Гипертиреоз

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – это патология, синдром, который связан с увеличением в организме уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Поскольку гормоны щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин) оказывают влияние на деятельность многих органов и регулируют процессы обмена веществ, их избыток может вызывать различные нарушения, которые в некоторых случаях могут представлять угрозу жизни больного.

Симптомы гипертиреоза

Признаки тиреотоксикоза неспецифичны и часто могут напоминать симптомы других заболеваний, однако с помощью специальных исследований (анализ крови на соответствующие гормоны, УЗИ щитовидной железы) причины недомогания устанавливаются очень быстро.

Чаще всего при гипертиреозе наблюдаются следующие симптомы:

припухлость в области шеи (если гипертиреоз вызван одной из форм зоба);
нервозность, раздражительность, перепады настроения;
затрудненное дыхание;
диарея;
чувство усталости, проблемы со сном;
слабость;
повышенное потоотделение;
постоянное чувство голода;
снижение либидо, бесплодие;
хроническая крапивница;
нарушение менструального цикла;
учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма;
тремор рук;
покраснение кожи на ладонях.

Клинические проявления тиреотоксикоза зависят от двух факторов – степени тяжести заболевания и от того, в каком именно органе, системе или ткани в первую очередь происходят нарушения, вызванные избытком трийодтиронина и тироксина.

В зависимости от степени тяжести выделяют три формы гипертиреоза:

субклиническая (отсутствие симптомов, однако при исследовании крови обнаруживается некоторое нарушение уровня гормонов);
манифестная (сопровождается увеличением уровня тироксина, наблюдаются характерные симптомы – чувство постоянной усталости, нервозность, повышенный аппетит и другие);
осложненная форма гипертиреоза сопровождается серьезными нарушениями функций сердца (фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность), похуданием, ухудшением функций надпочечников, психическими расстройствами.

Гипертиреоз: диагностика

Помимо сбора анамнеза ведущая роль в выявлении тиреотоксикоза принадлежит специальным исследованиям крови на уровень гормонов. При этом обычно проводится анализ крови не только на гормоны самой щитовидной железы, но и на ТТГ, тиреотропный гормон, выделяемый гипофизом. Повышение уровня трийодтиронина и тироксина при одновременном снижении уровня ТТГ, как правило, является безошибочным признаком гипертиреоза.

Кроме этого назначают УЗИ щитовидной железы и радиоизотопное исследование этого органа. Ткани щитовидной железы у пациентов с гипертиреозом поглощают радиоактивные изотопы йода (йод-131 либо йод-123) намного интенсивнее по сравнению со здоровыми людьми, что позволяет определить наличие этого заболевания в течение нескольких минут. При необходимости назначают и компьютерную томографию либо МРТ щитовидной железы и головного мозга.

Лечение гипертиреоза

Для лечения тиреотоксикоза в большинстве случаев применяется длительное медикаментозное лечение с помощью препаратов, которые угнетают активность щитовидной железы и препятствуют накоплению продуцируемых ею гормонов в клетках тиреоцитах.

Применяется для лечения этого заболевания и радионуклидная терапия с помощью все того же радиоактивного изотопа йод-131. Атомы изотопа, который пациенты принимают внутрь в виде таблеток, проникают в фолликулярные эндокриноциты (тиреоциты), гормонпродуцирующие клетки щитовидной железы, и уничтожают большинство из них. Это приводит к снижению выработки гормонов и уменьшению симптомов гипертиреоза.

Наконец, если консервативные методы лечения гипертиреоза оказались неэффективными, применяется оперативное лечение – хирургическое удаление щитовидной железы или ее части.

Большое значение при лечении гипертиреоза имеет диета. Рацион таких пациентов должен включать достаточное количество витаминов и кальция, однако к продуктам, содержащим много йода (морепродукты, морская капуста) нужно относиться с осторожностью. Принимая во внимание неблагоприятное воздействие избытка гормонов щитовидной железы на центральную нервную систему, сердце и сосуды, людям с гипертиреозом следует ограничить потребление продуктов, содержащих кофеин, а также специй.

В отсутствие лечения или при неправильном лечении гипертиреоз, связанный с базедовой болезнью, может осложниться тиреотоксическим кризом – жизнеугрожающим состоянием, которое сопровождается тяжелыми нарушениями деятельности сердца, почек и печени.

Гипертиреоз: причины

Повышение активности щитовидной железы, приводящее к выбросу в кровь чрезмерного количества ее гормонов, может быть вызвано различными причинами. Такие причины включают в себя не только патологии собственно самой щитовидной железы (например, базедова болезнь либо аденома), но и других эндокринных желез, которые в свою очередь вырабатывают гормоны, прямо или опосредованно влияющие на функции щитовидки (гипофиз и гипоталамус).

Но в большинстве случаев причиной тиреотоксикоза все же являются те или иные заболевания самой щитовидной железы:

базедова болезнь (диффузный токсический зоб) является причиной гипертиреоза в 7-8 из каждых 10 случаев этой патологии;
аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера). Ткани этого новообразования, несмотря на его доброкачественный характер, способны вырабатывать трийодтиронин и тироксин в больших количествах, что приводит к развитию гипертиреоза;
воспаление щитовидной железы (подострый тиреоидит). Это заболевание чаще всего является следствием перенесенной вирусной инфекции (в том числе и гриппозной). Проникновение вирусов внутрь клетки приводит к образованию аномальных белков, которые в здоровых клетках не встречаются – иммунная система реагирует на них, что и приводит к развитию воспалительного процесса;
в некоторых случаях причиной развития гипертиреоза является превышение рекомендованных доз синтетических тиреоидных гормонов, которые назначаются больным при гипотиреозе, заболевании диаметрально противоположном по характеру гипертиреозу (гипотиреоз – патология, связанная с дефицитом гормонов щитовидки). Тиреотоксикоз также может развиться после введения в организм чрезмерного количества препаратов йода или при повышенном потреблении продуктов питания, содержащих этот элемент;

Виды тиреотоксикоза

Все перечисленные выше факторы являются причиной развития первичного гипертиреоза – то есть, в этих случаях избыток тиреоидных гормонов обусловлен нарушениями в деятельности самой щитовидной железы.

С этой точки зрения выделяют также вторичный гипертиреоз, встречающийся гораздо реже и связанный с нарушениями в функциях гипофиза. Один из секретируемых гипофизом гормонов (тиреотропный гормон – ТТГ) регулирует продукцию гормонов щитовидной железы. На этом уровне причиной гипертиреоза может стать, например, опухоль гипофиза.

Еще реже встречается третичный гипертиреоз, причиной которого являются нарушения в работе гипоталамуса, который влияет на функции щитовидной железы опосредованно с помощью гормона тиреолиберина, регулирующего работу гипофиза.

Кроме случаев врожденных анатомических и функциональных аномалий в щитовидной железе, гипофизе и гипоталамусе, гипертиреоз – это заболевание преимущественно взрослого возраста.

Факторы риска

Установлено несколько факторов риска развития этой патологии:

наследственная предрасположенность;
принадлежность к женском полу;
наличие аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, диабет 1-го типа);
возраст старше 60 лет;
перенесенные операции на щитовидной железе.

В современном мире повышение активности щитовидной железы встречается приблизительно у 1,2%-1,5% взрослого населения.

Источники:

Rebecca S. Bahn et al., "Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists", Thyroid. June 2011, 21(6): 593-646. http://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2010.0417
Erik D Schraga et al., "Hyperthyroidism, Thyroid Storm, and Graves Disease", Medscape, Apr 10, 2017. https://emedicine.medscape.com/article/767130-overview
Bernadette Biondi, David S. Cooper. "The Clinical Significance of Subclinical Thyroid Dysfunction", Endocrine Reviews, Volume 29, Issue 1, 1 February 2008, Pages 76-131. https://academic.oup.com/edrv/article/29/1/76/2354999
Martin I. Surks et al, "Subclinical Thyroid Disease. Scientific Review and Guidelines for Diagnosis and Management", JAMA, 2004;291(2):228-238. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/197994
Saara Metso et al., "Increased cancer incidence after radioiodine treatment for hyperthyroidism", Cancer, Volume 109, Issue 10, 15 May 2007, Pages 1972-1979. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.22635/full