Терапия запоров у малоподвижных и ослабленных пациентов

Тяжелые заболевания и травмы, требующие длительной иммобилизации, реабилитация после хирургических вмешательств – состояния, которые часто сопровождаются таким осложнением, как хронический запор – само по себе оно значительно снижает качество жизни таких пациентов.

Развитие этого побочного эффекта вполне закономерно и ожидаемо: малоподвижный образ жизни является одним из ведущих факторов развития запоров (наряду с нарушениями в рационе). Дополнительным фактором риска развития запоров в таких случаях может являться и основное заболевание.

Немедикаментозное лечение хронических запоров

Как и во всех остальных случаях, в таких ситуациях для устранения запоров применяется метод диетотерапии (инфографика),

1. рацион с высоким содержанием клетчатки (25 г в сутки) – цельнозерновые продукты, свежие фрукты и овощи.
2. достаточное количество жидкости (1,5-2 л в сутки).

Однако коррекции рациона часто оказывается недостаточно, и в этом случае возникает сложный вопрос выбора слабительных препаратов.

• осмотического действия (натрия сульфат, магния сульфат, карловарская соль, макрогол, лактулоза и т.д.).
• раздражающего действия (содержащие антрагликозиды, производные дифенилметана)
• способствующие увеличению объема содержимого кишечника (семена льна, ламинария).
• размягчающие каловые массы (вазелиновое масло, суппозитории с вазелином).

Действительно, выбор слабительных средств для таких категорий пациентов представляет собой особые сложности, поскольку применение большинства из них несет определенные риски:

• Полипрагмазии \ риск развития нежелательных взаимодействий с другими препаратами.
• Риск развития атонии кишечника (для некоторых слабительных).
• Риск нарушения баланса микрофлоры кишечника.

Препарат выбора в таких случаях должен соответствовать следующим критериям:

1. минимальные побочные эффекты в рекомендуемых дозах;
2. достаточная стимуляция перистальтики, но без риска развития развитие диареи;
3. приемлемая рекомендуемая суточная доза.

Вопросы стандартизации терапии запоров у малоподвижных и ослабленных пациентов

В то же время, протоколы для нормализации кишечной функции у ослабленных, лежачих и\или критически больных пациентов, которые могли бы свести к минимуму возможные осложнения, не универсальны и не идеальны, поэтому требуют дальнейшего обсуждения клиницистами [1].

В целом схема лечения запоров у больных выглядит следующим образом (инфографика).

Для эффективной эвакуации каловых масс у таких пациентов рационально использовать безопасные локально действующие осмотические слабительные, например, микроклизмы Microlax, которые отличаются удобством применения и высокой терапевтической эффективностью. Микроклизмы Microlax продемонстрировали высокий профиль безопасности при применении у постоперационных пациентов, в том числе – больных после иссечения геморроидальных узлов, у которых наиболее распространенным осложнением является экспрессия фекалий [2].

Список литературы:

1. Knowledge, attitudes, beliefs and behaviour intentions for three bowel management practices in intensive care: effects of a targeted protocol implementation for nursing and medical staff https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4320841/
2. Glyceryl Trinitrate Ointment Did Not Reduce Pain After Stapled Hemorrhoidectomy: A Randomized Controlled Trial https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3723212/