2016-02-28 00:02:27
Спрашивает Инна:
Здравствуйте! Мне 48 лет.Подскажите пожалуйста, что делать? В 2014 мне была проведена операция по удалению матки с придатками. установлен диагноз: рак тела матки 3 а ст. T3a NxMO. После операции я прошла 6 курсов красной химиотерапии, и ДГТ на малый таз 42Гр, ВПГТ до СОД 30Гр.После лечения чувствовала себя хорошо. в янавре 2015 года прошла обследование перед переосвидетельствование. результаты узи брюшной полости и малого таза, в норме, показания СА125 - 13,5. Но в начале февраля начались ноющие, тянущие боли в низу живота, в пояснице,
а в конце февраля было небольшое кровотечение. Не понимаю, что случилось, что делать? снова операция?
15 марта 2016 года
Отвечает Геревич Юрий Иосифович:
Добрый день. Вам нужно немедленно пройти обследование, осмотр онколога, мрт или кт малоготаза и брюшной полости. Какое лечение будет назначено будет зависеть от результатов обследования - может быть если это ложная тревога никакого, если есть проблема только во влагалище, то небольшая операция и ВПГТ, если проблема более выражена то химиотерапия. Надеюсь это просто кровянистые выделения из прооперированно говлагалища не связанные с заболеванием, так тоже бывает часто. Вам нужно немедленно пройти обследование.
2014-08-11 18:52:51
Спрашивает Татьяна:
Добрый день.13 февраля 2014 г у меня проведено патогистологическое исследование(трепанбиопсия левой молочной железы).Результат Блок: 1274.Эстроген-рецептор(DAKO, клон EP1)-позитивная реакция в 100%(PS=5)опухолевых клеток высокой степени интенсивности(IS=3)/ TS= 5+3=8-статус позитивный.Прогестерон-рецептор(DAKO,клонPgR636)-позитивная реакция в 100% опухолевых клеток(PS=5) высокой степени интенсивности(IS=3), TS=5+3=8- статус позитивный. Онкопротеин c-erbB2(HER-2/neu)(DAKO,поликлональный)-негативная реакция опухолевых клеток(0)-статус негативный. Микроскопическое описание: В трепанобиопсии молочной железы определяется инвазивная протоковая карцинома альвеолярного строения(формирование желез отсутствует-3 балла). Ядра опухолевых клеток с умеренным увеличением, с мелкодисперсным и мелкогранулярным хроматином, с наличием в некоторых из них 1-2 мелких базофильных ядрышек(ядерный полиморфизм умеренный-2 балла). Количество митозов-3 на 10 полей зрения большого увеличени(1балл).Согласно Ноттингемской градацией общий балл 3+2+1=6- опухоль умереннодифференцированная (G2). Патогистологический диагноз: с учетом данных гистологического и имунногистохимического исследования фенотип процесса соотвествует умереннодифференцированной(G2)инвазивной протоковой карциноме молочной железы, по результатам иммуногистохимического окрашивания-люминального А типа: эстроген - и прогестерон- высокочувствительная(ER+PgR+), HER-2/neu-негативная(0). Показано и проведено оперативное лечение.21.02.14 выполнена операция : РМЭ слева по Моддену. ПГД № 17775-83 от 25.02.14 Высокодифференцированная протоковая карцинома молочной железхы со склерозом стромы. В 3 л/у-Гистиоцитоз синусов.В межмышечной клетчатке-очаговые кровоизлияния.Результаты патологогистолог исследования от 21 февраля 2014 на руки не выдали.Поэтому. прошу прощения. пишу с ксерокопии(что понимаю) Опухоль диаметр 2,5 см плотное.без четких контуров+регио...Кл.данные I порядка № 3(0,5х1,0 см;1,0х1,0 см;1,5х1,0 см); П порядка № 2(0,5х0,5см;1,0х0,8 см); Ш порядка №1 (0,5х0,5 см). Все лимфоузлы за искл I порядка мягкие(или мелкие?). Лимфоузлы I порядка № 3 растелены как леf? Диагноз: рак левой молочной железы РТ 2 № 1 МО Ст П В кр ч р П в состоянии послеоперац лечения. Патологич вывод: Высокодифференцирован(GI)инвазивн протоковая карцинома.В трех л/узлах-Р1, в 2-х л/уз Р2 и 3-х л/уз Р3 гистиоцитоз синусов. В межмышечн клетч очаговые кровоизлияния. Дата исслед.25.02.14. С 12.03.14 по 11.04.14проведен курс ДГТ дробным фракционированием на область рубца в СОД40Гр(РОД2Гр). на подмышечные лимфоузлы слева в СОД 40ГР РД-2 Гр. на парастернальные л/уз слева СОД44Гр(РОД-2ГР),на над-и подключичные л/уз слева в СОД по 44 Гр(РОД2Гр). 21 марта 2014 получила ЗОладекс 3.6 мг п/к 1 раз в 28 дней.На сегодн день я сделала уже 5 уколов Золадекса и 4 химии(Доксорубицин и Эндоксан).
Лечащий врач для обследования после комплексного лечения дала направление на общий анализ крови.мочи.биохимию, УЗИ ОБП,молочных желез, осмотр гинеколога, УЗИ малого таза. Меня тревожит, что нет направления на КТ. RO легких сказали сделать в феврале(т.к. я делала его в феврале перед операцией), неужели не нужно делать анализ крови на онкомаркеры?
Как Вы считаете,что нужно мне пройти для обследования?
18 августа 2014 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Онкомаркеры не рекомендованы к использование в рутинной практике на в США, ни в Европе.
Чем делать УЗИ и рентген, лучше - КТ с внутривенным усилением органов грудной и брюшной полости, малого таза.
2014-07-10 17:53:50
Спрашивает Татьяна:
Добрый день.13 февраля 2014 г у меня проведено патогистологическое исследование(трепанбиопсия левой молочной железы).Результат Блок: 1274.Эстроген-рецептор(DAKO, клон EP1)-позитивная реакция в 100%(PS=5)опухолевых клеток высокой степени интенсивности(IS=3)/ TS= 5+3=8-статус позитивный.Прогестерон-рецептор(DAKO,клонPgR636)-позитивная реакция в 100% опухолевых клеток(PS=5) высокой степени интенсивности(IS=3), TS=5+3=8- статус позитивный. Онкопротеин c-erbB2(HER-2/neu)(DAKO,поликлональный)-негативная реакция опухолевых клеток(0)-статус негативный. Микроскопическое описание: В трепанобиопсии молочной железы определяется инвазивная протоковая карцинома альвеолярного строения(формирование желез отсутствует-3 балла). Ядра опухолевых клеток с умеренным увеличением, с мелкодисперсным и мелкогранулярным хроматином, с наличием в некоторых из них 1-2 мелких базофильных ядрышек(ядерный полиморфизм умеренный-2 балла). Количество митозов-3 на 10 полей зрения большого увеличени(1балл).Согласно Ноттингемской градацией общий балл 3+2+1=6- опухоль умереннодифференцированная (G2). Патогистологический диагноз: с учетом данных гистологического и имунногистохимического исследования фенотип процесса соотвествует умереннодифференцированной(G2)инвазивной протоковой карциноме молочной железы, по результатам иммуногистохимического окрашивания-люминального А типа: эстроген - и прогестерон- высокочувствительная(ER+PgR+), HER-2/neu-негативная(0). Показано и проведено оперативное лечение.21.02.14 выполнена операция : РМЭ слева по Моддену. ПГД № 17775-83 от 25.02.14 Высокодифференцированная протоковая карцинома молочной железхы со склерозом стромы. В 3 л/у-Гистиоцитоз синусов.В межмышечной клетчатке-очаговые кровоизлияния.Результаты патологогистолог исследования от 21 февраля 2014 на руки не выдали.Поэтому. прошу прощения. пишу с ксерокопии(что понимаю) Опухоль диаметр 2,5 см плотное.без четких контуров+регио...Кл.данные I порядка № 3(0,5х1,0 см;1,0х1,0 см;1,5х1,0 см); П порядка № 2(0,5х0,5см;1,0х0,8 см); Ш порядка №1 (0,5х0,5 см). Все лимфоузлы за искл I порядка мягкие(или мелкие?). Лимфоузлы I порядка № 3 растелены как леf? Диагноз: рак левой молочной железы РТ 2 № 1 МО Ст П В кр ч р П в состоянии послеоперац лечения. Патологич вывод: Высокодифференцирован(GI)инвазивн протоковая карцинома.В трех л/узлах-Р1, в 2-х л/уз Р2 и 3-х л/уз Р3 гистиоцитоз синусов. В межмышечн клетч очаговые кровоизлияния. Дата исслед.25.02.14. С 12.03.14 по 11.04.14проведен курс ДГТ дробным фракционированием на область рубца в СОД40Гр(РОД2Гр). на подмышечные лимфоузлы слева в СОД 40ГР РД-2 Гр. на парастернальные л/уз слева СОД44Гр(РОД-2ГР),на над-и подключичные л/уз слева в СОД по 44 Гр(РОД2Гр). 21 марта 2014 получила ЗОладекс 3.6 мг п/к 1 раз в 28 дней.На сегодн день я сделала уже 4 укола Золадекса и 3 химии(Доксорубицин и Эндоксан). Ежедневно уже пятый месяц выкачивают шприцом лимфу по 2,3 двадцатикуб шприца.Меня это очень беспокоит.Лимфа светлая. соломеного цвета. Что с этим делать? И еще вопрос. Нужно ли было одновременно делать гормоно и химиотерапию? Можно ли остановиться на 4 химиях?
31 июля 2014 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Вообще-то сначала должны были провести химиотерапию, обычно достаточно 4 курсов, затем лучевую терапию - и доза на рубец должна быть не менее 50Гр, а потом решают вопрос о гормонотерапии.
Имеется лимфокиста на месте удаленных лимфоузлов, можно попробовать после откачивания содержимого ввести в кисту дипроспан
2014-05-13 05:37:42
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 57 лет, была прооперирована в марте 2013 по поводу рака тела матки, St III pT2N1M0 G3
две операции: 1.Лапаротомия. Операция Вертгейма. 2. Релапаротомия. Цистотомия, иссечение некротированной стенки мочевого пузырямобилизация левого мочеточника, уретероцистоцистоанастомоз слевастентирование мочеточников. Эпицистостомия. Дренирование брюшной полости (по поводу пузырно-влагалищного свища)
Результат гистологии операционого материала: Эндометриоидная аденокарцинома G 2-3 , с очаговой плоскоклеточной метаплазией, участками слизеобразования, абсцедирования и некроза опухолевой ткани. На поверхности опухоли гнойно-некротический детрит, фибрин. Рост аденокарциномы в области тела матки, внутреннего зева, цервикального канала. Тольщина инвазии более 1,6 см. В области эктоцервикса без опухолевого роста. Хронический цервицит умеренной активности. Линия резекции влагалища интактна. Придатки с обеих сторон без опухолевого роста.Хронический сальпингит. В 1-м из 8-ми лимфатических узлов справа и в 2-х из 8-ми лимфатических узлов слева метастазы аденокарциномы. № 3676 лимфоузел без метастаза. № 4920 фрагменты гладкомышечной ткани без опухолевого роста. Фрагмент фиброзно-жировой клетчатки с воспалительной инфильтрацией, в т.ч. с формированием липогранулем, без опухолевого роста
Проведена послеоперационная ЛТ на область малого таза РОД 2 Гр СОД 40 Гр в тВ сл, спр а также лучевая гамма-терапия, региональные зоны: Гаммамед . Фракционирование лучевой терапии укрупненное (>3 Гр) СД -21 Гр
ИДО : ЕR(-), PR(-) при позитивной реакции в гладкомышечных клетках, р53 (-/+), Ki-67 – 80% (3+++)
Проведено 3 курса ПХТ (доксорубицин+ карбоплатин +циклофосфан)
Р-графия легких без особенностей,(17.09,13) печени без очаговой паталогии (03.09.13)
ММГ – фиброзные изменения молочных желез (июнь 2013)
Узи МТ – объемных образований в области малого таза нет, свободной жидкости в полости МТ нет.
Сейчас нахожусь на динамическом наблюдении в онкодиспансере. Анализы мочи и крови в норме.
Вчера получили результаты мазка, врач сказала, что дисплазия в легкой степени и это не страшно, и назначила только свечи с метилурацилом №14 . Ничего больше не поясняя. Кое –как разобрала в выписке – дисплазия 1- II , кольпит
Вопрос – этого лечения достаточно разве в моей ситуации? Ответьте, пожалуйста, я очень переживаю((
26 сентября 2014 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Светлана, добрый день! Да, лечения, ранее проведенного, достаточно. Кольпит - патология, которая требует местного лечения под контролем участкового гинеколога. Избавитесь от воспаления, вполне вероятно, что уйдут и проявления дисплазии. Для уверенности стоит пройти КТ органов грудной и брюшной полости, малого таза с внутривенным усилением. Будьте здоровы!
2013-06-22 13:16:34
Спрашивает Лариса:
Здравствуйте, доктор! Мне 42 года,в принципе, здоровый человек, 5 лет назад, правда, пролечила хеликобактер, но желудок особенно никогда не беспокоил, последние 2 года только-постоянные вывихи позвонков в грудном отделе. С декабря 2012-боли в горле,Лор-2 курса антибиотиков, которые приходилось принимать, поскольку выяснилось, что есть небольшая дисфункция митрального клапана, тогда же обнаружились 2 узла щитовидке до 1см и был назначен Тироксин 75 с йодом 150. Антибиотики болям в горле не помогали, сама последние 5-7 дней приема ант-ов(24 дня в сумме, кошмар!!!) попила пантопразол 20,вроде как полегчало.Как раз в эту прекрасную паузу сделала гастроскопию: Hb отр, дискретный хронический неактивный гастрит, кардиа и пищевод ок, а через пару недель - снова горло красное, снова третьи антибиотики, пока наконец,третий лор,конкретно не назначил пантопразол 20мг, 2 раза в день, в теч.2 недель, потом по 20 мг утром натощак еще полтора месяца.Спустя 2 месяца приема ИПП горлу стало легче, но после их отмены почувствовала странный кисловатый вкус во рту: стоматалогия-в порядке, лор-слизистая раздражена,но лор-причин не обнаружено.Попила сама неделю пантопразол,без изменений, обратилась к интернисту, который делал гастроскопию, назначил эзомепразол в дозировке 20, пью месяц-только хуже, бросила их, обратилась снова, назначили новую дату гастроскопии, через 2 недели, но обязательно продолжать принимать эзомепразол,2 дня попила-невозможно, кислый вкус настолько интенсивный, отрыжка частая кислюще-неприятная по задней стенке гортани. Но никакой изжоги за все это время, начиная с декабря, у меня не было.В юности, кстати, тоже ставили гастрит с пониженной кислотностью.К сожалению, у меня дедушка мучался с желудком и все время соду пил, и отец умер молодым от рака желудка и 12п.Вчера купила в аптеке риопан: он не избавляет от кислого вкуса на 100%, но смягчает картину.Доктор, пожалуйста, у меня у Вам такие вопросы: 1) продолжать ли принимать эзомепразол до гастроскопии, 2) можно ли сочетать его с антацидами,3) какой диагноз Вы можете у меня предположить и каким должно быть лечение,4) могут ли эти проблемы быть связаны с позвоночником и щитовидкой ( в фазу появления кислого вкуса, у меня по анализу крови была высокая передозировка тироксина,сделали паузу,сейчас -общий анализ крови и гормоны - все в норме). С уважением и благодарностью!
19 июля 2013 года
Отвечает Селюк Марьяна Николаевна:
Добрый день, Лариса!
До гастроскопии эзомепразол принимать можно, также его можно сочетать с антицидами, только время приема должно быть разным. Эзомепразол принимается за 45- 55 минут до еды, а антациды за 10-15 минут до еды. Отсутствие эффекта от препарата - низкая доза. При рефлюксе - доза должна быть 40 мг. (Но дорогой препарат можно заменить на барол). Также принимайте прокинетики – итомед 1 т 2 раза в сутки и для улучшение пищеварения – ферменты- креон 25000 во время еды.
Ваши изменения позвоночника и патология ЩЖ не являются причинами рефлюкса, но принимаемые лекарства могут оказать отрицательный эффект на желудок. Необходимо помнить, что антибиотики без показаний пить не следует. Сведите до минимума лечение, отрегулируйте питание, не принимайте пищу за 3 часа до сна и ложитесь спать на высоких подушках.
2013-04-13 08:36:09
Спрашивает Докунова Елена Александровна:
Возраст:
58
Жалобы пациента на данный момент:
НЕТ
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
мелкоацинарная аденокарцинома криброзного строения суммА ГЛИСОНА 6,7 И 8 (4+4)
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
01.02.2013 п/к Элигард 22,5 мг. с 30.01.2013 per os КАСОДЕКС 50мг/cутки. с 07.02.2013 по 01.04. 2013 непрерывный курс конформной дистационной лучевой терапии на область ПЖ РОД 2 ГР, ДО сод 74 ГР НА ускорителе Synergy S в г. Обнинске
Какое обследование уже было проведено:
УЗИ Заключение Т2С. МРТ заключение Т3б
Вопрос:
Выписан в удолетворительном состоянии. Даны рекомендации 26.04. Золадекс 10.8 мг . Но врач по месту жительства категорически отказывается делать укол, утверждая, что может образоваться гормонорезистентный рак. Не знаем, что делать. Кто из них прав,
22 апреля 2013 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Елена Александровна.
Я считаю, что Золадекс нужно делать, иначе опухоль может расти и метастазировать.
Гормонорезистентный рак действительно может образоваться (а может и не образоваться), но если не делать Золадекс, то гормоночувствительный рак (тот, который уже точно есть) сможет расти.
Попросите врача по месту жительства связаться с врачом, который давал рекомендации по лечению. Возможно после этого его мнение изменится.
2012-11-14 12:36:07
Спрашивает Сергей:
Возможно ли лечение на кибер ноже рецедива рака прямой кишки в параректальной клетчатке размером 4,0см х 3,0см после традиционной лучевой терапии СОД экв 60Гр. Спасибо.
20 ноября 2012 года
Отвечает Кирсенко Олег Владимирович:
Сергей, мало вероятно.
Читать дальше
Кашель как неотложное состояние
Кашель является приспособительной реакцией, направленной на освобождение воздухоносных путей от частиц, попавших извне или образованных эндогенно. Долгий и мучительный кашель является одной из самых частых причин обращения к врачу.
Читать дальше
Лечение изжоги может предотвратить рак пищевода
Большинство из нас, испытывая регулярные приступы изжоги, старается устранить неприятные ощущения самыми разными способами. Из-за этого расстройство не удается устранить полностью. Но борьба с изжогой должна быть системной и направляться врачом.