуры до 38 °С и выше;
частый пульс;
снижение артериального давления – особенно, когда больной принимает вертикальное положение.

Боль при остром панкреатите иногда бывает настолько сильной, что даже прием сильных анальгетиков не обеспечивает ее уменьшение.

Нередким явлением при остром панкреатите является развитие непроходимости кишечника.

При очень тяжелом и быстром протекании заболевания, когда происходит интоксикация всего организма, у больных могут появляться пятна фиолетового цвета на коже живота и/или лице, а также наблюдается пожелтение кожи в области пупка.

В тех случаях, когда острый панкреатит связан с желчнокаменной болезнью, его развитие часто происходит в течение нескольких часов, а если причиной острого воспаления поджелудочной железы стало употребление алкоголя, речь может идти о нескольких днях.

Острый панкреатит: диагностика и лечение

Вообще, при любой сильной боли в области живота следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как во многих случаях такая боль является сигналом о тяжелых заболевания внутренних органов – от аппендицита и перфорации язвы до инфаркта миокарда и злокачественных опухолей. Не является исключением и острый панкреатит – чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на полное исцеление.

Диагностика острого панкреатита является комплексной и дифференциальной, поскольку симптомы этого заболевания (особенно на начальном этапе) напоминают признаки многих других болезней (острый холецистит, пищевое отравление, болезни сердца и почек, перфоративная язва желудка и тому подобное)

Для диагностики острого панкреатита применяются следующие методы:

сбор анамнеза;
осмотр больного (пальпация живота, осмотр кожных покровов, измерение частоты пульса, измерение артериального давления);
лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи);
рентгенография органов брюшной полости;
ангиография;
УЗИ;
МРТ поджелудочной железы.

Учитывая сложность диагностики этого заболевания и ограниченность во времени для проведения эффективного лечения, в последние 2-3 десятилетия врачи при подозрении на острый панкреатит все чаще используют такой метод как лечебно-диагностическая лапароскопия. Визуальный осмотр поджелудочной железы с помощью миниатюрной видеокамеры, а также других органов брюшной полости значительно повышает точность диагностики и при необходимости позволяет провести оперативное вмешательство.

Лечение при легкой форме острого панкреатита предполагает госпитализацию в стационар на несколько дней, лечебное голодание, обильное питье. Больному проводится детоксикация организма и профилактика обезвоживания, назначаются обезболивающие препараты.

С 4-5-го дня показана щадящая диета (каши, некрепкие мясные бульоны, отварная рыба, нежирное мясо на пару, творог). Из рациона исключаются жирные продукты, специи, консервированную пищу, кофе, крепкий чай. Для предупреждения развития гнойных осложнений назначается антибактериальная терапия.

Тяжелые формы острого панкреатита крайне опасны и подлежат лечению в условиях отделения интенсивной терапии. При этой форме заболевания проводится комплексная терапия. Больному назначают обезболивающие средства, противошоковую терапию, спазмолитики, препараты для угнетения секреторной функции поджелудочной железы, а также антибактериальную терапию для профилактики инфицирования воспаленного органа или его лечения, если воспаления является септическим.

Очень тяжелое протекание болезни является поводом для ургентной операции. Хирургическое вмешательство при остром панкреатите показано в следующих случаях:

если причиной панкреатита стала желчнокаменная болезнь;
при панкреонекрозе (гибели части железы);
при выявлении ложных кист поджелудочной железы вызванных панкреатитом, либо абсцесса в ней.

В ходе оперативного вмешательства хирург может также установить дренаж, который позволит проводить лаваж-диализ для промывания брюшной полости и удаления токсичных веществ. Однако даже хирургическая операция не гарантирует полного излечения - в некоторых случаях из-за продолжающегося процесса панкреонекроза приходится проводить с интервалами 2 и более вмешательств.

Острый панкреатит: причины

Спровоцировать развитие острого панкреатита может действие различных факторов, однако в большинстве случаев причинами этого заболевания являются:

камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) – до 25% всех случаев ОП;
злоупотребление алкоголем (до 70% всех случаев заболевания).

Установлено, что причиной развития этого опасного заболевания может стать даже однократная тяжелая алкогольная интоксикация.

Кроме этого, вызвать острый панкреатит может действие таких факторов как:

гиперкальциемия;
повышенный уровень триглицеридов в крови;
вирусные инфекции (цитомегаловирус, парамиксовирусы паротита);
повреждение поджелудочной железы в ходе хирургической операции либо эндоскопической процедуры;
принадлежность к женскому полу;
курение;
аутоиммунные заболевания;
гормональные нарушения;
прием лекарственных препаратов (некоторые диуретики, салицилаты, препараты с кодеином и другие);
трансплантация почки.

Повышен риск развития острого панкреатита и у лиц, страдающих таким наследственным заболеванием как муковисцидоз.

Острый панкреатит: осложнения

По степени тяжести различают острый панкреатит легкой степени и тяжелый острый панкреатит.

В первом случае течение болезни не сопровождается масштабным некрозом тканей органа и нарушением функций других органов. Лечение обеспечивает достаточно быстрое (в течение 7-10 дней) выздоровление.

При остром панкреатите тяжелой степени интенсивный воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы приводит, во-первых, к их некрозу, вызванному активацией пищеварительных ферментов в самой железе, а не в желудочно-кишечном тракте.

Патологический процесс в поджелудочной железе становится причиной выброса в кровь биологические активных веществ, которые способствуют развитию специфических осложнений и в других внутренних органах.

Так, у части больных кроме упомянутой гипотензии (значительного снижения артериального давления) могут наблюдаться симптомы предынфарктного состояния, что отчетливо видно на электрокардиограмме.

Кроме этого, при остром панкреатите не менее чем у 32%-34% больных развиваются тяжелые поражения легких, включая пневмонию и ателектаз.

Более чем у половины пациентов острое воспаление поджелудочной железы приводит к нарушениям функций печени и даже к развитию острой печеночной недостаточности.

Нередки у больных острым панкреатитом и поражения почек в виде нефрита и нефроза – в особо тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность.

Такие осложнения могут развиваться одновременно, что приводит к многоорганности поражения (плюривисцеральный синдром), которое и становится главной причиной смерти при остром панкреатите. И в настоящее время летальность при остром панкреатите (в зависимости от степени поражения поджелудочной железы и других органов) составляет от 3,9% до 21 % при деструктивной форме болезни, а при инфицированном панкреонекрозе может достигать 85%.

Присоединение бактериальной инфекции, которое может произойти у больного острым панкреатитом, существенно повышает риск смерти. Инфицированный панкреонекроз является основной причиной гибели больных ОП на позднем (после 14-го дня) этапе болезни, в то время как в течение первых двух недель большинство умерших пациентов погибают от полиорганной недостаточности.

Отдельного упоминания заслуживает неизвестное ранее осложнение острого панкреатита: злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Источники:

Frank H. Miller et al., “MRI of Pancreatitis and Its Complications: Part 1, Acute Pancreatitis”, American Journal of Roentgenology. 2004;183: 1637-1644. 10.2214/ajr.183.6.01831637. https://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.183.6.01831637
Peter A. Banks, Martin L. Freeman, “Practice Guidelines in Acute Pancreatitis”, The American Journal of Gastroenterology, 101, pages 2379-2400 (2006), https://www.nature.com/articles/ajg2006436
“IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis”, Pancreatology, July-August, 2013, Volume 13, Issue 4, Supplement 2, Pages e1-e15. http://www.pancreatology.net/article/S1424-3903(13)00525-5/fulltext
Patrick Hastier et al., “A new source of drug-induced acute pancreatitis: codeine”, The American Journal of Gastroenterology, volume 95, pages 3295-3298 (2000). https://www.nature.com/articles/ajg20001543
Gumaste V.V., Dave P.B., Weissman D., Messer J., “Lipase/amylase ratio. A new index that distinguishes acute episodes of alcoholic from nonalcoholic acute pancreatitis”, Gastroenterology, 1991 Nov;101(5):1361-6. http://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(91)90089-4/pdf
Satish Munigala, Fasiha Kanwal, Hong Xian, Jeffrey F. Scherrer, Banke Agarwal, “Increased Risk of Pancreatic Adenocarcinoma After Acute Pancreatitis”, Clinical Gastroenterology and Hepatology, July 2014, Volume 12, Issue 7, Pages 1143-1150.e1. http://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(14)00051-2/fulltext
Калиев А.А., “Анализ летальных исходов больных с деструктивными формами острого панкреатита“, Современные проблемы науки и образования, 2013, № 5, https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10270