2016-08-14 17:49:44
Спрашивает Эльзара:
Здравствуйте. Сразу начну с анализов и УЗИ ЩЖ.
УЗИ- ЩЖ расположена обычно, структура неоднородная, контуры сглаженные, эхогенность пониженная, капсула уплотнена.
Правая доля- ширина 1,7,толщина 1,8,длина 4,8, объем 7,3. левая доля 1,7;1,8;4,5;6,8. Перешеек 0,3см. Общий объем 14,1см. Заключение АИТ, гиперплазия щитовидной железы 1ст.
Анализ крови- СТ4-2.8 при норме0,8-1,8. ТТГ- 0,04 при норме 0,25-3,5. Эндокринолог сразу поставил диагноз - гипертиреоз, диффузный зоб 1ст, а через 7 дней тиреотоксикоз с диффузным зобом 1ст. Назначения - мерказолил с анапрелином, после приема которых отекла шея с правой стороны. Температура к вечеру 38,3, боль в шее, на утро температура 36,3, что это воспалительный процесс в щитовидке, почему опухла шея после приема мерказолила?
07 ноября 2016 года
Отвечает Великанова Анна Львовна:
Добрый день. Скорее это у Вас подострый тиреоидит, который нужно лечить прежде всего преднизолоном.
2016-04-21 09:40:14
Спрашивает Надежда:
Доброго времени суток! На днях была на приеме у эндокринолога по поводу безрезультатного планирования беременности в течении 3 месяцев. Гинеколог отправила на консультацию к эндокринологу так как до этого сдала анализы на гормоны все в норме кроме ТТГ. результат Т-3 св - 4,7 . Т4 - 14,4 . ТТГ- 0,095 , антитела к тиреоглобулину- <20, АТ-ТПО -<10., кальцитонин -0,59., тиреоглобулин - 8,23. Сдавала в разных лабраториях , всегда все в норме кроме ТТГ. через три недели пересдала ТТГ - 0,025. Года два назад ТТГ был 0, 155. Т3 и т4 , АТ-ТПО,всегда в норме все эти годы . УЗИ заключение : контуры ровные четкие, общая эхогенность средняя , перешеек 9,2 мм. Правая доля толщина 2,1. Ширина 2,0. Длина-5,8. Объём - 11,7. Левая доля - толщина-1,93., ширина-1.9., длина -5,0., объём - 8,8. Объём щитовидной железы - 20,5см(3) . Эхоструктура правой доли диффузно-неоднородная , разнозернисиая, по заднему контуру визуализируется анэхогенное включение d-2,3мм- коллоидная кисточка ? ., Левая доля: диффузно неоднородная,разнозернистая, визуализируются гипотез-анэхогеные очаги размерами 4,2*2,3мм и 1,6 мм. В проекции перешейка визуализируется изоэхогенный с тонким анэхогенным ободком узел с неровным четким контуром, размерами 1,2*0,82*1,25см, V- 0,64см(3), умеренно-неоднородной структуры за счёт мелких коллоидных полостей. При ЦДК слабо выраженная перинодулярная васкуляризация ( THIRADS 2) регионарные узлы без особенностей. Заключение: УЗ признаки диффузного зоба, узла перешейка. Диагноз: диффузно-узловой злоб первой степени(V-20,5мл) Субклинический тиреотоксикоз. Астено- невротический синдром. Назначил : Тирозол 5 мг по 2 таблетки утром и вечером 2 месяца . От себя напишу никаких симптомов я не чувствую тиреотоксикоза , другой эндокринолог говорит что ненадо было назначать Тирозол да ещё в такой дозе . Т3 и т4 в норме поэтому сказали тиреотоксикоза возможно нет . Нужно просто наблюдать. Дело в том что диагноз поставил очень авторитетный врач в нашем городе, я начала пить Тирозол потом узнала что это очень серьезный препарат и много разных мнений нужен ли он именно мне ? Пожалуйста подскажите как быть? Все в норме кроме ТТГ повторю
16 мая 2016 года
Отвечает Бережная Ирина Юрьевна:
Здравствуйте, Надежда.
К сожалению, Ваш вопрос не до конца прозвучал, но уже понятно что есть гормональные изменения, которые должны быть прокурированы эндокринологом. Планировать беременность железа не мешает в любом случае, могут возникнуть вопросы при вынашивании. Поэтому консультация и необходимая коррекция должны быть назначены эндокринологом.
2015-09-22 13:38:01
Спрашивает Люда:
Мне 45 лет, 4 года назад удалили матку, яичники, шейку. Меня интересует, надо ли обязательно принимать гормонозаменительную терапию,. Давление в норме, приливы бывают иногда, болят суставы. Была операция на щитовидной железе ( резекция частично) по поводу тиреотоксикоза, гормоны не принимаю.
24 сентября 2015 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Люда!
Вы должны четко понимать, что у Вас удалены яичники, которые продуцировали гормоны, т.е. Вас ввели в хирургический климакс. Если гинекологический анамнез позволяет проведение ЗГТ, то я бы рекомендовала гормоны принимать, ведь Вы еще молодая женщина, а симптомы климакса, как ранние, так и поздние с прекращением приема ЗГТ будут появляться галопирующими темпами. Единственное, Вам рационально дополнительно проконсультироваться с эндокринологом на предмет приема гормонов.
2015-06-17 17:55:24
Спрашивает Ксения:
Добрый день. Подскажите пожалуйста, мне 14.05 удалили щитовидную железу полностью в связи с тиреотоксикозом плюс организм уже не принимал тиразол, падали лейкоциты. Во время болезни была постоянно температура 37,2-37,3. После операции, где то через 2 недели заболела ОРВ, кашель,температура до 38, пропила антибиотики, общий анализ крови в норме,кроме гемоглобина - 114, анализ мочи в норме,но температура 37,5 держится и не проходит и голос до сих пор сиплый. Пью эутирокс 75 мг, анализ еще не сдавала, врач сказал что бы сдала через 1,5 месяца, до операции ттг было 0,008, перед операцией т3, т4 в норме. Подскажите от чего может быть температура 37,5 и как долго будет восстанавливаться голос? Спасибо.
29 июня 2015 года
Отвечает Бережная Ирина Юрьевна:
Здравствуйте, Ксения.
Если осиплость голоса появилась параллельно с ОРВИ (с Ваших слов), то постановка диагноза (развитие трахеита, ларингита и т.д.) и лечение зависит от ЛОР-врача. Также можно проконсультироваться с фониатором. Доза эутирокса в данном случае зависит от объема операции и Вашего веса; показатели анализа крови на ТТГ (как минимум) дает врачу возможность ее коррегировать.
2015-05-20 12:17:28
Спрашивает Ольга:
Добрый день. Мне 34 года. Вес 64 кг, рост 164 см. С конца 2011 года состою на Д-учете у эндокринолога с диагнозом: ДТЗ. АИТ с исходом в тиреотоксикоз.
За год гормоны удалось стабилизировать и в январе 2013 года мне впервые за 4 года брака удалось забеременеть, но на 5 неделе случился выкидыш. Но гормоны оставались в норме.
С начала 2014 года с анализами какие-то качели:
На фоне поддерживающей терапии тирозолом 0,5 мг в сутки с утра:
1) 22.01.2014: ТТГ - 0,67 мкМЕ/мл, Т3 общ - 62,9 нг/дл, Т4 св - 1,07 нг/дл
2) 14.03.2014: ТТГ - 0,020 мкМЕ/мл, Т3 общ - 116,0 нг/дл, Т4 св - 1,30 нг/дл
3) 28.04.2014: ТТГ - 0,0025 мкМЕ/мл, Т3 св - 3,21 нг/дл, Т4 св - 1,11 нг/дл
4) 18.06.2014: ТТГ - 0,004 мкМЕ/мл, Т3 св - 2,87 нг/дл, Т4 св - 1,05 нг/дл
5)07.08.2014: ТТГ - 0,08 мкМЕ/мл, Т4 св - 1,20 нг/дл
Перешла на эспа-карб 5 мг в сутки, т.к. врач сказала, что он мягче для организма:
6) 04.11.2014: ТТГ - 0,360 мкМЕ/мл, Т3 св - 2,61 нг/дл, Т4 св - 0,91 нг/дл
7) 03.02.2015: ТТГ - 0,03 мкМЕ/мл, Т3 св - 3,21 нг/дл, Т4 св - 1,30 нг/дл
Что касается УЗИ щитовидки:
Щитовидная железа расположена типично, трапециевидной формы. Контуры железы четкие, ровные. Капсула не изменена. передний контур сглажен.
Размеры железы (по методу Брунн) не увеличены:
- правая доля 21,5*25,3*57,3 мм (объем - 14,9 см.куб.)
- левая доля 16.9*24,0*49,9 мм (объем 9,7 см.куб.)
- толщина перешейка - 7,1 мм.
Структура зернистая, неоднородная з счет наличия в обеих долях множества округлой и овальной формы гипоэхогенных участков и очагов с четкими контурами размерами до 10 мм (образование?)
, эхогенность железистой ткани не изменена.
В центральной части правой доли определяется овальной формы пониженной эхогенности участок с четкими контурами размером 8,8*4,4 мм.
Объемные образования в проекции щит. железы не визуализируются.
При ЦДК определяется неравномерное распределение сосудистого рисунка железистой ткани.
Региональные лимфатические узлы не увеличены.
У меня вопрос: Что означает низкий ТТГ на фоне нормальных свободных Т4 и Т3? Может ли это быть вызвано стрессом? Эндокринолог рекомендует полностью удалить ЩЖ и тогда со спокойной душей планировать беременность. Насколько оправданной будет такая операция? Как она скажется на моем весе и возможности зачатия?
08 июня 2015 года
Отвечает Бережная Ирина Юрьевна:
Здравствуйте Ольга
Ваш эндокринолог, к сожаления, абсолютно прав. Низкий ТТГ - это не компенсированный тиреотоксикоз, и планирование беременности откладывается. Через 2 года после применения препарата и последующей его отмены, выжидают минимум полгода, что убедиться в сохранении эутиреоза, и еще 1,5 года, чтобы убедиться что ремиссия стойкая. Быстрее решается вопрос планировании при оперативном лечении: рецидив невозможен при полном удалении железы. Осложнения у матери с тиреотоксикозом: артериальная гипертензия, преэклампсия, отслойка плаценты, преждевременные роды, аборты, анемия, сердечная недостаточность, тиреотоксический криз. Рецидив мог быть вызван стрессом, но главной проблемой является высокий титр тиреостимулирующих антител. Риск выявления этого заболевая у малыша также достаточно высок. На время беременности на щитовидную желез ложится основная нагрузка, чтобы обеспечить ребенка необходимым количеством гормонов, которые буду участвовать в формировании и развитии органов и систем (нервной системы в том числе). Ольга, я рекомендую в данном случае, не рисковать (как своим здоровье так и будущего ребенка). Ваше наблюдение за собой как будущей мамы, минимум 11 пунктов необходимых правил наблюдения - это только со стороны Вашего врача, и, главное, риски осложнений, полностью оправдывают рекомендацию удаления токсичного органа. Удаление щитовидной железы не сказывается на способность к зачатию, не влияет на Ваш вес. Адекватная заместительная терапия эту проблему решает.
2015-05-08 14:17:25
Спрашивает Юлия:
Здравствуйте! Недавно с моей щитовидной железой случилась довольно таки интересная ситуация. Спустя месяц после родов начала себя плохо чувствовать. Постоянный голод, сильная тахикардия, головокружения, тремор рук, жар. Обратилась к врачу. Он сказал сдать анализы на ТТГ,Т3 и Т4 свободные. По результатам анализов был поставлен диффузный токсический зоб первой степени,тиреотоксикоз первой степени,декомпенсация. Результаты были таковы: ттг 0,0025;т3-21,22;т4-53,24. Стоит сказать, что по результатам узи не было увеличения железы, но есть признаки воспаления. Перешеек 5 мм, объем 17 куб.см, правая доля 17х21х53, левая доля 15х20х55,эхогенность снижена, структура крупно-зернистая,неоднородная за счет гипоэхогенных участков, контуры ровные нечеткие. Заключение: признаки умеренно выраженного тиреоидита. Врач прописал тирозол по 10 мг два раза в день. Через месяц анализы повторила. Ттг 12,9587 , т4-<5,15,т3-2,63. Это уже гипотиреоз. На основе этих анализов врач сказал, что ошибся с постановкой диагноза и это просто послеродовое осложнение. Выписал элькар, панкреатин, пивные дрожжи. Сказал, что в течение 2 месяцев должно все восстановиться. Дав месяца пройдут 21 июня 2015. После отмены тирозола щитовидка через неделю увеличилась. Я не чувствую, дышать и глотать она не мешает, но при этом пальпируется и ее немного видно. Еще уточню, что в сейчас я не чувствую симптомов гипертиреоза или гипотиреоза, если бы не увеличение железы, можно было бы сказать, что я здорова.У меня вопросы-нормально ли это увеличение щитовидки в данном случае, примет ли она свои первоначальные размеры, какова вероятность получить стойкий гипотиреоз и обязательно ли сдавать анализы через два месяца при условии хорошего самочувствия?
11 июня 2015 года
Отвечает Бережная Ирина Юрьевна:
Здравствуйте, Юлия.
На фоне приема тиразола увеличение объема железы наблюдается как правило, после чего (спустя приблизительно недели 3) железа уменьшается. Стойкий эутиреоз, безусловно, может быть достигнут при условии адекватного назначения препаратов. Контроль назначения лечения производиться на основании показателей ТТГ, Т3 и Т4, поэтому сдавать кровь необходимо вне зависимости от самочувствия.
2015-01-04 12:20:53
Спрашивает Тамара Степановна:
С Новым Годом! Я по поводу щитовидной железы. Мне 68 лет, врач терапевт,не работаю с 55 лет из-за бессонницы, которая до сих пор при мне. Наши эндокринологи уверяют, что со щитовидкой порядок, думать не хотят. А я сомневаюсь, т.к. после отдыха в Турции (10 дней в сентябре, было очень жарко) что-то изменилось:начало подниматься АД до 200/110, хотя раньше выше 150 не бывало, и то изредка. Кроме того-резкая слабость, мёрзнут пальцы рук, ног, кончик носа( при фракции выброса на Эхо-65%), гипотермия 34,8-35,8, очень сухая кожа, но без отёков,изредка ощущаю пронизывающую очень кратковременную боль справа в железе, комок в горле. На Эхо - слипание листков перикарда возле задней стенки лев. желудочка (?), чего ещё месяц назад не было. Правая доля щитовидки слегка увеличена, слева узелок до 0,7 см. Все гормоны щитовидки и антитела в норме.
Ещё у меня бывают приступы мерцательной аритмии (уже около 3-х лет), экстрасистолы. Кардиологи причин аритмии в сердце не видят, нет недостаточности кровообращения.Холестерин 6,02-5,3. То есть, какая-то противоречивость симптомов.В юности был тиреотоксикоз, принимала мерказолил,лет 10 назад радиоизотопным методом определили мне гипотиреоз, а сейчас его нет(?).Приходится часто делать рентгенограммы нижних зубов справа!!!
Коллеги, помогайте, прошу. Я сама не могу разобраться. Явно что-то происходит.Ваше мнение?
11 января 2015 года
Отвечает Бережная Ирина Юрьевна:
Здравствуйте Тамара Степановна
С позиции эндокринолога не хватает информации: уровень Т4 свободный, Т3 и Т4- для исключения
тиреотоксикоза (подвида); ультразвуковое описание узла щитовидной железы - информации про
размер крайне мало для его характеристики. Пожалуйста, дообследуйтесь.
По поводу клиники: следует привлечь к консультации кардиолога для исключения перикардита.
http://www.medicum.nnov.ru/doctor/library/cardiology/Frid/14.php
Адгезивная форма этого заболевания вполне может проявляется подобной картиной.
И по поводу радиоизотопного сканирования: показано оно далеко не всем пациентам (аномальное расположение железы, загрудинный зоб,
диагностика функциональной автономии узлов, тиреотоксикоз, оценка результатов операции), гипотиреоз не является основанием для сканирования.
2014-12-17 17:54:24
Спрашивает Вера:
здравствуйте, скажите может ли от тиреотоксикоза развиться панкреатит? насколько взаимосвязаны между собой панкреатит и заболевания щитовидной железы?
19 декабря 2014 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Вера, добрый день! Теоретически да, реактивный панкреатит. Будьте здоровы!
2014-11-24 12:13:36
Спрашивает Наталия:
Здравствуйте,мне 23 года,полтора года назад был поставлен диагноз ДТЗ и тиреотоксикоз(гипертериоз)какой степени не помню,но всё это сопровождается сильной эндокринной офтальмопатией.Как только диагноз был установлен,назначили препарат Тирозол,сейчас,так как уже полгода живу за границей,принимаю Тиамацоль(это европейский тирозол).Через 3 недели предстоит операция по удалению всей щитовидной железы и вопрос собственно в следующем: за полтора года я набрала 15 кг (и это не зависело от диет и нагрузок,что бы я ни делала-вес прибывал),как быстро вес начнёт возвращаться в норму и начнёт ли (со своей стороны приму следующие меры:правильное питание и спорт,как только разрешат нагрузки после операции) после удаления железы и подбора правильной дозировки тироксина?
03 декабря 2014 года
Отвечает Ренчковская Наталья Васильевна:
Здравствуйте Наталья.
Важно знать выставляется ли аутоиммунный тиреоидит ( есть ли повышенные антитела
АМС, АТТГ, АТПО) , какие сейчас уровни гормоно св.Т-4, ТТГ и так ли необходима
операция.По избыточному весу необходимо работать с эндокринологом-диетологом
отдельно .Восстанавливать в целом обменные процессы.
С ув. Наталья Васильевна.
Читать дальше
Cиндром множинних ендокринних пухлин неоплазій
Під терміном «синдром множинних ендокринних пухлин (або неоплазій)» (МЕН) об’єднують захворювання, при яких виявляються пухлини нейроендокринного походження і/або гіперплазії (дифузні, вузликові) в двох або більше ендокринних органах.