видна ли эрозия шейки матки на узи
Вопросы и ответы по: видна ли эрозия шейки матки на узи
2013-11-19 22:08:46
Спрашивает Алиса:
Здравствуйте,Доктор! У меня есть небольшая неприятность. Но начну сначала. Последний половой акт у меня был примерно 3,5 месяца назад. Защищенный. Больше не было. Месячные регулярно приходят каждые 28-30 дней. Идет 6 дней обычно, но предпоследний раз, длились 8 дней. Иногда не очень обильные, иногда очень. Примерно три месяца назад начало тянуть низ живота. Без видимой причины, тк дни овуляции я просчитала, относительно, но боли не такие как при месячных, а мягче. Странные выделения были. Ежедневная прокладка была как запачканная: желтоватый оттенок и выделения плотной консистенции, белые либо слегка зеленоватые. Позже появились боли внизу справа и слева, иногда были прям очень сильные. Записалась к доктору чтобы проверить яичники. Сказали что все в норме,есть какая то бактерия, выписали свечки. Проделала курс как нужно, вроде прекратилось все. Но.. Недавно приболела, и опять начались те же самые симптомы. Я не знаю, на сколько это нужно, примерно с месяц назад провела тест на беременность (купила в аптеке). Первый показал очень странный результат: не было никакого результата. Последующие показали отрицательный. Ранее не была беременна. Была эрозия шейки матки, но ее удалили примерно 7 месяцев назад, успешно. Последний осмотр не выявил ничего. Меня беспокоят это тянущее чувство, но сейчас оно не присутствует каждый день. Но если напрячь живот, то внизу справа и слева побаливает немного.Скажите пожалуйста, что это может быть? И как мне вылечиться? Может ли это быть беременность? Хотя никаких симптомов я не видела, и месячные приходят в срок, хотя я читала, что беременность может сопровождаться месячными. Мог ли врач при осмотре яичников (узи изнутри) не заметить беременности? Очень переживаю.. Раньше такого не было.
16 апреля 2014 года
Отвечает Грицько Марта Игоревна:
Беременности у Вас однозначно нет. Если на УЗД не обнаружили кисты, признаков воспалительного процесса и т.п., тогда советую обратиться к гинекологу для повторного взятия мазков. Кроме того, Вы уверены, что проблема в гинекологии, а не в кишечнике?
2011-10-01 09:24:16
Спрашивает наталия:
Здравствуйте уважаемые доктора! Помогите разобраться!Мне 40 лет.18 лет назад после прижигания эрозии шейки матки начался эндометриоз, который ставили по кольпоскопии. Все эти годы Узи было в норме.Жалобы были: мажущие выделения перед месячными и иногда в середине цикла. Анализы цитологии были в норме. Лечилась только гомеопатией.Но мазня остаётся, хотя не кольпоскопия и трансвагинальное УЗИ уже эндометриоза не показывают.
Мониторинг УЗИ:
1.22.08.2011-9 день цикла(трансабдоминально),
Субсерозная миома 1.9х0.9.Остальное всё в норме.Эндометрий 7мм.
2.5.09.2011-23 день цикла(трансвагинально)
Субсерозная миома диаметром 16 мм.Эндометрий 10мм.По задней стенке визиал. гипоэхоген. включение 4мм. под вопросом железистый полип.
3.20.09.2011 - 11 день цикла(трансвагинально)
Субсерозная миома диаметром 16 мм. Эндометрий 13мм.По задней стенке визиал. гипоэхоген. включение 5мм.под вопросом железистый полип, гиперпластический процес эндометрия.
4.24.09.2011 -15 день цикла(трансвагинально)
Субсерозная миома 14Х11мм.Эндометрий 10-11мм.Остальное всё в норме.
Как видите сделала 4 УЗИ.Первое и четвертое на одном аппарате, а 2 и 3 на другом.Первое УЗИ делал один врач, второе и третье другой, а четвертое -третий.Аппараты современные.Как Вы прокоментируете данные УЗИ.Цитология-восполительный тип мазка.Исследование выделений-лейкоциты 1-2,Флора-палочек много,эпителий-пл.множ.Хламидия,гардинелла,микоплазма.уреаплазма не высеяны.Есть escherichia coli 10x4,enterococcus faecalis 10x6. Врач назначила 7 дней свечи бетадин 2 раза в день а потом свечи гинофлор и капли гомеопатические феминал.Шейка матки в норме.
Ваше мнение! Может ли Эндометрий на 11 день быть 13, а потом на 15 уменьшиться до 10-11? Что посоветуете мне делать?
Мониторинг УЗИ:
1.22.08.2011-9 день цикла(трансабдоминально),
Субсерозная миома 1.9х0.9.Остальное всё в норме.Эндометрий 7мм.
2.5.09.2011-23 день цикла(трансвагинально)
Субсерозная миома диаметром 16 мм.Эндометрий 10мм.По задней стенке визиал. гипоэхоген. включение 4мм. под вопросом железистый полип.
3.20.09.2011 - 11 день цикла(трансвагинально)
Субсерозная миома диаметром 16 мм. Эндометрий 13мм.По задней стенке визиал. гипоэхоген. включение 5мм.под вопросом железистый полип, гиперпластический процес эндометрия.
4.24.09.2011 -15 день цикла(трансвагинально)
Субсерозная миома 14Х11мм.Эндометрий 10-11мм.Остальное всё в норме.
Как видите сделала 4 УЗИ.Первое и четвертое на одном аппарате, а 2 и 3 на другом.Первое УЗИ делал один врач, второе и третье другой, а четвертое -третий.Аппараты современные.Как Вы прокоментируете данные УЗИ.Цитология-восполительный тип мазка.Исследование выделений-лейкоциты 1-2,Флора-палочек много,эпителий-пл.множ.Хламидия,гардинелла,микоплазма.уреаплазма не высеяны.Есть escherichia coli 10x4,enterococcus faecalis 10x6. Врач назначила 7 дней свечи бетадин 2 раза в день а потом свечи гинофлор и капли гомеопатические феминал.Шейка матки в норме.
Ваше мнение! Может ли Эндометрий на 11 день быть 13, а потом на 15 уменьшиться до 10-11? Что посоветуете мне делать?
04 октября 2011 года
Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:
Здравствуйте, Наталия. Совет Вам дать просто - у Вас нет никаких болезней, угрожающих Вашей жизни, т.е. четыре ультразвуковых исследования сделаны напрасно. Субсерозные узлы такой локализации не требуют лечения, гиперплазии эндометрия у Вас не выявлено ни в одном исследовании (нормой является и 13 мм, и 11 мм), т.е. можно на эти размеры вообще не обращать внимания. Единственное, что необходимо будет сделать – повторить ультразвуковое исследование трансвагинально после менструации – тогда полип лучше визуализируется(если он есть). И, конечно, завершить лечение воспалительного процесса.
2011-07-20 16:21:07
Спрашивает tigrena:
Добрый день!
26 лет, не рожала. В конце феврале обратилась в женскую консультацию с проблемной: 4 раза подряд месячных после в течении 1-2 х дней начиналось сильное воспаление, молочница, боли в низу живота, сильная слабость (давление падало до 50/80), (до этого лечилась в другой поликлинике, воспаление снималось, но потом все повторялось).
Провели анализы, результат - уреоплазма - положит., вирус папилломы (тип 16,31,33,35,52,58)- положит 2,6^10 клеток ВПЧ , эрозия шейки матки (по признакам не первый месяц); биопсия - результатов я не видела, но врач, сказала. все нормально; Узи, после начала лечения, - небольшое воспаление правого яичника - если не ошибаюсь4 мм, левый - 3,2 мм ). Назначили курс лечения из 3 этапов: 1. на 2-м. я с мужем пропила курс антибиотиков, 3. мне прокололи иммунные уколы (Иммуномакс 3 мил. и что-то еще, не помню) внутримышечно и в шейку матки.На иммунные уколы организм реагировал 38,4 -38 С температурой. Через 1,5 мес. сделали повторный анализ: уреоплазма - отр. , вирус папилломы - (тип 16,31,33, 35,52,58) -4,1^ 10 клеток ВПЧ, + эрозия шейки матки осталась. Врач прописала курс лечения: Интробион (уколы в шейку матки), Лавомакс и протефлазид.
1)я так понимаю после курса лечения иммунитет "подавит" вирус папилломы. У меня он в крови останется? и у мужа? (ему иммунные уколы не назначали)
2) когда иммунитет ослабнет существует вероятность, что вирус опять начнет себя проявлять и вызывать эрозию? (На сколько я знаю вирус папилломы не вылечивается , и как худший вариант может вызывать дисплазию и рак, я понимаю,что до этого далеко, но это факт)
3) как вирус папилломы (или остаточные его явление в организме может влиять на будущую беременность (планируем в ближайшее время)?
4) нужно ли вообще лечить папилломовирус? ведь он присутствует в крови более чем у 90% населения?
26 лет, не рожала. В конце феврале обратилась в женскую консультацию с проблемной: 4 раза подряд месячных после в течении 1-2 х дней начиналось сильное воспаление, молочница, боли в низу живота, сильная слабость (давление падало до 50/80), (до этого лечилась в другой поликлинике, воспаление снималось, но потом все повторялось).
Провели анализы, результат - уреоплазма - положит., вирус папилломы (тип 16,31,33,35,52,58)- положит 2,6^10 клеток ВПЧ , эрозия шейки матки (по признакам не первый месяц); биопсия - результатов я не видела, но врач, сказала. все нормально; Узи, после начала лечения, - небольшое воспаление правого яичника - если не ошибаюсь4 мм, левый - 3,2 мм ). Назначили курс лечения из 3 этапов: 1. на 2-м. я с мужем пропила курс антибиотиков, 3. мне прокололи иммунные уколы (Иммуномакс 3 мил. и что-то еще, не помню) внутримышечно и в шейку матки.На иммунные уколы организм реагировал 38,4 -38 С температурой. Через 1,5 мес. сделали повторный анализ: уреоплазма - отр. , вирус папилломы - (тип 16,31,33, 35,52,58) -4,1^ 10 клеток ВПЧ, + эрозия шейки матки осталась. Врач прописала курс лечения: Интробион (уколы в шейку матки), Лавомакс и протефлазид.
1)я так понимаю после курса лечения иммунитет "подавит" вирус папилломы. У меня он в крови останется? и у мужа? (ему иммунные уколы не назначали)
2) когда иммунитет ослабнет существует вероятность, что вирус опять начнет себя проявлять и вызывать эрозию? (На сколько я знаю вирус папилломы не вылечивается , и как худший вариант может вызывать дисплазию и рак, я понимаю,что до этого далеко, но это факт)
3) как вирус папилломы (или остаточные его явление в организме может влиять на будущую беременность (планируем в ближайшее время)?
4) нужно ли вообще лечить папилломовирус? ведь он присутствует в крови более чем у 90% населения?
30 августа 2011 года
Отвечает Петренко Галина Александровна:
Здравствуйте.
1. Вирус папилломы живет в крови, НО проявления его возникают только на коже или слизистой. Заражение вирусом папилломы, по данным исследований, возможно через кровь и даже бытовым путем. Однако эти пути заражения крайне маловероятны. Чаще всего заражение происходит именно посредством половых контактов, как вагинальных, так и оральных. В 60-90% случаев собственная иммунная система справляется с инфекцией самостоятельно, что приводит к элиминации вируса навсегда.
2. Излечиться от вируса папилломы возможно. Во-первых – Ваша иммунная система, даже без посторонней помощи и стимулирующих ее веществ, стремится самостоятельно побороть вирус. Если ей помогать в этом, используя иммуномодулирующие препараты, вероятность излечения увеличивается. Во-вторых, избавиться от вируса и подавить его активность можно и нужно, удаляя пораженный им эпителий. Это достигается хирургическими методами лечения – удаление пораженной ткани (эктопии, кондиломы, папилломы) радиоволновым методом, методом лазерной вапоризации, аргоноплазмой, жидким азотом. Такое лечение во много раз увеличивает шансы на полное излечение от вирусной инфекции и не дает развиться патологическим процессам в эпителии (дисплазии, рак).
3. На беременность вирус никак не влияет. По крайней мере, пока о его воздействии на плод неизвестно. Наличие кондилом и папиллом на половых органах может способствовать занесению инфекции плоду во время прохождения его по родовым путям. Заражение вирусной инфекцией в момент родов может стать причиной развития папиллом гортани у ребенка.
4. Лечить или не лечить вирусную инфекцию – вопрос, который решается индивидуально у каждого пациента. Учитывая Вашу историю и наличие не одного типа высокоонкогенного риска, я бы лечила Вас еще до беременности и родов.
2011-02-26 18:21:35
Спрашивает Мария:
Здравствуйте,дорогие врачи!Обращаюсь к вам за помощью как к последней инстанции с надеждой на то,что мне врачи помогут вылечиться без операции,так как у меня уже потеряно время для лечения и доведено состояние здоровья до предела безграмотным лечением ,хотя я состою на учете в облонкобольнице 10 лет.Впервые обратилась с проблемой мастопатии в 2001 году/диагноз:фиброзно-кистозная мастопатия,по гинекологии в 2004 г.-миома матки,гиперплазия эндометрия/.Регулярно делала УЗИ,лечилась там же у гинеколога и маммолога,по гинекологии назначали гомеопатические препараты через 3 месяца по0,5 тыс.,по маммологии-поочередно-то мастодинон,то мастогран,мазь прожестин.Последним назначением было-бромкрептин/не смогла принимать из-за пониженного давления,понижало до 85/55 и вообще не могла ходить/,маммолептин-дало проявление аллергии/до этого у меня была холодовая аллергия после удаления эрозии шейки матки криометодом/.Сейчас маммолог определяется с возможной операцией,потому что кисты растут и направил к гинекологу,который посоветовал удалить матку,чтобы убрать проблемы,Я не боюсь операции,но читала что матка играет важную роль и могут возникнуть другие проблемы по др.органам.Попросилась полечиться пока,он назначил попить Жанин,капли Тазалок и вот теперь,если мне это не поможет,то придется делать операцию,которая неизвестно к чему приведет.По вашим консультациям я вижу,что вы назначаете сдать на гормоны,а мне никто за 10 лет не сказал сдать и поэтому такие результаты.Теперь я уже сама сдала на гормоны,результат:пролактин-740/н-120-900/,ФСГ-6,6/н 6,8-24/,ЛГ-15/н-0,5-17/,прогестерон-21 день/5,0/н8-78/.Гормоны щитовидки-тиреотропный гормон-1,3/н0,29-5,7/,антитела к тиреопероксидазе/60/ндо 50/.Последняя маммография:выраженый диффузный фиброноматоз с наличием множественных кист малых и средних размеров/мах-до 1,2 см/Кожа ,соски,подмышечные зоны -без изменений.Последнее УЗИвлагалища:Двурогая шаровидная матка размеры60*48*54,отклонена вправо,очаги эндометриоза,в правом яичнике-жидкостные образования/26*26,20*22мм-на 16-й д м.ц./,находится у ребра матки,размеры 32*20,левый яичник 24*18,имеются фолликулы 4-8мм,субсерозный узел на задне-левой стенке матки 22*20мм,на шейке матки-ретенционная киста до 9мм.
Мне сейчас 48 лет,климакса еще нет,менструации через 28-30 дней по 3-4 дня очень грязные не сильно обильные,были мазанья посреди цикла,но сильных кровотечений не было.Помимо гинекологических проблем у меня:хр.пиэлонефрит,тонзилит,холлецистит,панкреатит,а теперь еще упала на спину и поломала дисковые отростки и ущемила дисковую грыжу,травматолог сказал-никуда не ездить и забыть пока про миомы и т.д.,но у меня включен счетчик до операции по удалению матки ивозможно операции на грудях,Поэтому очень Вас прошу проконсультировать меня по вопросам дальнейшего эффективного лечения моих проблем, или без операции не обойтись.Как мне прекратить пить Жанин после 3-х мес,чтобы не открылись кровотечения,читала что может после остановки применения гормональных средств расти миома,как выйти правильно из этого.Нужно ли пить Тазалок ,может быть есть более эффективные средства,Заранее Вам благодарна за помощь.
Мне сейчас 48 лет,климакса еще нет,менструации через 28-30 дней по 3-4 дня очень грязные не сильно обильные,были мазанья посреди цикла,но сильных кровотечений не было.Помимо гинекологических проблем у меня:хр.пиэлонефрит,тонзилит,холлецистит,панкреатит,а теперь еще упала на спину и поломала дисковые отростки и ущемила дисковую грыжу,травматолог сказал-никуда не ездить и забыть пока про миомы и т.д.,но у меня включен счетчик до операции по удалению матки ивозможно операции на грудях,Поэтому очень Вас прошу проконсультировать меня по вопросам дальнейшего эффективного лечения моих проблем, или без операции не обойтись.Как мне прекратить пить Жанин после 3-х мес,чтобы не открылись кровотечения,читала что может после остановки применения гормональных средств расти миома,как выйти правильно из этого.Нужно ли пить Тазалок ,может быть есть более эффективные средства,Заранее Вам благодарна за помощь.
01 марта 2011 года
Отвечает Силина Наталья Константиновна:
Мария, на данном этапе я не вижу показаний для операции. Кисты молочных желез надо пунктировать и содержимое отправить на исследование. Жанин принимать в вашем случае я не рекомендую. А если "откроется кровотечение", значит имеется патологические процессы в матке и проведение выскабливания просто необходимо. Я Вам рекомендую прием витокана не менее 6 месяцев, но это не отменяет необходимости пунктировать кисты в молочных железах
2011-02-14 16:08:10
Спрашивает Мария:
Здравствуйте,дорогие врачи!Обращаюсь к вам за помощью как к последней инстанции с надеждой на то,что мне врачи помогут вылечиться без операции,так как у меня уже потеряно время для лечения и доведено состояние здоровья до предела безграмотным лечением ,хотя я состою на учете в облонкобольнице 10 лет.Впервые обратилась с проблемой мастопатии в 2001 году/диагноз:фиброзно-кистозная мастопатия,по гинекологии в 2004 г.-миома матки,гиперплазия эндометрия/.Регулярно делала УЗИ,лечилась там же у гинеколога и маммолога,по гинекологии назначали гомеопатические препараты через 3 месяца по0,5 тыс.,по маммологии-поочередно-то мастодинон,то мастогран,мазь прожестин.Последним назначением было-бромкрептин/не смогла принимать из-за пониженного давления,понижало до 85/55 и вообще не могла ходить/,маммолептин-дало проявление аллергии/до этого у меня была холодовая аллергия после удаления эрозии шейки матки криометодом/.Сейчас маммолог определяется с возможной операцией,потому что кисты растут и направил к гинекологу,который посоветовал удалить матку,чтобы убрать проблемы,Я не боюсь операции,но читала что матка играет важную роль и могут возникнуть другие проблемы по др.органам.Попросилась полечиться пока,он назначил попить Жанин,капли Тазалок и вот теперь,если мне это не поможет,то придется делать операцию,которая неизвестно к чему приведет.По вашим консультациям я вижу,что вы назначаете сдать на гормоны,а мне никто за 10 лет не сказал сдать и поэтому такие результаты.Теперь я уже сама сдала на гормоны,результат:пролактин-740/н-120-900/,ФСГ-6,6/н 6,8-24/,ЛГ-15/н-0,5-17/,прогестерон-21 день/5,0/н8-78/.Гормоны щитовидки-тиреотропный гормон-1,3/н0,29-5,7/,антитела к тиреопероксидазе/60/ндо 50/.Последняя маммография:выраженый диффузный фиброноматоз с наличием множественных кист малых и средних размеров/мах-до 1,2 см/Кожа ,соски,подмышечные зоны -без изменений.Последнее УЗИвлагалища:Двурогая шаровидная матка размеры60*48*54,отклонена вправо,очаги эндометриоза,в правом яичнике-жидкостные образования/26*26,20*22мм-на 16-й д м.ц./,находится у ребра матки,размеры 32*20,левый яичник 24*18,имеются фолликулы 4-8мм,субсерозный узел на задне-левой стенке матки 22*20мм,на шейке матки-ретенционная киста до 9мм.
Мне сейчас 48 лет,климакса еще нет,менструации через 28-30 дней по 3-4 дня очень грязные не сильно обильные,были мазанья посреди цикла,но сильных кровотечений не было.Помимо гинекологических проблем у меня:хр.пиэлонефрит,тонзилит,холлецистит,панкреатит,а теперь еще упала на спину и поломала дисковые отростки и ущемила дисковую грыжу,травматолог сказал-никуда не ездить и забыть пока про миомы и т.д.,но у меня включен счетчик до операции по удалению матки ивозможно операции на грудях,Поэтому очень Вас прошу проконсультировать меня по вопросам дальнейшего эффективного лечения моих проблем, или без операции не обойтись.Как мне прекратить пить Жанин после 3-х мес,чтобы не открылись кровотечения,читала что может после остановки применения гормональных средств расти миома,как выйти правильно из этого.Нужно ли пить Тазалок ,может быть есть более эффективные средства,Заранее Вам благодарна за помощь.
Мне сейчас 48 лет,климакса еще нет,менструации через 28-30 дней по 3-4 дня очень грязные не сильно обильные,были мазанья посреди цикла,но сильных кровотечений не было.Помимо гинекологических проблем у меня:хр.пиэлонефрит,тонзилит,холлецистит,панкреатит,а теперь еще упала на спину и поломала дисковые отростки и ущемила дисковую грыжу,травматолог сказал-никуда не ездить и забыть пока про миомы и т.д.,но у меня включен счетчик до операции по удалению матки ивозможно операции на грудях,Поэтому очень Вас прошу проконсультировать меня по вопросам дальнейшего эффективного лечения моих проблем, или без операции не обойтись.Как мне прекратить пить Жанин после 3-х мес,чтобы не открылись кровотечения,читала что может после остановки применения гормональных средств расти миома,как выйти правильно из этого.Нужно ли пить Тазалок ,может быть есть более эффективные средства,Заранее Вам благодарна за помощь.
21 февраля 2011 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Возможно удаление матки с придатками и вариант радикального лечения в Вашем случае. Альтернативой может быть гомеопатическое лечение, однако, при его неэффективности опять встанет вопрос об операции.
2010-09-17 19:23:07
Спрашивает Татьяна:
Мне 35 лет. Рост 165 см, вес 58,5 кг. Не рожала, абортов, выкидышей, операций никаких не было. Не курю, не пью. Цикл примерно 38-40 дней. День в день не начинается, смещается на 2-3 дня. Месячные идут 6-7 дней (начались в 14 лет). Ничего не беспокоило (болей, дискомфорта, выделений, запаха, ничего этого не было). Чувствовала себя шикарно. Несколько лет назад лечилась от хламидиоза и трихоманиаза. Врач, по результатам анализов диагностировал выздоровление. Есть эрозия шейки матки. С 1 по 7 июня были последние нормальные месячные, 15 июня был секс, в конце месяца с 30 июня по 2 июля был мощный стресс (вообще у меня весь этот год одна сплошная нервотрепка). После стресса, с 9 июля по 27 августа были скудные выделения (красная кровь, за весь день маленькая лужица на ежедневке). С 28 августа по 9 сентября пошли обильно (такого еще никогда не было), я испугалась и 2 сентября пошла в клинику на прием к гинекологу (благо что находится в двух метрах от дома). Была направлена на УЗИ и мазок, которое показало замершую внематочную беременность. Больше ничего не назначали кроме выскабливания (по поводу беременности) и это несмотря на то, я показала гинекологу анализ на ХГЧ который я сдавала в ИНВИТРО 14 июля после начала этих непонятных скудных выделений (ХГЧ 1,2 меньше 5,0 --- что значит не беременна). Гинеколог сказала что анализы в ИНВИТРО ей ни к чему и все нужно сдавать в их клинике и что я могу быть беременна. Больше я в эту клинику не ходила. 9 сентября кровь выделялась в последний раз и резко прекратилась. Обратилась к терапевту и была направлена к эндокринологу. Эндокринолог сказал что надо сдать: ТТГ, АТ к ТГ, АТ к ТПО, анализ крови общий и на глюкозу, сделать узи щитовидки. Узи щитовидной железы делал сам врач-эндокринолог и оно ничего не выявило: “вариант нормы”, анализ крови и глюкоза: в норме, АТ к ТГ 1,6 (при норме меньше 18,0), АТ к ТПО 0,9 (при норме меньше 5,6), а вот ТТГ у меня 6,1 (сдавала в ИНВИТРО) при норме 0,4-4, 0. Эндокринолог посоветовал несколько раз в течение года сдать ТТГ и если он по-прежнему будет высокий, то сдать Т4-свободный и приходить на консультацию, а пока это последствия стресса, нервов и жары. Эндокринолог был единственный врач, который не хотел у меня ничего вырезать и отнесся по-человечески. 13 сентября из меня вышла капелька слизи с тоненькой кровяной прожилкой (у меня так обычно проходит овуляция). 16 сентября была на приеме у другого гинеколога. Весь прием занял 12 минут. При осмотре врач подтвердил, что эрозию он видит и она не атипичная. Это был обычный осмотр, не кольпоскопия. Затем послал на УЗИ: обычное и трансвагинальным датчиком и мазок. За все это содрали дикие деньги.
Результаты УЗИ от 2 сентября 2010 года:
Размер матки в сагиттальной и горизонтальной плоскостях: 54 х 45 х 51 мм
Форма матки: правильная
Контуры: чёткие
Положение матки: anteflexio
Полость матки и эндометрий: расширена до 17 мм, заполнена гетерогенным содержимым
Структура миометрия: однородный
Размеры левого яичника: 26 х17 мм, локализация: б/о
Структура левого яичника: б/о
Размер правого яичника: 29 х 19 мм, локализация тихо?или тесно? (не разборчиво) по ребру матки
Структура правого яичника: б/о
Дополнительные образования: жидкости в заднем своде не обнаружено.
Заключение: Маточная беременность малого срока (неразвивающаяся). Гематометра. Гиперпластический процесс эндометрия.
Результаты УЗИ от 16 сентября 2010 года:
Матка расположена: в anteflexio
Тело матки размерами: 65 мм, передне-задний 44 мм, ширина 54 мм.
Контуры тела матки: ровные
Форма: грушевидная
Миометрий: умеренно неоднородный
Сосудистый рисунок миометрия: сохранен
Полость матки: щелевидная, не деформирована
Толщина эндометрия: 20 мм
Структура эндометрия: диффузно неоднородная с множественными анэхогенными аваскулярными включениями до 2 мм
Васкуляризация: достоверно не регистрируется
Шейка матки: 31х28 мм, форма обычная
Строение: единичные анэхогенные структуры до 3 мм, аваскулярные при ЦДК
Цервикальный канал: не расширен
Левый яичник: определяется, размерами 34 х 23 х 24 мм, V=9,82 мл
Форма: обычная, контуры ровные.
Строение фолликулярного аппарата: по периферии множественные фолликулы до 7 мм
Васкуляризация ячника: без особенностей
Наличие дополнительных образований и их характеристика с учетом ЦДК: не выявлены
Правый яичник: определяется, размерами 50 х 33 х 39 мм, V=33,66 мл
Форма: обычная, контуры ровные
Строение фолликулярного аппарата: по периферии фолликулы до 7 мм
Васкуляризация яичника: без особенностей
Наличие дополнительных образований и их характеристики с учетом ЦДК: в ткани яичника анэхогенное аваскулярное образование 33х29 мм
Маточные трубы: не лоцируются
Состояние венозного сплетения: без особенностей
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве: определяется в небольшом количестве до 3 мл
Заключение: Эхографические признаки умеренных диффузных изменений миометрия, кист эндоцервикса, патологии эндометрия, кисты правого яичника.
Мазок от 2 сентября 2010 года (во время кровяных выделений):
Лейкоциты: вагина---1-2; шейка---2-8; уретра---п.зр.
Эритроциты: на всё поле зрения
Трихомонады: нет
Грибки: тип Candida---нет, тип Leptotrix---нет
Группа аэробных микробов: бациллы и кокки---единицы; смешанная (бациллы+кокки)---нет, диплококки---нет
Группа анаэробных микробов: тип Gardnerelllae vaginalis---нет, тип Mobikincus---нет
Тип Смешанный: Gardnerelllae vaginalis + Mobikincus---нет
Гонококки Нейсера: нет
Мазок от 16 сентября 2010 года мне не отдали
Посмотрев на УЗИ сказал что надо срочно делать лапаратоскопию и удалять кисту, т.к. если она лопнет, то я могу умереть; а также надо делать гистероскопию и лазером прижигать эрозию. После этого мне ничего не назначил сдавать и сказал что повторное Узи ему не нужно, а я должна записаться к нему на все эти операции и тогда он все сам будет думать. Категорически запретил заниматься сексом, поднимать тяжести и тужиться при дефикации. При этом все время приема он рассказывал мне как доходчиво он все разъясняет своим пациентам, вот только я никак не могу понять, почему мне это все нельзя делать (особенно сексом заниматься). Когда я попросила его разъяснить чем все это у меня вызвано и не надо ли для начала узнать о факторах вызвавших эрозию, кисту и гиперплазию, он сказал что все это у меня врожденное и нет никакого смысла докапываться что и почему и что после всех операций мне будет назначена пожизненная гормональная терапия, что я смогу даже родить и все у меня будет прекрасно. Мой муж и я пребываем в глубоком шоке и не знаем что делать!!! Помогите нам!!! Это одна из лучших клиник в нашем городе и этого врача нам рекомендовали как грамотного специалиста, кандидата наук и т.д. Прийдя домой, в тот же день после трансвагинального УЗИ у меня начались незначительные кровянистые выделения. Что это может быть и что делать дальше. Подскажите, по каким признакам можно определить грамотного гинеколога. Надеюсь на вашу помощь и опыт. Татьяна
Результаты УЗИ от 2 сентября 2010 года:
Размер матки в сагиттальной и горизонтальной плоскостях: 54 х 45 х 51 мм
Форма матки: правильная
Контуры: чёткие
Положение матки: anteflexio
Полость матки и эндометрий: расширена до 17 мм, заполнена гетерогенным содержимым
Структура миометрия: однородный
Размеры левого яичника: 26 х17 мм, локализация: б/о
Структура левого яичника: б/о
Размер правого яичника: 29 х 19 мм, локализация тихо?или тесно? (не разборчиво) по ребру матки
Структура правого яичника: б/о
Дополнительные образования: жидкости в заднем своде не обнаружено.
Заключение: Маточная беременность малого срока (неразвивающаяся). Гематометра. Гиперпластический процесс эндометрия.
Результаты УЗИ от 16 сентября 2010 года:
Матка расположена: в anteflexio
Тело матки размерами: 65 мм, передне-задний 44 мм, ширина 54 мм.
Контуры тела матки: ровные
Форма: грушевидная
Миометрий: умеренно неоднородный
Сосудистый рисунок миометрия: сохранен
Полость матки: щелевидная, не деформирована
Толщина эндометрия: 20 мм
Структура эндометрия: диффузно неоднородная с множественными анэхогенными аваскулярными включениями до 2 мм
Васкуляризация: достоверно не регистрируется
Шейка матки: 31х28 мм, форма обычная
Строение: единичные анэхогенные структуры до 3 мм, аваскулярные при ЦДК
Цервикальный канал: не расширен
Левый яичник: определяется, размерами 34 х 23 х 24 мм, V=9,82 мл
Форма: обычная, контуры ровные.
Строение фолликулярного аппарата: по периферии множественные фолликулы до 7 мм
Васкуляризация ячника: без особенностей
Наличие дополнительных образований и их характеристика с учетом ЦДК: не выявлены
Правый яичник: определяется, размерами 50 х 33 х 39 мм, V=33,66 мл
Форма: обычная, контуры ровные
Строение фолликулярного аппарата: по периферии фолликулы до 7 мм
Васкуляризация яичника: без особенностей
Наличие дополнительных образований и их характеристики с учетом ЦДК: в ткани яичника анэхогенное аваскулярное образование 33х29 мм
Маточные трубы: не лоцируются
Состояние венозного сплетения: без особенностей
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве: определяется в небольшом количестве до 3 мл
Заключение: Эхографические признаки умеренных диффузных изменений миометрия, кист эндоцервикса, патологии эндометрия, кисты правого яичника.
Мазок от 2 сентября 2010 года (во время кровяных выделений):
Лейкоциты: вагина---1-2; шейка---2-8; уретра---п.зр.
Эритроциты: на всё поле зрения
Трихомонады: нет
Грибки: тип Candida---нет, тип Leptotrix---нет
Группа аэробных микробов: бациллы и кокки---единицы; смешанная (бациллы+кокки)---нет, диплококки---нет
Группа анаэробных микробов: тип Gardnerelllae vaginalis---нет, тип Mobikincus---нет
Тип Смешанный: Gardnerelllae vaginalis + Mobikincus---нет
Гонококки Нейсера: нет
Мазок от 16 сентября 2010 года мне не отдали
Посмотрев на УЗИ сказал что надо срочно делать лапаратоскопию и удалять кисту, т.к. если она лопнет, то я могу умереть; а также надо делать гистероскопию и лазером прижигать эрозию. После этого мне ничего не назначил сдавать и сказал что повторное Узи ему не нужно, а я должна записаться к нему на все эти операции и тогда он все сам будет думать. Категорически запретил заниматься сексом, поднимать тяжести и тужиться при дефикации. При этом все время приема он рассказывал мне как доходчиво он все разъясняет своим пациентам, вот только я никак не могу понять, почему мне это все нельзя делать (особенно сексом заниматься). Когда я попросила его разъяснить чем все это у меня вызвано и не надо ли для начала узнать о факторах вызвавших эрозию, кисту и гиперплазию, он сказал что все это у меня врожденное и нет никакого смысла докапываться что и почему и что после всех операций мне будет назначена пожизненная гормональная терапия, что я смогу даже родить и все у меня будет прекрасно. Мой муж и я пребываем в глубоком шоке и не знаем что делать!!! Помогите нам!!! Это одна из лучших клиник в нашем городе и этого врача нам рекомендовали как грамотного специалиста, кандидата наук и т.д. Прийдя домой, в тот же день после трансвагинального УЗИ у меня начались незначительные кровянистые выделения. Что это может быть и что делать дальше. Подскажите, по каким признакам можно определить грамотного гинеколога. Надеюсь на вашу помощь и опыт. Татьяна
21 сентября 2010 года
Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:
Здравствуйте, Татьяна. Очень трудно заочно определить причину нарушения менструального цикла. Она может быть как следствием стрессовых ситуаций, так и связана с нарушением функции щитовидной железы. Несомненно одно – Вам показано или гистероскопическое исследование или диагностическое выскабливание, т.к. по заключениям УЗИ явно определяется патология эндометрия. Рекомендую Вам также провести еще одно независимое ультразвуковое исследование. Кроме того, бережнее относитесь к своему здоровью – кровянистые выделения на протяжении полтора месяца являются показанием для визита к гинекологу.
2010-04-20 13:11:55
Спрашивает Андрей:
Моей жене 34 года. У нас первая беременность. Абортов не было. От всяческих болезней не лечилась.
Беременность 18 недель. Когда забеременели был период тихого кошмара, когда в консультации ей поставили диагноз эрозия шейки матки и начали нам давить на сознательность, что нужно прерывать. В тихой панике мы прошли таки все анализы. ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска дает положительный результат. Биопсия показала - дисплозия 3-ей степени на фоне ВПЧ. Результаты цитологий я уже и не помню, но тоже чего-то там показывают нехорошо. В консультации давят на мозг, что это все серьезно, что если разрешат, то конечно рожать будем но вы понимаете.... На УЗИ ребеночек нормальный без видимых патологий (ручки, ножки, все хорошо) Вопрос в том, сможем ли мы доносить, родить а после родов все вылечить. Нас пугают я конечно понимаю зачем, дабы осознали все ответственность, но и мы уже люди взрослые. И беременность очень желанная!
Беременность 18 недель. Когда забеременели был период тихого кошмара, когда в консультации ей поставили диагноз эрозия шейки матки и начали нам давить на сознательность, что нужно прерывать. В тихой панике мы прошли таки все анализы. ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска дает положительный результат. Биопсия показала - дисплозия 3-ей степени на фоне ВПЧ. Результаты цитологий я уже и не помню, но тоже чего-то там показывают нехорошо. В консультации давят на мозг, что это все серьезно, что если разрешат, то конечно рожать будем но вы понимаете.... На УЗИ ребеночек нормальный без видимых патологий (ручки, ножки, все хорошо) Вопрос в том, сможем ли мы доносить, родить а после родов все вылечить. Нас пугают я конечно понимаю зачем, дабы осознали все ответственность, но и мы уже люди взрослые. И беременность очень желанная!
21 апреля 2010 года
Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:
Добрый день. Сохраняйте и дальше беременность. Шейку вылечите после родов. Сексом занимайтесь всегда в презервативе. есть хорошая статистика - дисплазия при беременности переходит в рак только в 0,03% случаев!
2010-03-13 17:29:15
Спрашивает саша:
Здравствуйте! Мне 21 год, беременностей не было. Постоянно задержка месячных, в последний раз не было 2 месяца,сейчас снова, полгода как половой жизнью неживу.Вот мои результаты анализов.
Узи
Осмотр проводился на фоне задержки месячных 8.01.10.
Размеры тела матки:
Длина 4,2 (норма 4,0-5,9 см)
Передне-задний 3,1 (норма 3,0-4,2 см)
Поперечный 4,5 (норма 4,6-6,2 см)
Толщина эндометрия 0,5
Размеры шейки матки
Длина (норма до 4,0 см) – 2,9
Толщина (норма до 3,0 см) – 2,0
Размеры левого яичника: 3,9*2,5*3,2 (обьём -16,2 см/куб)
Размеры правого яичника: 4,1*2,7,2,9 (обьём -15,9 см/куб)
(норма 2,1*1,6*1,8 - 3,7*2,2*2,9)
Комментарии:
Тело матки расположено правильно, грушевидной формы,не увеличино,имеет чёткий ровный контур.
Асимметрия толщины стенок, кистозные включения, миаматозные узлы диаметром более 0,5 см,расширенные внутриматочные сосуды НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
Шейка правильной формы, контуры чёткие, ровные, не утолщена, структура мышечного слоя однородная, цервикальный канал сомкнут, линия смыкания чёткая, ровная, эндоцервикс однородной внутренней структуры.
Примечание: По УЗИ не видны полипы, свисающие во влагалище.
Толщина эндометрия не увеличена.
Эндометрий имеет четкие, ровные контуры, обычную эхогенность и внутреннюю структуру.
Левый яичник расположен слева от матки, овальной формы, размеры увеличины, контуры нечёткие,неровные, строма однородной внутренней структуры, фолликулы расположены по периферии, в одном срезе более 10...(норма 5-10)диаметром до 0,7 см.
Правый яичник расположен справа от матки, овальной формы, размеры увеличины, контуры нечёткие, неровные, строма однородной внутренней структуры, фолликулы расположены по периферии, в одном срезе более 10...(норма 5-10)диаметром до 0,5 см.
Дополнительные объемные образования ,кистозные включения в малом тазу не выявлены.
Жидкость в позадишеечном, позадиматочном пространствах не визуализируется.
Наружные, внутренние и общие повздошные патологически увеличеные лимфатические узлы диаметром более 1,0 см не визуализируются.
Уз признаки:
Хр. Двухсторонний сальпингоофорит.
Двухсторонняя овариомегалия. Мультифолликулярная эхоструктура яичников.
анализ мазка методом РИФ № 2178
3346 Gardnerella v. (++) обнаружено
Анализ мазка по граму
PH Uretra 2 Cervix 3 Vagina 3
Лейкоциты 10-15 65-85 сплошь
Грибы рода Candida ++ ++ ++
Флора Грам - Грам- Грам-
палочковая ++ +++ +++
Кроме этого эрозия шейки матки.Приписали – карсил с 1-10 день, стилат 1-5 день, зитроцин с 6-8 день, споралгал с 6-10 день и гиналчиновые табл. №10 во влагал. Выделение уменьшилось, но месячние до сих пор непошли. Прокомментируйте пожалуйста анализы, что посоветуете?
Узи
Осмотр проводился на фоне задержки месячных 8.01.10.
Размеры тела матки:
Длина 4,2 (норма 4,0-5,9 см)
Передне-задний 3,1 (норма 3,0-4,2 см)
Поперечный 4,5 (норма 4,6-6,2 см)
Толщина эндометрия 0,5
Размеры шейки матки
Длина (норма до 4,0 см) – 2,9
Толщина (норма до 3,0 см) – 2,0
Размеры левого яичника: 3,9*2,5*3,2 (обьём -16,2 см/куб)
Размеры правого яичника: 4,1*2,7,2,9 (обьём -15,9 см/куб)
(норма 2,1*1,6*1,8 - 3,7*2,2*2,9)
Комментарии:
Тело матки расположено правильно, грушевидной формы,не увеличино,имеет чёткий ровный контур.
Асимметрия толщины стенок, кистозные включения, миаматозные узлы диаметром более 0,5 см,расширенные внутриматочные сосуды НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
Шейка правильной формы, контуры чёткие, ровные, не утолщена, структура мышечного слоя однородная, цервикальный канал сомкнут, линия смыкания чёткая, ровная, эндоцервикс однородной внутренней структуры.
Примечание: По УЗИ не видны полипы, свисающие во влагалище.
Толщина эндометрия не увеличена.
Эндометрий имеет четкие, ровные контуры, обычную эхогенность и внутреннюю структуру.
Левый яичник расположен слева от матки, овальной формы, размеры увеличины, контуры нечёткие,неровные, строма однородной внутренней структуры, фолликулы расположены по периферии, в одном срезе более 10...(норма 5-10)диаметром до 0,7 см.
Правый яичник расположен справа от матки, овальной формы, размеры увеличины, контуры нечёткие, неровные, строма однородной внутренней структуры, фолликулы расположены по периферии, в одном срезе более 10...(норма 5-10)диаметром до 0,5 см.
Дополнительные объемные образования ,кистозные включения в малом тазу не выявлены.
Жидкость в позадишеечном, позадиматочном пространствах не визуализируется.
Наружные, внутренние и общие повздошные патологически увеличеные лимфатические узлы диаметром более 1,0 см не визуализируются.
Уз признаки:
Хр. Двухсторонний сальпингоофорит.
Двухсторонняя овариомегалия. Мультифолликулярная эхоструктура яичников.
анализ мазка методом РИФ № 2178
3346 Gardnerella v. (++) обнаружено
Анализ мазка по граму
PH Uretra 2 Cervix 3 Vagina 3
Лейкоциты 10-15 65-85 сплошь
Грибы рода Candida ++ ++ ++
Флора Грам - Грам- Грам-
палочковая ++ +++ +++
Кроме этого эрозия шейки матки.Приписали – карсил с 1-10 день, стилат 1-5 день, зитроцин с 6-8 день, споралгал с 6-10 день и гиналчиновые табл. №10 во влагал. Выделение уменьшилось, но месячние до сих пор непошли. Прокомментируйте пожалуйста анализы, что посоветуете?
23 марта 2010 года
Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна:
Саша, здравствуйте!
Судя по Вашему сообщению, у Вас есть определенные проблемы.
В частности, хронический воспалительный процесс в придатках, явления воспаления во влагалище и канале шейки матки. Я не знаю, в каком объеме Вы прошли обследование. Кроме анализа выделений, необходимо цитологическое исследование, бактериальный посев выделений на неспецифическую флору, т.е. ту, которая не обязательно передается половым путем, а может попасть другими путями. Необходимы исследования на хламидию, мико-уреаплазму, трихомонаду, гонококк, вирусные инфекции. Нужно пройти обследование Вашему половому партнеру, а затем и лечение. Только после выяснения всех причин Вашего воспалительного процесса можно назначить правильное и адекватное лечение.
Кроме того, у Вас имеются нарушения менструального цикла. Очень часто после комплексного противовоспалительного лечения МЦ восстанавливается без дополнительных усилий с нашей стороны. Однако, если этого не произойдет, то Вам обязательно надо будет пройти обследование Вашего гормонального статуса. После этого назначить необходимую коррекцию. Это обязательно нужно делать, взаимодействуя с врачом, которому Вы доверяете. Не лишним будет послушать еще чье-то мнение.
Действуйте! Всего доброго!
Судя по Вашему сообщению, у Вас есть определенные проблемы.
В частности, хронический воспалительный процесс в придатках, явления воспаления во влагалище и канале шейки матки. Я не знаю, в каком объеме Вы прошли обследование. Кроме анализа выделений, необходимо цитологическое исследование, бактериальный посев выделений на неспецифическую флору, т.е. ту, которая не обязательно передается половым путем, а может попасть другими путями. Необходимы исследования на хламидию, мико-уреаплазму, трихомонаду, гонококк, вирусные инфекции. Нужно пройти обследование Вашему половому партнеру, а затем и лечение. Только после выяснения всех причин Вашего воспалительного процесса можно назначить правильное и адекватное лечение.
Кроме того, у Вас имеются нарушения менструального цикла. Очень часто после комплексного противовоспалительного лечения МЦ восстанавливается без дополнительных усилий с нашей стороны. Однако, если этого не произойдет, то Вам обязательно надо будет пройти обследование Вашего гормонального статуса. После этого назначить необходимую коррекцию. Это обязательно нужно делать, взаимодействуя с врачом, которому Вы доверяете. Не лишним будет послушать еще чье-то мнение.
Действуйте! Всего доброго!
2007-11-22 12:08:49
Спрашивает дина:
Мне 38 лет . Первая беременность в 24 года, в 6 месяцев болела гриппом. Ребенок умер через 7 дней после нормальных родов. На щечке был прыщик. Сказали сепсис и непроходимость кишечника, после вскрытия - опухоль в средостении . Через год вторая беременность В 4 месяца лежала на сохранении - матка в тонусе. Роды нормальные, но месяц были в Охматдете. Сейчас сыну уже 13 лет. После этого были аборты. Сейчас беременность 8 недель. Сдала анализ на ТОРЧ комплекс, но только на хроническую форму, ничего не обнаружилось. Какие обследования нужно сделать еще обязательно и какой прогноз на рождение здорового ребенка.? Моя мама родила третьего ребенка в 37 лет , у сестры зрение -10 и искревление позвоночника в двух плоскостях . У старшего брата астма с 2-х лет. У мамы диабет обнаружили в 55 лет. У меня обнаружили хеликобактер в небольшом количестве. Переодически при простуде побаливат с правой стороны в паху видимо лимфоузел воспаляется. На нижней челюсти была удалена киста и тоже с правой стороны Через некоторое время опять выросла и пришлось снова удалять. При осмотре у гениколога обнаружилась эрозия шейки матки и небольшие кисточки на ней. После последнего аборта на малом сроке 3 года назад было подозрение на фибромиому. Потом УЗИ ничего не показало. Что это значит и насколько это опасно для плода? Извините за длинное письмо, в женской консультации ответы на свои вопросы получила очень расплывчатые. С большим уважением, очень надеюсь на ответ профессиональный.
30 ноября 2007 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день! Давайте по порядку. Если при обследовании на TORCH-инфекции у Вас «ничего не нашли», значит, это заключение совершенно не корректное и разбираться в этой ситуации необходимо с самого начала. Потому что все 100% женщин репродуктивного возраста имеют свое набор этих хронических инфекций, состав которых определяют при серологическом обследовании крови методом ИФА на основании выявления соответствующих специфических антител классов IgG.. Рекомендую Вам повторить исследование на ТОРЧ комплекс, желательно в другой лаборатории. Проведите исследования на антитела в крови к основным инфекциям этой группы (вирусы герпеса 1-5 типов, токсоплазмоз и краснуха) методом ИФА. При положительных результатах (они говорят о наличии иммунитета к конкретной инфекции) – тестирование на активность путем определения ДНК методом ПЦР в крови, слюне и моче (в зависимости от «имени» возбудителя), только активированые формы инфекций могут представлять угрозу для течения беременности и для плода. На ЗППП – соскобы (без предварительного исследования крови) из уретры и цервикального канала на ДНК возбудителей этих заболеваний (хламидии, уреаплазма, микоплазма, гарднереллы, трихомонады). Вам также показана консультация генетика для решения вопроса о наследственных заболеваниях и предрасположенности, возможно, генетический УЗИ-скрининг, это будет решать специалист. Эрозия шейки матки во время беременности встречается довольно часто. Во время беременности эрозию шейки матки не лечат, но обязательно проводят наблюдение, включающее цитологическое и кольпоскопическое обследование. Диагноз фибромиома подтверждается при двуручном исследовании в сочетании с трансабдоминальным и вагинальным ультразвуковым исследованием, с Ваших слов УЗИ не подтвердило этот диагноз. Таким образом, оба диагноза не представляют опасности для плода.
Популярные статьи на тему: видна ли эрозия шейки матки на узи
Читать дальше
Болезненные месячные: зачем терпеть, если можно вылечить?
С периодическими болями во время месячных сталкивалась, наверное, каждая женщина. Однако медицина утверждает: любая боль — это сигнал бедствия от организма, признак нарушения или заболевания. Менструация у здоровой женщины должна быть безболезненной.