ощущение сердцебиения при нормальном пульсе

Здравствуйте, Михаил Валентинович!
Огромное спасибо за консультацию!

Михаил Валентинович, я в тупике... Прошла множество анализов, МРТ ГМ и МРТ ШОП, рентгены позвоночника, дважды Холтеровское мониторирование ЭКГ (все исследования прохожу в частных клиниках, в поликлинике нет возможности) - диагнозов и лечения нет...

Второй раз за 2 года прохожу Холтеровское мониторирование ЭКГ, но приступы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца и в области щитовидки, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе и слабость в ногах) уловить не удается. Эти приступы бывает 2-3 раза на месяц (могут днем, могут ночью, неожиданно).

Мониторирование проводилось Холтером SDM3 (3-канальный, с 3-мя отведениями) - это лучшее, что есть в нашем областном центре в частных клиниках. Да и расшифровка мониторирования отличается... Какие характеристики этой модели Холтера ЭКГ? Что такое "непригодные QRS"? Определяет ли Холтер SDM3 характер аритмии?

Вторично на Холтеровском мониторировании выявляется "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней стойкой гипертонией?

Ранее у меня иногда повышался тиреоидный гормон Т4. В 2004 г. был повышен Т4 = 16,3 дл/мл (норма 4,2 - 12,0 дл/мл) - сдавала в эндокринологическом диспансере. Было назначено анаприлин и еще несколько БАД-ов (диагноз в карточке не указан..., все назначения написаны были на листочках бумаги). Далее принимала Мерказолил (поддерживающую дозировку), большую дозировку не могу переносить из-за сильных головокружений и шаткости при ходьбе. В 2006 г. (после приема медикаментов) сдавала в частном мед. центре: Т4 - норма, хотя симптомы гипертиреоза остались (ускоренное сердцебиение, повышение АД, чувство сжатия в сердце и в области щитовидки (диффузный зоб), эмоциональность, повышенная потливость, блеск в глазах, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы меня сопровождают с 22 лет и до сегодня (сейчас мне 46). С присоединением климакса симптомы усилились вдвое. В 2015 г. сдала анализы на тиреоидные гормоны + паратгормон (что удивительно, Т4 оказался в норме, а паратгормон повышен (?)):
4.07.2015 г. тиреоидные гормоны: Т4 свободный (FT4) - 15.02 пмоль/л (норма 9.0 - 20.0 пмоль/л); Т3 свободный (FT3) - 4.42 пмоль/л (норма 4 - 8,3 пмоль/л); антитела к тиреопироксидазе - 6.5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); ТТГ - 1.63 мМЕ/мл (норма 0.25 - 5.0 мМЕ/мл)
7.12.2015 г. (паратгормон - повышен) - 74.8 пг/мл (норма 15.0 - 65.0 пг/мл) (!)

Почему при нормальных показателях Т4 у меня остались симптомы сопровождающие гипертиреоз? Может ли влиять постоянный прием бета-блокаторов (с 2001 г.) на результат анализа на тиреоидные гормоны?
С чем может быть связан такой симптом, как нехватка воздуха (ощущение, что дыхание и сердцебиение в разнобой) - с гипертонией или ишемией?
Сжимающие боли в области сердца (не более 15 минут) с чем могут быть связаны? Это от повышенного давления, от ускоренного сердцебиения, или ишемии? Пару раз использовала Нитроглицерин, легче, но появлялась выраженная головная боль... В поликлинике сказали быть осторожной, не экспериментировать, из-за наявности Недостаточности мозгового кровообращения в ВВБ...

Как правильно принимать Бисопролол согласно данных Холтера ЭКГ (данные предыдущей консультации публикую ниже)?
С 2010 г. принимаю Лозап 50, вот уже более 6 месяцев появился кашель (особенно, если спиной упираюсь об спинку кресла) - это может быть связано с приемом Лозапа, или чем-то другим?
Нужно ли сдавать анализы на липопротеиды фракционно? Какие лабораторные обследования пройти?

Буду благодарна за консультацию!


ПРЕДЫДУЩАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
17 октября 2016 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю "Лозап 50" (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы - временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)... Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя - во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать "Бисопролол", ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать "Бисопролол" в экстренных случаях...

И на этом Холтере выявляется то же "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес - норма), а гормон Т4 в норме. Может ли "маскировать" результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) - это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня "преследую", примерно, с лет 19... На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще... В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали "Корвитол" "Барбовал", Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг "Лозап" и 0,5 таблетки "Бисопролола", сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг "Лозапа". Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!

07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.

Здравствуйте!
Мне 35 лет. Уже полтора года меня мучают: боли в левой части груди (в основном тянущая многочасовая боль со стороны нижнего ребра и далее распространяется вверх), бывает наоборот свеху, чуть ниже ключицы, еще бывает со стороны левой лопатки и отдает в левую руку (как бы муражки по руке). Бывает длится часов 10. Бывает 30 минут - 1 час.
Кроме этого - чувство неполного вдоха, ком в горле, боли в животе, чувство перильстатики кишечника, вздутие живота, подергивание мышц на спине в течение 1-3 минут несколько раз в день, бывает чувство заложенности ушей, обычно левого уха, бывает онемение ступней ног и кистей рук А также панические атаки: сначала какая-то непонятная тревога, затем волна жара от области таза к груди или в голову, после этого начинается сердцебиение до 120 - 130, которое снимается корвалолом. Или само проходит в течение 20 - 30 минут. Если приступ затянулся то давление поднимается до 160/100. Потом в течение 10 минут нормализуется. Среднее давление в течение этого времени 125/80, не считая этих приступов. Измеряю давление 3 - 5 раз в день. При физической нагрузке, если заостряю на сердце внимание и замеряю сердцебиение рукой, появляется одышка и неприятные ощущения в голове, как бы голова кружится, закладывает уши и даже два раза было потемнение в глазах. Если не обращаю внимания - то все нормально. Еще появляется одышка - если заостряю внимание на своем дыхании (бывает в покое и при физической нагрузке, например после подъема на пятый этаж, бывает на третий этаж). Началось все в прошлом году после смерти близкого человека (бабушки) плюс два раза подряд простудные заболевания. Все началось с невозможности взглотнуть слюну, потом чувство неполного вдоха, потом паническая атака с подъемом давления до 160/100, боль с правой стороны груди. Положили в больницу (при анализах все было в норме: общий и биохимический анализ крови, общий холестерин 4,8, ЭхоКГ без патологий, ЭКГ - СРРЖ, общий анализ мочи в норме, давление держалось в норме), чувствовал себя отлично. Лечение проводилось пирацетамом,амброксолом, и каким то анальгетиком. После выписки опять все началось. Потом еще все усилилось со смертью отца. Месяцев 8 назад появилась экстрасистолия.
Летом сделал Холтер - 2900 одиночных наджелудочковых экстрасистол, тахизависимая косовосходящая депрессия сегмента ST до 2,78 мм при пульсе 139 - 168 , в это время я сделал 50 отжиманий и 50 приседаний за 2 минуты, до этого в течение часа выкурил три сигареты, последнюю за 10 минут до нагрузки, увеличение QT интервала. После таких результатов у меня опять начались паническме атаки. Мне посиавили диагноз ИБС. Безболевая ишемия. Положили в больницу, там назначили изоптин и кардиомагнил. Чувствовал себя нормально, только экстрасистолия не проходила (по ощущениям). Выписали с больницы - опять панимческие атаки, боли и все остальное. Затем в лечении попробовали фенозепам - 1т 1мг на ночь и через два приема все прошло абсолютно все боли, вздутие живота и т.д. Даже одышка почти во всех случаях прошла и ощущения экстрасистолии прошли, пробовал поймать измерением пульса - пульс был нормальный. Хотя до этого по пульсу сразу было видно. Полтора месяца назад в другом городе сделали ЭХОКГ и ЦДК - без паталогий, но в протоколе написано гиперкинетический тип выброса левого желудочка. ВЭМ проба, исходная ЭКГ -выраженная синусовая аритмия (в этот момент я испытывал какой-то сильный страх перед пробой). Саму пробу выполнил не до конца (у меня был заложен полностью нос, дышал ртом и в горле сильно пересохло). Пульс во время окончания составлял 178. Значимых ЭКГ изменений не выявлено, тест на ишемию отрицательный. Изменение давления в норме. Увеличение пульса умеренно-ускоренное. В восстановительный период на 1 минуте эпизод наджелудочковых экстрасистол и одной парной наджелудочковой экстраситолы. Нагрузка составляла 150 Вт. Сделал анализ на холестерин общий - 4.77 Х-ЛПВП-1.07 Х-ЛПНП - 3.13 Х-ЛПОНП - 0.57 КА -3.46 Тригицериды - 1.27. Еще сделали МСКТ органов брюшой полости все в норме, кроме левого надпочечника - дифузная гиперплазия. Общий анализ крови - повышены лейкоциты 9.5*10^9 Еще анализ крови - креатинин,АСТ, АЛТ, глюкоза в норме. Общий анализ крови все в норме.После этого врач-кардиолог был занят, пошел с результатми анализа в другой центр - там врач кардиолог сказала что ИБС нет, что у меня ВСД.
На сегодняшний день - если принимать фенозепам все почти проходит, если прекратить прием все возобновляется. Пробовал афобазол - не помагает. Корвалол только снимает панические атаки.
Теперь вопрос - что у меня: невроз, ВСД, ИБС или все вместе?
Извиняюсь за такое длинное описание - старался ничего не упустить.

Добрый день!Помогите разобраться с диагнозом болезни сердца по результатам обследований. Мне 45 лет, чувствую себя, особенно последние полгода, плохо: аритмия, часто учащенные сердцебиения, ощущения тяжести в области сердца, слабость.
В анамнезе: 1997 г. - операция по удалению матки с придатками – онкология. Грыжа шейного отдела позвоночника, портрузии в грудном отделе позвоночника.
Анализ на онкомаркеры и на гормоны ( сдавала в октябрн 2010г.) в норме.

Холтер от 11.11.2010: Всего зарегистрировано 115178 комплексов QRS, из которых 5921 отнесены к артефактам. Основной ритм синусовый. Средняя ЧСС 79 уд/мин, Макс. ЧСС-141 уд/мин. (8ч.01мин.), Мин. ЧСС-49 уд/мин. (6ч.02мин.). Нормальных комплексов QRS-108497, аберратных-0.
Динамика ST-сегмента (канал V5). Уровень сегмента ST определяли на расстоянии 80 мс. от точки j. Зарегестрировано 6 эпизодов депрессии сегмента ST более (-1.0) мм., общей продолжительностью 30 мин.при ЧСС в начале эпизода в среднем 109 уд/мин. Макс. продолж. эпизода 7 мин.30 сек. в 12.41 мин.Макс. депрессия ST -1.3 мм в 03ч.43м. Эпизодов элевации сегмента ST более (2.2)мм не обнаружено.
Желудочковая эктопическая активность: Зарегистрирована в кол-ве 754 ЖЭС, в среднем, 33,6 ЖЭС/час, что составило 0.65 % от общего числа комлексов QRS. Желудочковая эктопическая активность многофокусная (2 типов). Одиночных ЖЭС -712, Бигеминия (число ЖЭС) -4, Парных ЖЭС (куплеты)- 19, Пробежек ЖТ -0.
Наджелудочковая эктопическая активность: Одиночных НЖЭС -6, , Парных НЖЭС (куплеты)- 0, Пробежек НЖТ -0.
Паузы – не зарегестрированы
Заключение.Признаки хронической коронарной недостаточности II ФГ (периоды горизонтального смещения ST-сегмента при физической активности при учащении частоты пульса более 110). Желудочковая экстрасистолия III, IVА градаций по Zonn.

Эхо-ЭКГ от 25.10.2010: Умеренные дегенер.изменения створок МК.ПМК с регул. I-II ст. Дополнит. хорда ЗСМК. Дополнит. Хорды левого желудочка. Гиперкинит.корд.синдром.

Электрокардиограмма от 18.01.2011 ( на фоне приема в течение 1,5 месяца аллопинина, предуктала, кардиомагнила, инъекций Милдроната - 10 шт.)
ЧСС, уд.мин.-72; R-R макс., мс – 854; R-R мин. мс – 796; R-R ср. мс – 830; Р, мс – 108; Р-R(Р-Q), мс – 141; QRS, мс -106; QT, мс – 390; QTс, мс – 428; Ось QRS - 77
Заключение: Вертикальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Диффузно-мышечные изменения в миокарде с проявлениями гипоксии в заднебоковой области левого желудочка. Не искл.наличие ХКН.
Насколько это серьезно?Можно это как-то лечить и как улучшить качество жизни?

Добрый день!Помогите разобраться с диагнозом болезни сердца по результатам обследований. Мне 45 лет, чувствую себя, особенно последние полгода, плохо: аритмия, часто учащенные сердцебиения, ощущения тяжести в области сердца, слабость.1997 г. - операция по удалению матки с придатками – онкология. Анализ на онкомаркеры в норме. Анализы на гормоны ( сдавала 3 мес. назад) в норме. В анамнезе грыжи шейного отдела позвоночника, портрузии в грудном отделе позвоночника.

Холтер от 11.11.2010: Всего зарегистрировано 115178 комплексов QRS, из которых 5921 отнесены к артефактам. Основной ритм синусовый. Средняя ЧСС 79 уд/мин, Макс. ЧСС-141 уд/мин. (8ч.01мин.), Мин. ЧСС-49 уд/мин. (6ч.02мин.). Нормальных комплексов QRS-108497, аберратных-0.
Динамика ST-сегмента (канал V5). Уровень сегмента ST определяли на расстоянии 80 мс. от точки j. Зарегестрировано 6 эпизодов дипрессии сегмента ST более (-1.0) мм., общей продолжительностью 30 мин.при ЧСС в начале эпизода в среднем 109 уд/мин. Макс. продолж. эпизода 7 мин.30 сек. в 12.41 мин.Макс. депрессия ST -1.3 мм в 03ч.43м. Эпизодов элевации сегмента ST более (2.2)мм не обнаружено.
Желудочковая эктопическая активность. –Зарегистрирована в кол-ве 754 ЖЭС, в среднем, 33,6 ЖЭС/час, что составило 0.65 % от общего числа комлексов QRS. Желудочковая эктопическая активность многофокусная (2 типов). Одиночных ЖЭС -712, Бигеминия (число ЖЭС) -4, Парных ЖЭС (куплеты)- 19, Пробежек ЖТ -0.
Наджелудочковая эктопическая активность: Одиночных НЖЭС -6, , Парных НЖЭС (куплеты)- 0, Пробежек НЖТ -0.
Паузы – не зарегестрированы
Заключение.Признаки хронической коронарной недостаточности II ФГ (периоды горизонтального смещения ST-сегмента при физической активности при учащении частоты пульса более 110). Желудочковая Э/систолия III, IVА градаций по Zonn.

Электрокардиограмма от 18.01.2011( на фоне приема в течение 1,5 месяца аллапинина, предуктала, кардиомагнила. Месяц назад - инъекции Милдроната - 10 шт.)
ЧСС, уд.мин.-72; R-R макс., мс – 854; R-R мин. мс – 796; R-R ср. мс – 830; Р, мс – 108; Р-R(Р-Q), мс – 141; QRS, мс -106; QT, мс – 390; QTс, мс – 428; Ось QRS - 77
Заключение: Вертикальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Диффузно-мышечные изменения в миокарде с проявлениями гипоксии в заднебоковой области левого желудочка. Не искл.наличие ХКН.
Насколько это серьезно?Можно это как-то лечить и как улучшить качество жизни?