Рекомендации Европейского круглого стола по уходу за кожей здоровых младенцев

Обоснование. Рекомендации Европейского круглого стола по купанию и использованию очищающих средств у новорожденных были опубликованы в 2009 г. Было проведено второе заседание с целью обновления и расширения этих рекомендаций в свете новых доказательств, а также сохраняющейся необходимости устранения неточностей, связанных с этим аспектом ежедневного ухода.

Блуме-Пейтави У.¹, Лавендер Т.², Дженерович Д.³, Рюмина И.И.⁴, Сталдер Дж.-Ф.⁵, Торрело А.⁶, Корк М.Дж⁷

¹ Отделение дерматологии и аллергологии, Клинический научный центр здоровья волос и кожи, Медицинский университет Шарите, Берлин, Германия
² Школа медсестер, акушерства и социальной работы, Манчестерский университет, Великобритания
³ Дерматологическое отделение, Познаньский медицинский университет, Польша
⁴ ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
⁵ Дерматологическое отделение, Больница Нантского университета, Франция
⁶ Дерматологическое отделение, Детская университетская больница Ниньо Хесус, Мадрид, Испания
⁷ Академическое подразделение дерматологических исследований, кафедра инфекционных и иммунных заболеваний, факультет медицины, стоматологии и здравоохранения, Медицинская школа при университете Шеффилда, Великобритания

Обоснование. Рекомендации Европейского круглого стола по купанию и использованию очищающих средств у новорожденных были опубликованы в 2009 г. Было проведено второе заседание с целью обновления и расширения этих рекомендаций в свете новых доказательств, а также сохраняющейся необходимости устранения неточностей, связанных с этим аспектом ежедневного ухода.

Методы. Предыдущие рекомендации круглого стола, касающиеся купания и подмывания новорожденных, а также использования жидких моющих средств, были критически пересмотрены и обновлены. Уровень доказательности определяли с помощью системы оценки, разработки и изучения рекомендаций. Новые рекомендации содержат руководство по смене подгузников и применению средств для ухода за кожей. В ряде рекомендаций дается характеристика наиболее подходящих жидких моющих средств, салфеток и средств для ухода за кожей.

Результаты. Купание новорожденного можно проводить без вреда для ребенка при соблюдении основных мер безопасности. Во время купания можно использовать только специально разработанные жидкие моющие средства, которые не нарушают процесс нормального созревания кожи. Зона подгузника должна быть чистой и сухой; с самого рождения зону подгузника необходимо осторожно очищать с помощью ватных шариков/квадратиков и воды или с помощью специально разработанных салфеток. Средства для ухода соответствующего состава могут использоваться для поддержания и повышения барьерной функции кожи. Соответствующие детские масла можно наносить на сухую кожу или в небольших количествах добавлять в ванну. Детские средства должны обладать буферными свойствами и поддерживать рН поверхности кожи младенцев приблизительно 5,5. Кроме того, все детские средства, а также компоненты, входящие в их состав, должны быть исследованы на безопасность. Детские средства должны долго храниться. Следует избегать использования средств, содержащих агрессивные поверхностноактивные вещества, такие как лаурилсульфат натрия.

Вывод. Специалисты в области здравоохранения могут использовать эти рекомендации в качестве основы для советов родителям.

Очищение кожи ребенка лежит в основе ухода за ней. Растет осознание того, что неправильная процедура ухода за кожей может изменить соотношение генетических и экологических факторов и нарушить барьерную функцию здорового эпидермиса, что способно привести к развитию атопического дерматита (АтД) [1]. Таким образом, возникла необходимость в разработке научно обоснованных рекомендаций для работников здравоохранения и родителей. Это особенно актуально ввиду отсутствия однозначного мнения родителей и медицинских работников о купании младенцев только с использованием средств для ванны или без их использования [2].

Рекомендации первого Европейского круглого стола были опубликованы в 2009 г. [3]; второе заседание было проведено с целью пересмотра и обновления этих рекомендаций в свете новых данных. Новые рекомендации содержат также руководства по смене подгузников и применению средств для ухода и масел для кожи. Уровень доказательности определяли с помощью системы оценки, разработки и изучения рекомендаций.

Методы

Экспертная комиссия, все члены которой имели опыт ухода за кожей детей, рассмотрела рекомендации 2009 г. [3]. Перед началом заседания был проведен всесторонний обзор литературы с целью выявления статей, опубликованных после проведения предыдущего заседания, в которых могла содержаться информация об обновлении рекомендаций.

Экспертная комиссия оценила рекомендации, для того чтобы определить, следует ли их сохранить, редактировать или удалить. Доказательную базу в отношении каждой рекомендации оценивали с помощью системы оценки, раз- работки и изучения рекомендаций (табл. 1) [4]. Формулировка каждой рекомендации должна была приниматься единогласно. Оценка силы доказательства или предлагаемая рекомендация считалась принятой, если большинство (>7) проголосовало «за».

Таблица 1. Уровень доказательности, определенный с помощью системы оценки, разработки и изучения рекомендаций

Уровень	Доказательства
Высокое качество	Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке аффекта
Среднее качество	Дальнейшие исследования, вероятно, окажут значительное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Низкое качество	Дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на уверенность в оценке эффекта и. возможно, изменят оценку
Очень низкое качество	Любая оценка эффекта является весьма неопределенной
Рекомендации
Сильные	Желательные эффекты явно преобладают над нежелательными
Слабые	Низкое качество доказательств свидетельствует о том. что желательные и нежелательные эффекты уравновешенны

Рекомендации были разработаны для ухода за кожей здоровых доношенных детей, хотя обсуждались доказательства, касающиеся недоношенных детей, в том случае, если они были актуальны для доношенных детей.

Первое купание

Предыдущие рекомендации [3] были изменены согласно мнениям экспертов (табл. 2), а не вследствие прямых доказательств. Эксперты посчитали, что все рекомендации по первому купанию имели низкий уровень доказательности, из-за значительных этических трудностей, возникающих при проведении контролируемых исследований в этой группе.

Таблица 2. Рекомендации по первому купанию новорожденных

Оригинальная рекомендация (Blume-Peytavi и соавт (31)	Пересмотренная рекомендация	Уровень доказательности	Сила рекомендации
Сразу после рождения ребенка нужно обтереть водой	Сразу после рождения ребенка нужно обтереть, предпочтительно сухим полотенцем	Низкий	Сильная
Время первого купания должно определяться культурными традициями	Время первого купания должно определяться культурными традициями	Низкий	Слабая
Температура тела новорожденного должна стабилизироваться до первого купания Медицинские	Первое купание можно проводить только после стабилизации температуры	Низкий	Сильная
работники должны использовать перчатки	Медицинские работники должны по возможности использовать перчатки	Низкий	Сильная

Первое обтирание младенцев мокрой тканью было удалено из рекомендации, потому что это не соотносится с обычной практикой и может привести к негативным результатам. Одной из основных причин, почему кожу ребенка необходимо вытереть сухой тканью, является стабилизация температуры. Кроме того, сохранение первородной смазки непосредственно после рождения благотворно влияет на состояние кожи. Считается, что первородная смазка обеспечивает физическую защиту благодаря амниотической жидкости и ферментам, которые понижают рН на поверхности кожи, сохраняет липидный баланс и оказывает увлажняющее действие [5]. Поэтому, согласно измененной первой рекомендации, обтирать новорожденного следует сухим полотенцем. Следует избегать энергичных растираний кожи ребенка, а в случаях значительных загрязнений можно использовать воду.

Первое купание рекомендовано проводить строго после того, как у новорожденного стабилизируется температура. Нельзя одобрять слишком раннее купание, которое остается обычным явлением в некоторых учреждениях [6], потому что эта процедура без необходимости прерывает грудное вскармливание и телесный контакт [6] и увеличивает риск гипотермии и респираторного дистресссиндрома [7, 8].

Согласно последней измененной рекомендации, медицинские работники должны использовать перчатки во время первого купания младенца. Это строгое правило основано на предположении о том, что кровь матери может представлять угрозу для медицинских работников. Кроме того, отсутствие перчаток у медицинского персонала может увеличить риск микробной контаминации детей. Перчатки считаются желательными, но не обязательными, потому что первое купание может произойти через несколько дней после рождения, когда риск заражения снижается, и потому что в некоторых учреждениях имеется ограниченный запас перчаток.

Рекомендация о сне была уточнена в свете клинических свидетельств того, что регулярное купание может улучшить сон младенцев [14]. Результаты исследований у взрослых подтверждают, что купание перед сном может улучшить засыпание благодаря механизмам, связанным с временным изменением температуры тела [16, 17].

Рекомендация о том, что новорожденных следует купать в течение 5–10 мин, сохранена. Насколько нам известно, не проводили исследований для оценки длительности процедуры купания новорожденных, так что убедительность этой рекомендации была расценена как слабая, основанная на низком уровне доказательности. Ни одно клиническое исследование не представило доказательства вреда, причиненного купанием в течение 5–10 мин [11, 13, 18–20]. Эта рекомендация касается только новорожденных, так как дети старшего возраста могут наслаждаться продолжительным купанием и нет данных, доказывающих, что это может быть вредно.

Рекомендация о частоте купания была переформулирована таким образом, что младенцев следует купать не менее 2–3 раз в неделю, так как это минимальная частота, используемая в клинических исследованиях [16, 21–24].

Безопасность во время купания

Были внесены несколько изменений в рекомендации по безопасности во время купания от 2009 г. (табл. 4). Было решено, что ванна и игрушки должны быть чистыми, а не продезинфицированными, поскольку в условиях домашнего купания не соблюдается протокол дезинфекции. Ванна и игрушки должны содержаться в чистоте, потому что с грязной ванной и игрушками были связаны вспышки инфицирования Pseudomonas aeruginosa [21, 25]. В больнице рекомендуется дезинфицировать оборудование, чтобы избежать внутрибольничной инфекции [21]. Была пересмотрена рекомендуемая температура воздуха в комнате, которая составила 24 °С, на основании утверждения, что во многих частях мира такая температура будет рассматриваться как комфортная, при которой младенец не перегревается.

Таблица 4. Рекомендации по безопасности при купании

Оригинальная рекомендация (Bhjme-Peytavi и соавт (3))	Пересмотренная рекомендация	Уровень доказательности	Сила рекомендации
Банна должна быть установлена в безопасном месте	Ван на должна находиться в безопасном месте	Низкий	Сильная
Ванна и игрушки должны быть продезинфицированы для предотвращения инфекционного заражения	Чтобы избежать инфекционного заражения, необходимо содержать ванну и игрушки в чистоте	Средний	Сильная
Температура воды должна быть 37-37.5 °С	Температура воды должна быть 37-37.5 °С	Низкий	Сильная
количество набранной в ванну воды должно быть ребенку по бедро	количество набранной в ванну воды должно быть ребенку по бедро (около 5 см)	Низкий	Слабая
Можно использовать губку, для того чтобы поливать водой живот и поддерживать температуру тела	Можно использовать губку. для того чтобы поливать водой живот и поддерживать температуру тела	Низкий	Сильная
Температура воздуха в комнате должна быть 21-22 °С	Температура воздуха в комнате должна быть 21-24 °С	Низкий	Слабая
Ребенка нельзя оставлять одного или с другими детьми	Ребенка нельзя оставлять одного или с другими детьми	Низкий	Сильная
Если при купании используются масла, в ванне должен находиться регулярно дезинфицируемый коврик	Если при купании используются масла. 8 ванне должен находиться регулярно дезинфицируемый коврик	Низкий	Сильная

Жирным шрифтом выделены изменения в новых рекомендациях

После купания

Рекомендации по уходу после купания были незначительно усилены (табл. 5). Рекомендовано укутывать младенцев (не одевать) после купания. Укутывание предотвращает значительное снижение температуры, которое может произойти через 10 мин после купания новорожденных [12], но в отличие от одежды не исключает возможности телесного контакта с родителем. Разработаны две сильные рекомендации по уходу при наличии сухости кожи, которая является результатом нормального процесса созревания, такого как физиологическая десквамация кожи новорожденных [22, 26, 27]. Существуют клинические доказательства эффективности смягчающих средств для улучшения барьерной функции кожи [23, 24] и профилактики пеленочного дерматита [28].

Таблица 5. Рекомендуемые процедуры после купания

Оригинальная рекомендация (Blume-Peytavi и соавт (31)	Пересмотренная рекомендация	Уровень доказательности	Сила рекомендации
немедленно после купания ребенка накрыть полотенцем и вытереть	Немедленно после купания ребенка накрыть полотенцем и вытереть	Низкий	Сильная
После высыхания немедленно одеть ребенка	После высыхания немедленно укутать ребенка	Низкий	Сильная
Изменения кожи (сухость, шелушение) нужно смазать увлажняющим средством или защитной мазью (эона подгузника)	Увлажняющие средства или защитные мази (зона подгузника) можно применять при физиологической (транзиторной) сухости кожи	Средний	Сильная
	Любые патологические повреждения (трещины, шелушение) необходимо показать медицинскому работнику	Низкий	Сильная

Использование моющих средств при купании

Поверхностно-активные вещества (ПАВ) используются в моющих средствах для удаления загрязнений, пота и кожного сала. Взаимодействие между ПАВ, белками и жирами рогового слоя (РС) может привести к сухости кожи, эритеме, раздражению и зуду [29]. Медицинские работники и родители должны осознавать принципиальное различие между мылами и моющими средствами на основе синтетических детергентов (синдетов). Мыло с химической точки зрения является солями жирных кислот (например, натрия кокоат), поэтому моющие средства на основе мыла имеют щелочной рН (рН 10). Твердые мыла и жидкие моющие средства на основе мыла могут удалить натуральный увлажняющий фактор (НУФ) и липиды с поверхности кожи, что может привести к раздражению, эритеме и зуду [29]. В отличие от этого, большинство имеющихся на данный момент очищающих средств на основе синдетов имеют нейтральный или кислый рН и действуют значительно мягче, чем мыло [особенно по сравнению с сильными ПАВ, такими как натрия лаурилсульфат (НЛС)], что снижает риск возникновения раздражения и зуда [29]. Жидкие очищающие средства на основе синдетов, в отличие от твердых средств, способствуют увеличению эффективности средств для ухода за кожей [29]. Жидкие моющие средства на основе синдетов в настоящее время находятся в центре внимания, и их свойства изучаются в ходе клинических исследований. При купании новорожденных следует избегать использования моющих средств с маркировкой «мыло».

Жидкие моющие средства, специально разработанные для детей, хорошо переносятся [18–20, 30]. Кроме того, было показано, что такие средства не изменяют естественный процесс созревания барьерной функции кожи у здоровых доношенных новорожденных [19]. Помимо этого, важной характеристикой жидких моющих средств, не содержащих мыла (на основе синдетов), является нейтральный или слабокислый рН, что отражено в рекомендациях по уходу за кожей новорожденных, опубликованных Ассоциацией охраны женского здоровья, акушерства и неонатологии [24]. В этой связи экспертная комиссия настоятельно рекомендует проводить очищение детской кожи с помощью воды, соответствующим образом промаркированного жидкого моющего средства для добавления в воду или разработанных для детей жидких моющих средств, которые не влияют на процесс созревания кожи. В соответствии с данными клинических исследований [18–20, 30], эти рекомендации распространяются на весь кожный покров и не исключают зону подгузника (табл. 6). Эти рекомендации не предусматривают обязательного использования жидких моющих средств. Высокая стоимость и ограниченная доступность жидких моющих средств могут препятствовать их использованию; тем не менее родители, которые намерены использовать такие продукты, должны быть уверены, что их использование не вредит нормальным процессам созревания кожи.

Таблица 6. Новые рекомендации по использованию жидких моюших средств для ванн

Новая рекомендация	Уровень доказательности	Сила рекомендации
Кожу ребенка можно очистить водой или водой со специальным очищающим средством*	Средний	Сильная
Соответствующее очищающее средство не должно влиять на процесс развития кожи	Средний	Сильная
Родители и лица, осуществляющие уход, должны прочитать и соблюдать инструкцию по применению; инструкция должна быть четкой и понятной	Низкий	Сильная
Нужно выбирать средства, которые прошли клинические исследования	Низкий	Сильная

Было признано, что купание с использованием моющих средств одинаково безопасно и эффективно по сравнению с купанием без моющих средств. Но, в отличие от использования только воды, моющие средства могут причинить вред при неправильном использовании. Поэтому рекомендовано использовать средства, проверенные в клинических исследованиях.

Смена подгузников

Пеленочный дерматит является частым заболеванием, которое хотя бы раз случается у большинства младенцев [31]. Закрытая среда подгузника является основным потенциально повреждающим фактором. Щелочной рН мочи нарушает рН-баланс эпидермиса, что способствует быстрому размножению микроорганизмов, активации фекальной липазы, эндогенных и экзогенных протеаз и желчных солей, которые могут привести к дальнейшему повреждению [32, 33]. Были подготовлены рекомендации, в которых содержится руководство по уходу за областью подгузника (табл. 7).

Таблица 7. новые рекомендации по смене подгузников

Новая рекомендация	Уровень доказательности	Сила рекомендации
Зона подгузника должна быть сухой и чистой	Высокий	Сильная
Подгузники нужно менять так часто, как это необходимо для поддержания чистоты кожи	Средний	Сильная
Кожа зоны подгузника может быть нежно очищена с помощью ватных шариков квадратиков или губки и воды с очищающим средством или без него или с помощью с пециальных салфеток	Средний	Сильная
Специальные салфетки* можно использовать с рождения	Средний	Сильная
Салфетки можно использовать при каждой смене подгузника	Средний	Слабая
Высушивать кожу можно на воздухе или с помощью ватных шариков/квадратиков или нежных промоканий кожи полотенцем	Средний	Сильная
Если необходимо, кожу зоны подгузника можно очищать до купания	Средний	Сильная

• салфетки должны содержать буферы рн для поддержания слабокислой среды кожи ребенка, не должны содержать известные раздражающие вещества. такие как спирт, ароматизаторы, зфирные масла, мыло и сильные детергенты (НЛС); домны содержать хорошо переносимые консерванты.

Для того чтобы снизить риск пеленочного дерматита или облегчить состояние ребенка при уже поврежденной коже, зона подгузника должна быть чистой и сухой. Настоятельно рекомендуется менять подгузники так часто, как только про- исходит его наполнение. Кожа под подгузником должна быть сухой, так как длительная и избыточная влажность увеличивает трение, приводит к мацерации кожи, увеличивает проницаемость и способствует нормальному микробному биоценозу кожи [34]. Так как трение подгузником может способствовать раздражению и дальнейшему повреждению барьерных свойств кожи [24, 35, 36], настоятельно рекомендовано надеть чистый подгузник только после полного высыхания кожи на воздухе. Высушить кожу можно с помощью сухих ватных шариков/квадратиков или нежного промокания сухим полотенцем.

В ряде исследований было проведено прямое сравнение очищения зоны подгузника с помощью салфеток или только воды [37–44]. Оба способа очищения были эффективными. Ни в одном исследовании не представлено доказательств того, что салфетки могут причинить вред коже ребенка [37–44]. На основе результатов этих исследований было рекомендовано аккуратно очищать зону подгузника с помощью ватных шариков/квадратиков, махровой ткани и воды или специально разработанных салфеток (сильная рекомендация) (табл. 7). Салфетки можно использовать с рождения и при каждой смене подгузника. Самой важной характеристикой детских салфеток, которая делает их особенно под- ходящими для младенцев, найденной в рандомизированном контролируемом исследовании эффективности салфеток и воды [41] и другом исследовании [43], является рН. Салфетки должны содержать рН-буфер для поддержания слабокислой среды кожи. Кроме того, в их составе не должно быть потенциально раздражающих веществ, таких как спирт, ароматизаторы, эфирные масла, мыло и агрессивные моющие средства (например, НЛС) [41]. Учитывая, что влажные салфетки являются благоприятной средой для роста микроорганизмов [45], важно, чтобы салфетки содержали соответствующие (хорошо переносимые) консерванты, в соответствии с требованиями Комиссии по контролю качества косметических ингредиентов США или Директивы по косметике Европейского союза. Медицинские работники должны быть осведомлены о случаях аллергического контактного дерматита у детей в связи с использованием во влажных салфетках метилизотиазолинона [46, 47]. Если отсутствуют опасения по поводу качества воды, для протираний необязательно использовать кипяченую воду. Учитывая сообщения о смерти новорожденных в отделении интенсивной терапии из-за зараженной воды в развивающихся странах [48], эта рекомендация не распространяется на детей с низкой массой тела при рождении или недоношенных детей.

Использование смягчающих средств

Клинические доказательства, полученные в контролируемых исследованиях с участием здоровых детей грудного возраста [19, 49, 50], в сочетании с доказательствами исследований, демонстрирующих положительный эффект смягчающих средств у пациентов с атопическим дерматитом (или с высоким риском атопического дерматита) и нарушением барьерной функции [51–54], поддерживают теоретическое обоснование применения смягчающих средств [55]. Исследование, проведенное Garcia Bartels и соавт. [19], показало, что применение смягчающих средств соответствующего состава 2 раза в неделю может сохранить или улучшить барьерную функцию кожи после купания (табл.8). Результаты долгосрочных исследований с целью оценки клинических преимуществ применения смягчающих веществ у здоровых детей показали, что эти средства для ухода за кожей могут предотвратить прогрессирование аллергических заболеваний, которые часто начинаются в раннем возрасте [56], что повысило уровень доказательности этих рекомендаций.

Учитывая, что факторы окружающей среды, такие как влажность и температура, могут повлиять на кожу, настоятельно рекомендуется выбирать смягчающие средства в соответствии с географическим положением и сезоном [57, 58]. Более насыщенные смягчающие средства (действующих веществ больше, чем воды) необходимы в холодном климате, а менее насыщенные средства подходят для жаркого климата.

Смягчающие средства следует наносить тонким слоем, чтобы избежать эффекта окклюзии. Следует особенно тщательно обрабатывать складки, так как скопление средства в них может привести к нарушению тепловой регуляции или регуляции испарения, а также к бактериальной колонизации [59, 60]. Особое внимание следует уделить области вокруг рта, чтобы защитить ребенка от раздражающего воздействия слюны, особенно в периоды прорезывания зубов. Не следует применять смягчающие средства на участках микровоспалений, чтобы предотвратить фолликулярную окклюзию, что может ухудшить состояние поврежденной кожи.

Необходимо обратить внимание на то, что некоторые смягчающие средства, содержащие НЛС, могут нарушать барьерную функцию кожи (растворять липиды, денатурировать кератин, повышать рН кожи [32]). Поэтому медицинские работники должны быть осведомлены о составе средств для ухода за кожей, следует избегать использования у детей средств, содержащих НЛС.

Использование масел

Масла широко используются во время купания и для массажа. Исследования показывают, что массаж у детей первого года жизни, особенно с использованием масла, имеет несколько положительных эффектов, включая улучшение состояния при неонатальной желтухе и увеличение веса [61–63]. Однако контролируемые исследования с участием здоровых доношенных детей с целью оценки эффекта непосредственного применения масла или добавления масла в ванну с водой на нормальную кожу не проводились.

Во многих странах мира давно используют масла местного производства для смягчения кожи новорожденных, но растительные масла сильно различаются по химическому составу. Многие растительные масла окисляются под действием солнечного света и обладают непостоянным уровнем биологической активности [64]. Эффекты от местного применения растительных масел непредсказуемы, потому что растительные масла являются химически неоднородными. Химический состав одного типа масла может отличаться из-за естественной изменчивости исходных ингредиентов и меняться с течением времени, так как происходят окислительные процессы. Масла фармацевтического класса, включая минеральные масла, химически инертны, стабильны и, как правило, являются безопасными. Они оказывают увлажняющий эффект, благотворно влияя на РС [64]. Детские масла соответствующего состава можно наносить тон- ким слоем на кожу при физиологической (транзиторной) сухости, кроме того, небольшое количество детского масла можно добавить в ванну [при условии соблюдения соответствующих мер безопасности (см. табл. 4)]. Чтобы уменьшить риск вдыхания или проглатывания масла, нельзя оставлять флакон с маслом в доступном для ребенка месте, продукт должен быть использован по назначению (табл. 8).

Новая рекомендация	Уровень доказательности	Сила рекомендации
Рекомендации по применению смягчающих средств для ухода за кожей
Средства для ухода соответствующего состава могут поддерживать или улучшать барьерную функцию кожи	Низкий	Сильная
Средства для ухода можно использовать после купания	Низкий	Сильная
необходимо использовать средства для ухода хотя бы 2-3 раза в неделю	Низкий	Сильная
Выбор средств для ухода должен быть основан на географическом положении или особенностях климата	Низкий	Сильная
Средства для ухода нужно наносить тонким слоем, уделяя особенное внимание сложным участкам	Низкий	Сильная
Рекомендации по применению масел для наружного применения
Детские масла соответствующего состава можно использовать при физиологической (транзиторной) сухости кожи	Низкий	Слабая
Небольшое количество детского масла можно добавлять в воду для купания в соответствии с рекомендациями производителя нельзя наносить на кожу ребенка пищевые масла	Низкий	Слабая

В настоящее время продолжаются исследования о безопасности и эффективности растительного масла из определенных видов овощей. Использование растительных масел в специально разработанном продукте для детей (а не непосредственное применение натуральных масел) является отдельным вопросом, выходящим за рамки данной статьи.

Наиболее подходящие очищающие средства, салфетки и средства для ухода за кожей

Результаты исследований продуктов, описанных выше, не могут быть экстраполированы на всю аналогичную продукцию. Чтобы помочь производителям детских продуктов по уходу за кожей, были рекомендованы характеристики «идеального» продукта (табл. 9). Остается надеяться, что эти рекомендации послужат ориентиром для разработки моющих средств, салфеток и средств для ухода за кожей. Перевод этих рекомендаций в практическое руководство по выбору подходящего продукта может послужить основанием для разработки системы, которая, в соответствии с набором заранее определенных критериев, будет проводить оценку пригодности отдельных продуктов для детской кожи. Такая система может максимально упростить выбор средства и помочь защитить ребенка от использования неподходящих продуктов.

Таблица 9. характеристики идеальных жидких очищающих средств, салфеток и средств для ухода в качестве рекомендации для производителей

Новая рекомендация	Уровень доказательности	Сила рекомендации
Средство должно поддерживать уровень кислотности детской кожи на уровне рн 5.5	Средний	Сильная
Средство не должно влиять на развитие микрофлоры кожи ребенка	Низкий	Сильная
Средство и все входящие в его состав компоненты должны пройти исследование безопасности, содержать только одобренные регуляторными органами ингредиенты*	Низкий	Сильная
Средство должно содержать эффективные консерванты, одобренные регуляторными органами*	Низкий	Сильная
Если в состав средства входят ароматизаторы, они должны быть одобрены к применению у детей и должны обладать низкой вероятностью возникновения нежелательных явлений. таких как контактный дерматит*	Низкий	Сильная
Безопасность и эффективность средств должны оцениваться в высококачественных клинических испытаниях	Низкий	Сильная
Средство должно содержать комплекс мягких эмульгаторов и ПАВ. которые эффективно очищают кожу и не нарушают ее барьерную функцию	Низкий	Сильная
Очищающее средство может содержать увлажняющий компонент, а средство для ухода должно содержать комплекс веществ, которые благотворно влияют на кожный барьер	Низкий	Сильная
Очищающее средство и салфетки должны эффективно очищать кожу ребенка и удалять загрязнения, которые могут повредить ее (фекалии, моча, остатки пищи)	Низкий	Сильная
Средства не должны содержать вещества, которые могут повредить кожу, например сильные ПАВ (НАС)	Средний	Си-ьная
Средства не должны раздражать кожу ребенка (очищающие средства, салфетки.	Средний	Сильная

Вывод

Уход за кожей является основой здорового развития ребенка, но родители могут быть неправильно ориентированы в этом обычном аспекте ухода [2]. Мы надеемся, что специалисты в области здравоохранения будут использовать эти рекомендации для информирования родителей о процедурах очищения, умывания, увлажнения и ухода за здоровой кожей и при появлении опрелости. Изменения предыдущих рекомендаций основаны на результатах клинических исследований жидких моющих средств, салфеток и смягчающих средств (например, исследование эффективности салфеток [41] и моющего средства [18]). Исследования показали, что использование этих продуктов не влияет на защитный барьер кожи [19, 37]. Клинические доказательства требуют тонкого подхода. Родители должны быть уверены в выборе способа ухода за кожей младенца, будь то очищение водой или использование соответствующих моющих средств, салфеток, смягчающих средств и масел

Литература

1. Cork M.J., Robinson D.A., Vasilopoulos Y., et al. New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis: gene-environment interactions. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 3–21.
2. Ashcraft L., Anthony B.. Transforming our thinking about psychiatric medications. Behav Healthc. 2011; 31: 12–5.
3. Blume-Peytavi U., Cork M.J., Faergemann J., et al. Bathing and cleansing in newborns from day 1 to first year of life: recommendations from a European round table meeting. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23:751–9.
4. Guyatt GH. Oxman AD, Vist GE et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008: 336: 924–6.
5. Visscher M.O., Adam R., Brink S., et al. Newborn infant skin: physiology, development, and care. Clin Dermatol. 2015; 33: 271–80.
6. Sobel H.L., Silvestre M.A., Mantaring J.B. III, et al. Immediate newborn care practices delay thermoregulation and breastfeeding initiation. Acta Paediatr. 2011; 100: 1127–33.
7. Penny-MacGillivray T. A newborn’s first bath: when? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996; 25: 481–7.
8. Darmstadt G.L., Dinulos J.G. Neonatal skin care. Pediatr Clin North Am. 2000; 47: 757–82.
9. Medves J.M., O’Brien B. The effect of bather and location of first bath on maintaining thermal stability in newborns. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004; 33: 175–82.
10. Henningsson A., Nystrom B., Tunnell R. Bathing or washing babies after birth? Lancet. 1981; 2: 1401–3.
11. Bryanton J., Walsh D., Barrett M., et al. Tub bathing versus traditional sponge bathing for the newborn. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004; 33: 704–12.
12. Anderson G.C., Lane A.E., Chang H.P. Axillary temperature in transitional newborn infants before and after tub bath. Appl Nurs Res. 1995; 8: 123–8.
13. Garcia Bartels N., Mleczko A., Schink T., et al. Influence of bathing or washing on skin barrier function in newborns during the first four weeks of life. Skin Pharmacol Physiol. 2009; 22: 248–57.
14. Mindell J.A., Telofski L.S., Wiegand B., et al. A nightly bedtime routine: impact on sleep in young children and maternal mood. Sleep. 2009; 32: 599–606.
15. Covas Mdel C., Alda E., Medina M.S., et al. Alcohol versus bath and natural drying for term newborns’ umbilical cord care: a prospective randomized clinical trial. Arch Argent Pediatr. 2011; 109: 305–13.
16. Liao W.C. Effects of passive body heating on body temperature and sleep regulation in the elderly: a systematic review. Int J Nurs Stud. 2002; 39: 803–10.
17. Kanda K., Tochihara Y., Ohnaka T. Bathing before sleep in the young and in the elderly. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1999; 80: 71–5.
18. Lavender T., Bedwell C., Roberts S.A., et al. Randomized, controlled trial evaluating a baby wash product on skin barrier function in healthy, term neonates. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2013; 42: 203–14.
19. Garcia Bartels N., Scheufele R., Prosch F., et al. Effect of standardized skin care regimens on neonatal skin barrier function in different body areas. Pediatr Dermatol. 2010; 27: 1–8.
20. Dizon M.V., Galzote C., Estanislao R., et al. Tolerance of baby cleansers in infants: a randomized controlled trial. Indian Pediatr. 2010; 47: 959–63.
21. Little K., Cutcliffe S. The safe use of children’s toys within the healthcare setting. Nurs Times. 2006; 102: 34–7.
22. Buttery J.P., Alabaster S.J., Heine R.G., et al. Multiresistant Pseudomonas aeruginosa outbreak in a pediatric oncology ward related to bath toys. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 509–13.
23. Hoeger P.H., Enzmann C.C. Skin physiology of the neonate and young infant: a prospective study of functional skin parameters during early infancy. Pediatr Dermatol. 2002; 19: 256–62.
24. Hachem J.P., Crumrine D., Fluhr J., et al. pH directly regulates epidermal permeability barrier homeostasis, and stratum corneum integrity/cohesion. J Invest Dermatol. 2003; 121: 345–53.
25. Egelrud T., Hofer P.A., Lundstrom A. Proteolytic degradation of desmosomes in plantar stratum corneum leads to cell dissociation in vitro. Acta Derm Venereol. 1988; 68: 93–7.
26. Ghadially R., Halkier-Sorensen L., Elias P.M. Effects of petrolatum on stratum corneum structure and function. J Am Acad Dermatol. 1992; 26: 387–96.
27. Neonatal skin care evidence-based clinical practice guideline, 3rd ed. Washington, DC: Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, 2013.
28. Stamatas G.N., Tierney N.K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management. Pediatr Dermatol. 2014; 31: 1–7.
29. Ananthapadmanabhan K.P., Moore D.J., Subramanyan K., et al. Cleansing without compromise: the impact of cleansers on the skin barrier and the technology of mild cleansing. Dermatol Ther. 2004; 17 (Suppl 1): 16–25.
30. Blume-Peytavi U., Hauser M., Stamatas G.N., et al. Skin care practices for newborns and infants: review of the clinical evidence for best practices. Pediatr Dermatol. 2012; 29: 1–14.
31. Atherton D., Mills K. What can be done to keep babies’ skin healthy? RCM Midwives. 2004; 7: 288–90.
32. Danby S.G., Bedwell C., Cork M. Neonatal skin care and toxicology. In: Eichenfieid L., Frieden I.J., eds. Neonatal and infant dermatology, 3rd ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier, 2013: 46–56.
33. Andersen P.H., Bucher A.P., Saeed I., et al. Faecal enzymes: in vivo human skin irritation. Contact Dermatitis. 1994; 30: 152–8.
34. Zimmerer R.E., Lawson K.D., Calvert C.J. The effects of wearing diapers on skin. Pediatr Dermatol. 1986; 3: 95–101.
35. Shin H.T. Diaper dermatitis that does not quit. Dermatol Ther. 2005; 18: 124–35.
36. Jackson P.D. Diaper dermatitis. Protecting the bottom line. Adv Nurse Pract. 2010; 18: 38–41.
37. Garcia Bartels N., Massoudy L., Scheufele R., et al. Standardized diaper care regimen: a prospective, randomized pilot study on skin barrier function and epidermal IL-lot in newborns. Pediatr Dermatol. 2012; 29: 270–6.
38. Visscher M., Odio M., Taylor T., et al. Skin care in the NICU patient: effects of wipes versus cloth and water on stratum corneum integrity. Neonatology. 2009: 96: 226–34.
39. Senses D.A., Ozturk C.E., Yar N.E., et al. Do baby wet wipes change periurethral aerobic flora? Jpn J Infect Dis. 2007; 60: 225–6.
40. Priestley G.C., McVittie E., Aldridge R.D. Changes in skin pH after the use of baby wipes. Pediatr Dermatol. 1996; 13: 14–7.
41. Lavender T., Furber C., Campbell M., et al. Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: assessor- blinded randomised controlled equivalence trial. BMC Pediatr. 2012; 12: 59.
42. Ehretsmann C., Schaefer P., Adam R. Cutaneous tolerance of baby wipes by infants with atopic dermatitis, and comparison of the mildness of baby wipe and water in infant skin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15 (Suppl. 1): 16–21.
43. Adam R., Schnetz B., Mathey P., et al. Clinical demonstration of skin mildness and suitability for sensitive infant skin of a new baby wipe. Pediatr Dermatol. 2009; 26: 506–13.
44. Blume-Peytavi U., Hauser M., Lunnemann L., et al. Prevention of diaper dermatitis in infants a literature review. Pediatr Dermatol. 2014; 31: 413–29.
45. Siegert W. Preservative free trends in wet wipers. Int J Appl Sci. 2011; 137: 44–51.
46. Chang M.W., Nakrani R. Six children with allergic contact dermatitis to methylisothiazolinone in wet wipes (baby wipes). Pediatrics. 2014; 133: e434–8.
47. Coughlin C.C., Frieden I.J., Eichenfieid L.F. Clinical approaches to skin cleansing of the diaper area: practice and challenges. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (Suppl. 1): 1–4.
48. Antony B., Prasad R. An outbreak of neonatal septicaemia by Enterobacter cloacae. Asian Pac J Trop Dis. 2011; 1: 227–9.
49. Iarkowski L.E., Tierney N.K., Horowitz P. Tolerance of skin care regimen in healthy, full-term neonates. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013; 6: 137–44.
50. Garcia Bartels N., Rosier S., Martus P., et al. Effect of baby swimming and baby lotion on the skin barrier of infants aged 3–6 months. J Dtsch Dermatol Ges. 2011; 9: 1018–25.
51. Hon K.L., Leung A.K., Barankin B. Barrier repair therapy in atopic dermatitis: an overview. Am J Clin Dermatol. 2013; 14: 389–99.
52. Wiren K., Nohlgard C., Nyberg F., et al. Treatment with a barrier- strengthening moisturizing cream delays relapse of atopic dermatitis: a prospective and randomized controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 1267–72.
53. Simpson E.L., Berry T.M., Brown P.A., et al. A pilot study of emollient therapy for the primary prevention of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 587–93.
54. Liu K., Anthony B.A., Yearsly M.M., et al. CD103 deficiency prevents graft-versus-host disease but spares graft-versus-tumor effects mediated by alloreactive CD8 T cells. PLoS One. 201l; 6: e21968.
55. Telofski L.S., Morelio A.P. III, Mack Correa M.C., et al. The infant skin barrier: can we preserve, protect, and enhance the barrier? Dermatol Res Pract. 2012; 2012: 198789.
56. Williams H.C., Chalmers J.R., Simpson E.L. Prevention of atopic dermatitis. F1000 Med Rep. 2012; 4: 24.
57. Uter W., Gefeller O., Schwanitz H.J. An epidemiological study of the influence of season (cold and dry air) on the occurrence of irritant skin changes of the hands. Br J Dermatol. 1998; 138: 266–72.
58. Denda M. Epidermal proliferative response induced by sodium dodecyl sulphate varies with environmental humidity. Br J Dermatol. 2001; 145: 252–7.
59. Willis I. The effects of prolonged water exposure on human skin. J Invest Dermatol. 1973; 60: 166–71.
60. Tsai T.F., Maibach H.I. How irritant is water? An overview. Contact Dermatitis. 1999; 41: 311–4.
61. Kulkami A., Kaushik J.S., Gupta P., et al. Massage and touch therapy in neonates: the current evidence. Indian Pediatr. 2010; 47: 771–6.
62. Chen J., Sadakata M., Ishida M., et al. Baby massage ameliorates neonatal jaundice in full-term newborn infants. Tohoku J Exp Med. 2011; 223: 97–102.
63. Serrano M.S., Doren F.M., Wilson L. Teaching Chilean mothers to massage their full-term infants: effects on maternal breast-feeding and infant weight gain at age 2 and 4 months. J Perinat Neonatal Nurs. 2010: 24: 172–81.
64. Rawlings A.V., Lombard K.J. A review on the extensive skin benefits of mineral oil. Int J Cosmet Sci. 2012; 34: 511.