Ведение ослабленных и малоподвижных пациентов при запорах

Снижение физической активности в силу любых причин – тяжелой болезни, травмы, хирургического вмешательства – является серьезным фактором, предрасполагающим к развитию запоров.

Хронический запор могут также предопределять и функциональные причины – как самостоятельно, так и в качестве кофакторов:

1. Нарушение питания: плохой аппетит, малое количество потребляемой пищи, диета с недостаточным количеством клетчатки, маловато потребления жидкости.
2. Среда: отсутствие комфортных условий для опорожнения кишечника или посторонней помощи, если таковая требуется.
3. Другие факторы: преклонный возраст, депрессия, чрезмерная седация.

Диагностика запоров: особенности ведения малоподвижных и ослабленных пациентов

Потребность в диагностике запора возникает в следующих случаях:

• запор, который определен самим пациентом;
• когда пациент не имеет жалоб, но частота стула меньше трех раз в неделю
• когда с момента последней дефекации прошло более трех дней, или пациент жалуется на неполное опорожнение или диарею, под которую может маскироваться каловый затор (требуется ректальный осмотр, чтобы исключить каловые камни).

Диагностические мероприятия:

• изучение истории болезни пациента для определения возможных причин запора и физическое обследование;
• осмотр per rectum*;
• рентгенологическое обследование кишечника (при подозрении на обструкцию или каловый затор).

*Ректальное обследование может рассматриваться как инвазивное вмешательство у ослабленных пациентов, особенно для больных на терминальных стадиях заболевания. Для эвакуации каловых масс можно использовать клизму Microlax, которая относительно хорошо переносится. Не исключается мануальная эвакуация (проводится с седацией). [1]

Предпочтительные для ослабленных и малоподвижных пациентов слабительные средства

1. терапия первой линии: комбинация стимулирующих средств (лактулоза) и веществ, которые размягчают каловые массы (ПЭГ, микроклизмы Microlax).
2. терапия второй линии: ректальные суппозитории.
3. терапия третьей линии: вспомогательные методы (массаж, ЛФК).

Микроклизмы Microlax отличаются удобством применения и высокой терапевтической эффективностью. Они также продемонстрировали высокий профиль безопасности при применении у постоперационных пациентов, в том числе – больных после иссечения геморроидальных узлов, у которых наиболее распространенным осложнением является экспрессия фекалий [2].

Список литературы:

1. The management of constipation in end-stage disease. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8060271
2. Glyceryl Trinitrate Ointment Did Not Reduce Pain After Stapled Hemorrhoidectomy: A Randomized Controlled Trial https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3723212/