норма прогестерона при беременности на ранних сроках

Добрый вечер!
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты гистологии после замершей беременности. Указывают ли они причину или только констатируют факт?

При гистологическом исследовании отмечается наличие тканей децидуальной оболочки и небольшого фрагмента ворсинчатого хориона с хориальной пластиной. Децидуальная ткань густо инфильтрована лимфоцитами, нейтрофилами(в небольшом кол-ве), с обширными очагами расслаивающих кровоизлияний различной давности их образования. Базальный отдел децудиальной с очагами фибриноидного некроза, дифузной инвазией вневорсинчатого трофобласта, в эндомитреальных сегментах маточно-плацентарных артерий отмечаются полные гестационные изменения. В париетальной части decidua содержится множество маточных желез с хорошо сохраненным эпителием. Хорион представлен ворсинами мезинхемального и эмбрионального типа, которые покрыты двуслойным эпителием с явлениями полиферации, между ворсинами содержаться цитотрофобластические островки и свободные симпласты, по поверхности ворсин отмечаются цитотрофобластические почки. Большинство ворсин имеют аваскулярную, часто фиброзированную строму. Хориальная оболочка фиброзирована, с очагами отека.

Патологоанатомический диагноз: нарушение развития беременности в раннем сроке гестации; аномалия развития ворсинчатого хориона, нарушение васкуляризации, (обнаруженные изменения в децудиальной оболочке свидетельствуют о нарушении маточно-плацентарного кровообращения, приводящие к частичной отслойке ранней плаценты).
Заранее большое спасибо за ответ!

Вопросы
1) надо ли проводить кариотипирование супругов, если эмбрион #2 с нормальным кариотипом?
2) надо ли проводить перед планированием исследование гормонов, если беременность наступает быстро. Или гормоны контролировать уже при наступлении беременности. Или сразу при наступлении беременности принимать прогестерон для подстраховки?
3) возможна ли сложившаяся ситуация из-за низкого веса ( я себя в таком весе чувствую хорошо и он у меня стабилен всю жизнь, но 1 из врачей говорил, что надо набрать вес)?
4) надо ли проводить анализы на АФС, если коагулограма перед обеими выскабливаниями в норме?
5) Учитывая тот факт, что после 1 выскабливания месячные шли по 10 дней. Это может быть эндометритом при нормальном узи, осмотре и без каких-либо других жалоб? Возможна ли 2 ЗБ из-за этой причины?
6) возможен ли мужскй фактор, если в спермограмме немного повышен уровень лейкоцитов, подвижность сперматазоидов чуть ниже нормы, но при этом их намного большее кол-во.

Спасибо!

Здравствуйте.
В июне 2011 года на сроке 29 недель мне провели ЭКС (причина - дистресс плода по УЗИ, нарушения сердечного ритма). Родился мальчик, 650 гр., 29 см. Через 5 дней умер.
По результатам гистологии ребенка и плаценты был озвучен диагноз - внутриутробная инфекция герпетического генеза. Всю беременность 1 раз в месяц появлялся герпес на губах. Поскольку он был у меня и до беременности, то гинеколог сказал, что ребенку он ничем не угрожает. Начиная с 22 недель (т.е. со второго планового УЗИ) ставили задержку развития, порок сердца, маловодие. Из-за возможной генетической аномалии я согласилась на кордоцентез, результат - нормальный мужской кариотип.
После случившегося были сданы анализы:
1) Обследование на TORCH-инфекции – носитель ВПГ 1 типа, цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барр.
2) Анализы на гормоны (прогестерон, пролактин, лютеинизирующий гормон, ФСГ, ДГЭА-сульфат) – норма
3) Анализы на антифосфолипидный синдром: антитела к фосфолипидам, антитела к кардиолипину - отсутствуют, волчаночный антикоагулянт – норма
4) Гормоны щитовидной железы – выявлен аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом легкой степени
5) Коагулограмма – норма
6) Кариотипирование меня и мужа – нормальные генотипы
Т.е. риски при наступлении беременности – вирусы, гипотиреоз и резус конфликт (у меня 3 «-», а у мужа – 2 «+»). Поэтому по графику, утвержденному моими докторами, я контролировала все эти риски – кровь на ПЦР вирусов, гормоны щитовидки и антитела по резус-фактору.
В самом начале второй беременности (июль 2013 года) на сроке 5-6 недель в крови однократно был обнаружен ВЭБ, после проведенного лечения - больше не проявлялся, как и ВПГ с ЦМВ. По щитовидке и резусу – все было в норме.
Беременность протекала без осложнений, все скрининги и 2 плановых УЗИ (в 10 недель и 19 недель) - все в норме. Была единственная простуда в 26,5 недель (легкое недомогание, насморк, температура 37,1). Учитывая мою прошлую ситуацию, мне было назначено контрольное УЗИ в 27 недель. И опять - задержка развития 2-3 степени, срочная госпитализация в стационар. В день поступления в роддом меня той же ночью перевели в реанимацию, т.к. развился тяжелый гестоз (давление 170/120 + белок в моче 2,6-3г,доходил до 6 один раз, отеки). Я была на приеме у гинеколога за 10 дней до этого, давление и белок были в норме. В первую беременность гестоза не было. Дотянули нас до 29 недель, плановое кесарево. Родилась девочка, 770 гр, 31 см. К сожалению, через месяц она также умерла. По результатам вскрытия и гистологии ребенка причиной случившегося снова названа внутриутробная инфекция, особо подчеркнута гипотрофия ребенка.
Как такое могло произойти? Ведь ПЦР ничего не выявляла, кроме случая ВЭБ в начале беременности. Но тогда ВУИ проявилось бы гораздо раньше… Мог ли гестоз спровоцировать инфицирование? Или диагноз ВУИ ставится, когда точно не могут сказать причины? (есть такое мнение – надо же что-то написать в заключении о смерти…)
Также в роддоме мне посоветовали сдать анализ на генетические мутации гемостаза (8 показателей). Результат – мутация Серпина 1 (PAI-1) (антагонист тканевого активатора плазминогена) по гомозиготному типу 4G/4G – повышенный риск гипоксии, задержки внутриутробного развития, тяжелого гестоза. Все остальные (F2-протромбин, F5, F7, F1 3A1, FGB – фибриноген, ITGA2-α2 интегрин, ITGB3-b интегрин) – нейтральный генотип.
Можно ли считать причину ЗВУР найденной? Или для этого должна быть мутация одновременно нескольких генов?
Как Вы считаете, нужно ли проводить дополнительные исследования? По поводу наличия мутации Серпин-1 - надо ли принимать препараты до беременности (какие?) или уже после наступления беременности идти к врачу ( к какому – гинеколог? терапевт? гематолог?) за назначениями? Спасибо

Здравствуйте! помогите пожалуйста советом, буду очень благодарна. Мне 26, мужу 30 лет. У меня было 2 замершие беременности по типу анэмбриония. И у меня и у мужа - 2 группа, резус положительный. Беременности наступают быстро на 1 -2 месяце.
Первая замершая - в 2005 году на 6 неделях ( выявили из-за кровотеченяя в 8 недель) Гистологическое исследование инфекций не обнаружило. Не могу дословно написать, не могу разобрать почерк.
Вторая - в 2009 году. При обнаружении беременности на 5 неделе сразу положили на сохранение хотя чувствовала себя хорошо, пила витамин Е, магний Б-6, фолиевую кислоту. Сделали УЗИ: маточная беременность, плодное яйцо d- 2,5 мм. Выписалась, встала на учет в центр планирования семьи. Сдала кровь:
- ДЭГА (при норме 1,2) - 2,1 прописали Дексаметазон 0,25;
- ТТГ( при норме 0,27 - 4,2) - 31,8 Эндокринолог назначил Л-Тероксин- 200;
- Т4 св. (при норме 12 -22) - 9,51
- Антитела к тиреойдной перокидазе (при норме менше 34) - 362,9
УЗИ щит. железы.
Поставили диагноз - Хронический аутоиммунный тиреоидит. Манифестированный гипотиреоз на фоне дифицита йода.
Сделала УЗИ - матка увеличена до 7 недель в полости в дне плодное яйцо d - 2,5 мм, эмбрион не визируется, яичники б/о.
Сделали выскабливание.
Гистология (дословно)- Прервавшаяся маточная беременность раннего срока.
Начала обследование.
Сдала анализы на гормоны:
- Эстрадиол (при норме 0,14- 0,7) -0,166
- 17-ОН прогестерон -2,4 врач сказал, что это норма
-ДГЭА - 6,0 врач сказал, что это норма
- ЛГ - 4,0 врач сказал, что это норма
- ФСГ - 5,9 врач сказал, что это норма
- ПРЛ - 470 врач сказал, что это норма
Гормоны щитовидной железы через месяц после назначения Л-Тероксона пришли в норму и дозировка была снижена до 0,75.
Сделала снимок черепа - заключение: "Закрытый" тип турецкого седла, внутричерепные обызвестления. Невыраженный лобный гиперостоз.
Прошла обследование у генетика - хромосомной потологии не обнаружено. Гетерохроматиновые районы хромлсом в пределах нормы. Клонов клеток с различной хромосомной конституцией не выявлено. Кариотип - 46,ХХ.
У мужа - хромосомной потологии не обнаружено. Гетерохроматиновые районы хромлсом в пределах нормы. Клонов клеток с различной хромосомной конституцией не выявлено. Кариотип - 46,ХУ.
Спермограмма мужа - все показатели в пределах нормы, кроме: присутствует аглютинация и агрегация, а также наблюдаются единичные макрофаги и кристаллы спермина.
Не знаю имеет ли это значение, но в обеих случаях делали по 2 выскабливания.
До обеих беременностей сдавала все анализы на ИППП - все отрицательны, кроме уреплазмы, но и она в пределах нормы.
Подскажите пожалуста могли ли беременности замирать из за гипотериоза?Надеюсь, с таким диагнозом можно родить здорового ребенка! И какие анализы и обследования вы бы порекомендовали мне еще пройти? И еще меня смущает заключение снимка черепа, может сделать МРТ? Заранее спасибо, очень жду вашего ответа.

Добрый день!
У меня сейчас 14 недель беременности. Узнала о беременности на сроке 3-4 недели (показало узи), после ходила на прием к врачу, сдавала ХГЧ, прогестерон и 17 Кс. Прогестерон был немного понижен, а 17 кс повышен в 2,5 раза, поэтому назначили 2 т. дюфастона в день и 0,75 т. дексаметазона в день, принимаю по сей день. После того, как узнала о беременности практически все время находилась дома и лежала, так посоветовала врач, так как у меня болел живот и 3 года назад была замершая беременность на сроке 5-6 недель.
Много читала о вреде лекарств на плод. Меня беспокоит следующее: пока я не знала, что беременна, лечилась от молочницы, принимала флуконазол 150 мг в начале лечения, и потом еще 150 через неделю, ставила свечки "Ливарол" 5 дней. Сейчас считаю, что это как раз было где-то на 1-3 неделе беременности. Беременность очень желанная. Скажите, пожалуйста, как это могло отразится на ребеночке?
на 12 неделях уже сделала узи, врач сказал, что все в норме, кроме того, что незначительный сегментарный тонус задней стенки. Также в 12 недель сдавала ХГЧ (результат 0,8 Мом) и Papp (результат 2,23 Мом). Со своим генетиком удалось связаться только по телефону, она сказала, что Papp слегка повышен, но допускаются нормы до 2,5 Мом, и что мой результат свидетельствует не о генетическом отклонении, а может свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности. Но узи ничего такого не выявило, при осмотре гинеколог не видит сильного тонуса, но живот до сих пор периодически тянет, то меньше, то сильнее.
Пожалуйста, прокомментируйте результаты ХГЧ и Papp. и почему до сих пор тянет живот? (по мнению гинеколога явных причин на это нет). И могли ли плохо повлиять на моего малыша медикаменты от молочницы, что я принимала на раннем сроке?
Заранее огромное вам спасибо!
С уважением, Татьяна.

Добрый день!
У меня сейчас 13 недель беременности. Узнала о беременности на сроке 3-4 недели (показало узи), после ходила на прием к врачу, сдавала ХГЧ, прогестерон и 17 Кс. Прогестерон был немного понижен, а 17 кс повышен в 2,5 раза, поэтому назначили 2 т. дюфастона в день и 0,75 т. дексаметазона в день, принмаю по сей день. После того, как узнала о беременности практически все время находилась дома и лежала, так посоветовала врач, так как у меня болел живот и 3 года назад была замершая беременность на сроке 5-6 недель.
Много читала о влиянии лекарств на плод. Меня беспокоит следущее: пока я не знала, что беременна, лечилась от молочницы, принимала флуконазол 150 мг в начале лечения, и потом еще 150 через неделю, ставила свечки "Ливарол" 5 дней. Сейчас считаю, что это как раз было где-то на 1-3 неделе беременности. Беременность очень желанная. Скажите, пожалуйста, как это могло отразится на ребеночке?
на 12 неделях уже сделала узи, врач сказал, что все в норме, кроме того, что незначительный сегментарный тонус задней стенки. также в 12 недель сдавала ХГЧ (результат 0,8 Мом) и Papp (результат 2,23 Мом). Со своим генетиокм удалось связаться только по телефону, она сказала, что Papp слегка повышен, но допускаются нормы до 2,5 Мом, и что мой езультат свидетельствует не о генетическом отклонении, а может свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности. но узи ничего такого не выявило, при осмотре гинеколог не видит сильного тонуса, но живот до сих пор периодически тянет, то меньше, то сильнее.
Пожалуйста, прокомментируйте результыты ХГЧ и Papp. и почему до сих пор тянет живот? (по мнению гинеколога явных причин на это нет). И могли ли оказать влияние на плод медикаменты от молочницы, что я пинимала на раннем сроке?
Заранее оромное вам спасбо!
С уважением, Татьяна.

Здравствуйте! Срок беременности сегодня ровно 7 недель. Сдала сегодня (не натощак) кровь на прогестерон - результат 14,38 нг/мл. В таблице лаборатории норма: нижний предел-4,73, верхний предел-50,74. Подскажите,пожалуйста, нормальны ли мои показатели для такого срока? (а то мне врач на прошлой неделе еще до анализов назначила дюфастон для поднятия прогестерона и предотвращения угрозы, а я таблеткам,особенно гормональным, не доверяю,т.к. в аптеках можно запросто попасть на контрафакт - знаю, проверено на собственном опыте). Нужно ли при моих результатах принимать дополнительно препараты прогестерона? (а то врач сказала приходить вставать на учет не раньше,чем после ноябрьских праздников) И еще: мог ли как-то повлиять на показатели тот факт,что анализ сдан не натощак,а примерно через час после еды? (дело в том, что я не знала о подготовке, тока сейчас в инете вычитала,что надо обследоваться натощак). Заранее спасибо :)

Добрый день! Помогите пожалуйста – 29 лет, месячные регулярные, цикл 26-28 дней. ДПМ – 29.12.2010, овуляция по ощущениям была на 10-12 дц. Первое Узи для установления факта маточной беременности проведено 02.02 на 36 дц (5 акушерских) – трансвагинальный датчик, диаметр плодного яйца – 2-4 мм. Учитывая неважный анамнез (выкидыши, замершая, недостаточность второй фазы) назначили дюфастон по 1 таблетке два раза в день. 08.02-на 42 д.ц. (5, 6 акушерских)-кровотечение. По скорой попадаю в роддом на сохранение, в тот же день делают Узи- плодное яйцо 9 мм, есть желточный мешок, отслойки нет – узист поставил срок – 4 недели ровно. На след. День сдала ХГЧ, Прогестерон, ДГЭА-С, Эстрадиол и антитела к фасфолипидам – IgM и IgG. Все в норме кроме очень заниженого уровня эстрадиола – 404 при норме от 758…для поднятия эстрадиола назначили дивигель…и увеличили дюфастон до 3х таблеток в день..(хотя прогестерон был в норме). Все анализы мочи и крови – нормальные. В стационаре прошла лечение (дицинон, транексам, дюфастон, магне б-6, дивигель). Ровно через неделю 15.02 на 49 дц (6.6 акушерских)-повторное УЗИ – небольшая отслойка, размер плодного яйца не сказали, сказали что КТР 3мм, есть желточный мешок и сердцебиение, поставили срок 5.3. В тот же день эстрадиол-717 при норме от 758. Еще через неделю в стационаре и после приема дивигеля – на 55 дц – эстрадиол 1122 – вариант нормы….28.02-на 62 дц (8.5 акушерских) результаты УЗИ-отслойки нет, плодное яйцо соответствует сроку 7.2 недели, сердцебиение есть, желточный мешок есть, КТР-12мм.
Выписали направление в жк и отпустили домой. Сейчас ищу врача, к которому стану на учет по беременности, продолжаю принимать дюфастон 3 раза в день, магне б6, элевит и фолиевую. А пока проконсультироваться не с кем, и очень волнует следующие вопросы –1) почему такая разница в сроках и нормальны ли размеры ктр? По узи обычно ставят срок по зачатию? Или имееться ввиду акушерский? Если акушерских, то расхождение в сроках почти две недели, а я уверенна, что овуляция была раньше, да и после 16 дц никаких половых актов не было…В интернете довольно много противоречивой информации – по одним источникам, у меня на моей 9 неделе – КТР 12 мм – это нормально…по другим – КТР минимум должен быть от 22мм.
2) какова была причина кровотечения если отслойки не было? Очень боюсь повторения, и, предполагая причину-гораздо легче попытаться исключить это в будущем 3) какова была причина отслойки после недельного лежания на стационаре? Я задавала эти вопросы врачу в больнице, но четкого ответа не получила…Ни в коим случае не сомневаюсь в компетенции лечащего врача, но как я поняла – врачи тоже особо не поняли причину моего кровотечения…
Надеюсь, что мое беспокойство излишне, просто в анамнезе выкидыши малого срока, замершая на сроке 5-6 недель, 6 лет не могла вообще даже зачать….так что ребенок очень долгожданный и выстраданный…а врача, которому бы я доверялаи который сможет вести нашу беременность я к сожалению пока не нашла. Очень буду благодарна за мнения и комментарии специалистов. Заранее спасибо за внимание и уделенное время.

Здравствуйте!Помогите, пожалуйста, разобраться! В августе 2007 года на 8 нед беременности у меня развилось кровотечение, на УЗИ сказали, что замершая беременность...было выскабливание! Вообще беременность протекала на фоне стресса и повышенного тонуса матки, принимала папаверин, витамин Е 200 и магний+В6.Сказали, что в первый раз такое бывает, проверить инфекции! Я проверилась на торч-инфекции и иммуноглобулины, и ПЦР, и РИФ...все было в норме! Так же я сдала кровь на пролактин 253мМЕ/л...тоже в границах нормы! В следуюший раз я забеременела в конце февраля 2008, но за 5 дней до задержки, когда еще не знала о беременности, заболела ангиной и принимала ципрофлоксацин, ибупрофен и парацитамол! Всё было нормально, только я всё время боялась, что случится опять, что и в прошлый раз! Врач с 5 недели назначила прогестаген, гомеопатические свечи! Я все принемала, на 10 неделе пошла на УЗИ, а там замершая беременность на 5-6 неделе! При гистологическом исследовании без особенностей, всё укладывалось в "норму" того срока! Врач сказал, что скорее всего причиной в этот раз стала ангина с антибиотиками, но на всякий случай сказал проверить пролактин, эстрадиол, тестостерон, прогестерон, т3, т4, и ттг, пройти с мужем кариотипирование! Менструальный цикл всегда был регулярный (26 дней), была мастопатия. Что бы вы еще посоветовали? Я сама интерн - невропатолог...начиталась уже столько по этому поводу!!!! Не знаю, как посупить, чтоб больше этого не повторилось! Никогда не думала, что со мной такое случится! И еще я хотела спросить...я хочу забеременить опять, знаю, что если всё будет в порядке с анализами, можно беременеть через пол года! Но мой муж моряк и уезжает ччуть раньше...что если я забеременею через 5 месяцев? Это опасно?