стоит ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите

Вопросы и ответы по: стоит ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите

2016-01-04 18:57:27
Спрашивает Алина:
Здравствуйте.Буквально в сентября 2015г. мне сообщили,что у меня хронический тонзиллит, при этом основываясь просто при осмотре и на жалобах о болях в горле. Тогда были гнойные пробки, болело горло,но без температуры. Вот буквально в декабре снова заметила у себя гнойные пробки, но на сей раз без каких либо беспокойств. Пошла к ЛОРу,который сразу без каких либо анализов сообщил,что миндалины надо удалить. К слову сказать, до этого ангинами я болела крайне редко и меня не чего не беспокоит. Хотелось бы узнать, стоит ли удалять миндалины и возможно ли избавиться от тонзиллита без таких радикальных мер?
11 февраля 2016 года
Отвечает Грицевич Марта Юрьевна:
Врач отоларинголог второй категории
Все ответы консультанта
Доброго дня. Хронічний тонзиліт ви не вилікуєте назавжди, але можна досягнути тривалох ремісії шляхами консервативного лікування.З цією проблемою, як у вас, живе багато людей, але тільки незначна кількість видаляє мигдалики. Тому що існують конкретні покази до хірургічного втручання з приводу тонзиліту. А це порушення роботи суглобів, нирок, серця; часті ангіни, паратонзилярні абсцеси. Перед лікуванням вам необхідно здати мазок посів із мигдаликів на флору та чутливість, ехо КГ, аналіз крові загальний, аналіз сечі, аналіз крові на ревмопроби.З цими обстеженнями зверніться до лора і пройдіть курс консервативного лікування, що включає промивання лакун мигдаликів, курс фіз процедур та прийом імуномодулюючих препаратів.Такі курси слід проходити два рази на рік.
2012-01-31 09:21:05
Спрашивает Евгения:
Добрый день!
Пол женский, 27 лет.В конце сентября два дня была температура 38,3, насморк, болело горло, заложена грудь, кашель сухой, через два дня температура спала до 37,5. В районной поликлинике поставили диагноз ОРВИ. В течении 10 дней, которые я находилась на больничном температура скакала от 36,8 до 37,4. Меня выписали, сообщим, что это температурный хвост и вскоре все пройдет. В эти 10 дней я принимала: инговирин, поливитамины, вифирон3 и полоскала горло. После выписки прошло две неделе, температура не спадала 36,6-37,6 температура преимущественно днем, просыпаюсь и она начинает повышаться к вечеру снижается. Пришла снова к терапевту в районную поликлинику, сдала анализы крови и мочи. Все в норме, кроме лимфоцитов, повышены до 42 при норме (до 37). Сделали рентген носовых пазух и черепа все в норме. Назначили антибиотик Азитромицин 3 таблетки. Антибиотики не помогли, пришла снова в поликлинику, отправили меня к ЛОРу, ЛОР ставит хронический тонзиллит, промыла миндалины, но это мне снова не помогло, температура продолжает скакать.
В середине октября обратилась в другую поликлинику, там мне сделали рентген легких, с подозрением на воспаление легких. Рентген чистый. Анализ крови, анализ мочи (все показатели в норме), кровь на гормоны и узи щитовидки (все в норме).
Кровь ( от 24,10,2011):
Гемоглобин 127 г/л( 117-155)
Эритроциты 4,77 х 10*12/л (3,8-5,1)
Гематокрит 39,0 % (35-45)
Средний объем эритроцитов(MCV) 82 фл (80-100)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците(MCH) 26,6 пг/кл (27-34)
Средняя концентрация HB в эритроцитах (MCHC) 326 г/л (300-380)
Тромбоциты 252 х 10*9/л (180-320)
Лейкоциты 6,0 х10*9/л (4.5-11,3)
Нейтрофилы сегментоядерные % 41 % (47-72)
Нейтрофилы палочкоядерные 2 % (1-5)
Эозинофилы% 2 % (1-5)
Базофилы % 0 % (0-1)
Моноциты % 8 % (3-11)
Лимфоциты % 47 % (19-37)
Цветовой показатель 0,80 (0,85-1)
Миелоциты 0 % (0-0)
Метамиелоциты 0 % (0-0)
Плазматические клетки 0 (0-0)
СОЭ (по Вестергрену) 4 мм/час (0-20)

ГОРМОНЫ
Т3 свободный 3,12 пг/мл (2,20-4,80)
Т4 свободный 1,24 нг/дл (0,80-2,10)
ТТГ (Тиротропин) 2,60 мкМЕ\мл (0,35-4,50)

Узи щитовидки (от 25,10,2011)
Заключение: органической патологии не выявлено

Узи почек ( от 25,10,2011)
Заключение: Эхо- признаки дисметаболических включений в почках.

Терапевт не понимает откуда температура, т.к горло красное отправляет к ЛОРу. Лор ставит диагноз тонзиллит ТАФ-1
Лечение: лимфомиазот 10кап*3 раза 1 месяц, тонзилла-композитрум 5 уколов ( укол в неделю),
Полоскание мерамистин. Анализы на ревмопробы.
Результаты анализов (от 31,10,2011):
АСЛО 221 ме/мл ( 0-200)
С-реактивный белок 1,14 мг\л (0,00-5,00)
Ревматоидный фактор 6,6 ме/мл (0,0-14,00)

По результатам анализов назначения:
Зофлокс 1таб в день 14 дней
Траумель 1т*3 раза 3-4 неделе
Плюс оставить лечение назначенное им ранее. Прийти на прием после лечения.

После лечения температура не спадает 36,6-37,6 , 37,6 крайне редко в основном до 37,4
Плюс ко всем в левой миндалине появились ощущения как будто что-то мешает. Вид миндалин улучшился, на вид ощущения что лакуны заросли остались совсем маленькие. ЛОР говорит, что лечение бесполезно раз температура не прошла и настаивает на удалении миндалин, плюс отправляет на узи лимфоузлов.
Узи лимфоузлов ( 26,11,2011)
Справа на шее л.узел до 8 мм, подчелюстной до 11*6,8 мм
Слева на шее л.узлы до 8-10 мм, подчелюстный л.у до 18,7*7,4 мм.
Структура узлов не изменена
Заключение: Эхо-признаки лимфаденита слева

Так же мне назначают повторную кровь и узи брюшной полости
Кровь (от 07,12,2011)
Гемоглобин 138 г/л( 117-155)
Эритроциты 5,02 х 10*12/л (3,8-5,1)
Гематокрит 41,6 % (35-45)
Средний объем эритроцитов(MCV) 83 фл (80-100)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците(MCH) 27,5 пг/кл (27-34)
Средняя концентрация HB в эритроцитах (MCHC) 332 г/л (300-380)
Тромбоциты 221 х 10*9/л (180-320)
Лейкоциты 6,4 х10*9/л (4.5-11,3)
Нейтрофилы сегментоядерные % 41 % (47-72)
Нейтрофилы палочкоядерные 1 % (1-5)
Эозинофилы% 1 % (1-5)
Базофилы % 0 % (0-1)
Моноциты % 9 % (3-11)
Лимфоциты % 48 % (19-37)
Цветовой показатель 0,82 (0,85-1)
Миелоциты 0 % (0-0)
Метамиелоциты 0 % (0-0)
Плазматические клетки 0 (0-0)
СОЭ (по Вестергрену) 9 мм/час (0-20)

АСЛО 220 ме/мл ( 0-200)
С-реактивный белок 1,16 мг\л (0,00-5,00)
Ревматоидный фактор 3,8 ме/мл (0,0-14,00)

Узи брюшной поласти:
Заключение: эхо-признаки деформации желочного пузыря. Шейного лимфоденита
Л.у подчелюстные слева до 22,5мм, до 19,2мм справа без структурных изменений.

ЛОР настаивает, что температура может быть из-за гланд ( лимфаденит, повышены АСЛО и лимфоциты в крови) и отправляет на удаление. Но горло у меня не болит и особо ничего не беспокоит, кроме температуры и после лечения появилось ощущение слева в миндалине как бкдто что-то мешает.
Т.к удалять не хочу, отправилась к зав. Терапевтическим отделением, она направляет на мазок из зева. Результаты мазка: клибсиелла пневманиа- скудный рост, Стафилококк аурес –обильный рост и Стрептококк вириданс –обильный рост. Назначает антибиотик к котрому все три максимально чувствительны-это Левофлоксацин. Антибиотик Леволет Р-500 1 таблетка 10 дней, полоскание Хлоргекседин, так же нормоспектрум 2 таблетки 2 раза в день, полиоксидоний 12 мл, по схеме 10 свечей, лизобакт. Пролечилась результат практически нулевой, температура все равно держится но теперь чуть ниже до 37,3, т.е 36,6-37,3, как обычно в основном днем, замечено что очень реагирует на нагрузку (стоит пройтись, может подняться, посидеть опуститься, а может и не опуститься).
Отправили меня в другую поликлинику, там врач начал думать о том, что я перенесла в сентябре инфекционный мононуклеоз, назначил мне виферон3 2 раза в день (утро -вечер) 10 дней, отправил меня на анализы, вот результаты.
КРОВЬ От 23,01,2012
WBC (4.0-9.0) (10*9/L) 6.8
RBC (3.90-5.00)(10*12/L) 4.78
HGB (110-160) (g/L) 133
HCT (36.0-48.0) (%) 41.0
Цветовой показатель (0,85-1,05) 0,83
PLT (180-320) (10*9/L) 243
COE (мм/ч) 3
Палочкоядерные (1-6) (%) 2
Сегментоядерные (47-72) (%) 51
Эозинофилы (0,5-5) (%) 2
Лимфоциты (19-37) (%) 35
Моноциты (3-11) (%) 10

Серодиагностика инфекций
Epstein Barr virus IgG (УЕ/мл) 178,5 (> 5,0 положит. 3,5-5,0 серая зона <3,5 отриц.)
Epstein Barr virus IgM (Ед/мл) 0,6 (> 1,1 положит. 0,9-1,1 серая зона <0,9 отриц.)
Врач ставит мне, что я перенесла в сентябре острый инфекционный мононуклеоз. Как он говорит, что все об этом свидетельствует: лимфаденит, повышенные лимфоциты и температура, а так как не было проведено должного лечения, то температура поэтому не проходит.
Назначения: циклоферон внутримышечно по схеме 10 инъекций на курс, энгистол по 1 таб. 3 раза в сутки под язык, ротокан полоскание горла.

Подскажите, пожалуйста, может ли быть это данный вирус и что делать с температурой. Очень нужна ваша помощь.
02 февраля 2012 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Добрый день Евгения, отсканируйте или отфотографируйте все проделанное обследование и пришлите мне на почту - sven-30@inbox.ru
2012-01-19 11:25:44
Спрашивает елена:
здравствуйте! мне 27 лет, я 5 лет стою на учете с ревматоидном артритом, до этого раз в год сильно болела гнойной ангиной, хронический тонзиллит с детства,миндалины увеличены, толком не лечила. После того как заболела стала заниматься горлом, 1 раз в год промываю гланды...перестала болеть ангиной, но горло периодически беспокоит. Прочитала в интернете что при болезнях суставов рекомендуют удалять миндалины, местные врачи толком ничего сказать не могут, типа решайте сами.Подскажите как лучше поступить, удалить миндалины (это реально помогает в борьбе с ревматоидном артритом?) или продолжать делать промывание?
30 января 2012 года
Отвечает Косенко Ирина Александровна:
Врач кардиолог, ревматолог высшей категории
Все ответы консультанта
Уважаемая Елена! В борьбе с ревматическим артритом может помочь адекватная, во время назначенная базисная терапия (метотрексан, лефлуномид и т.д) и тщательные наблюдения за активностью процесса. (СРБ, общий анализ крови, РФ, АЦЦП, рентгенография суставов 1 раз в 3-6 месяцев). Так как препараты базисной терапии обладают иммуносупрессивным свойством, необходима своевременная сонация очагов инфекции. Глоточные миндалины являются первым барьером и защитой на пути инфекции и удаление нужно проводить только при непрерывно рецидивирующих заболеваниях (миокардит, нефрит, невматическая болезнь сердца и т.д.), не поддающиеся настойчивому консервативному лечению и сопровождающиеся высокими титрами АСЛО. Удаление миндалин не решит вопрос с ревматоидным артритом
2008-12-20 11:51:27
Спрашивает Елена:
Здравствуйте,мне 34,хронический тонзиллит,при обострении испытываю ноющую боль в области сердца. Кардиограмма хорошая, но показывает, по словам кардиолога,отклонения в работе задней стенки,что может быть вызвано интоксикацией, ИНТОКСИКАЦИЯ очевидно имеет место быть, т.к. последние лет 5 ощущаю разбитость, хрон. усталость,боли в сердце,периодически воспалительные процессы в урологии.
Миндалины увеличены,наполнены пробками,иногда болят,неприятный запах изо рта.Часто кашель,трахеобронхиты.
Три разных ЛОРа рекомендуют удалять.
В моем случае стоит ли это делать?
Если ДА, то каким лучше способом из:
иссечение ножницами и проволочной петлей;
ультразвуковым скальпелем;(в какой больнице это делают,Киев);
радиочастотная абляция(где?);
метод термической сварки(где?);
карбондиоксидный лазер(где);
биополярная радиочастотная абляция(где).
Порекомендуйте,пожалуйста,я в расстерянности. Очень надеюсь на Вашу помощь, спасибо.
26 декабря 2008 года
Отвечает Борисенко Олег Николаевич:
Врач отологии и отоневрологии, д.м.н.
Все ответы консультанта
В вашенм случае, очевидно, необходимо делать тонзиллэктомию. Каким способом - это зависит от размеров небных миндалин и их содержимого.