Здравствуйте! Моему отцу был поставлен диагноз загрудинный зоб,в торакальной хирургии была сделана операция по удалению щитовидной железы.Результат гистологического исследования в этой больнице-фолликулярный рак с метастазами в лимфоузлы.Мы повезли материал на консультацию в Эндокринологический центр на рейторской 22,заключение-тиреоидит Хошимото, сказали что рак исключен.На этом мы и успокоились,сейчас отец принимает эутирокс.Но сейчас у него сильно увеличен лимфоузел на шее.После операции прошло 3 месяца.Возможно у него все таки рак?и мы упустили время? Скажите что нам делать дальше?Спасибо.
12 мая 2014 года
Отвечает Рощева Ольга Юрьевна:
Врач хирург-эндокринолог, высшей категории Киевского городского центра эндокринной хирургии
Здравствуйте!
Сделайте пункционную биопсию увеличенного л\узла и, при необходимости, проконсультируйте стекла и блоки в Институте эндокринологии ( ул. Вышгородская 69)
2012-11-10 16:32:37
Спрашивает Лилита:
Здравствуйте доктор. Моей маме удалили щитовидную железу в декабре 2008 года, диагноз -папилярный рак. Были удалены только щитовидная железа и пара щитовидные железы, лимфоузлы не трогали. После операции был назначен эотирокс -100 и кальций. Рекомендовано было сдать анализы на ТТГ и св Т4 а также пройти узи обследование. Йодовой терапии не было назначено. Анализы старалась держать в пределах нормы, корректировав прием гормона, по узи также было все в норме. В сентябре она вместе с ТТГ и св Т4 сдала еще и антитела к ТГ - результат 750. Но нам так никто и не ответил с чем это связано. А в последние несколько дней у нее восполился лимфоузел на шее. От ваших писем я узнала что маме еще надо было проходить скани ровнице йодом, сдавать еще и другие анализы, но нам этого никто не говорил. Помогите пожалуйста доктор, подскажите, что нам делать, с чего начинать, а то у нее уже только одна мысль, что это метастазы в лимфоузлах. Ответьте пожалуйста на мой вопрос. СПАСИБО
Доброго здоровья!
Диагноз папиллярный рак, в большинстве случаев, требует радиойодтерапии. Если этого не было сделано, то вероятность рецидива заболевания высока. Учитывая изменённый лимфоузел и высокий титр антител к тиреоглобулину необходима очная консультация эндокринолога или хирурга, который вас оперировал. После очного осмотра, доктор определит тактику лечения.
2012-06-14 14:38:50
Спрашивает Татьяна:
Добрый день,помогите мне... Мне 18 лет, учусь на 2 курсе. Все началось год назад, я со своим любимым отдыхала в Казахстане, оттуда приехала с задержкой месячных на две недели и понеслось! они вскоре пришли,но еще около полугоду каждый месяц я была точно уверена что я беременна,что тесты на беременность врут, а врачи не видят... Это было ужасно,я начала пить противозачаточные таблетки,но и они не помогли! сейчас все успокоилось...НО появилась новая фобия-боязнь онкологии! я просто в каждом месте вижу болезнь у себя. У меня хр.тонзиллит, скоро будет операция по удалению миндалин, т.к. постоянная температура 37-37,2, гной в горле , кости ломит, воспаленные лимфоузлы на шее, кашель непонятный... Я уже проверила все,что можно, грудь, вены на ногах, легкие, сделала ФГС и узи внутренних органов и малого таза, узи почек(они,впрочем болеют, хр.пиелонефрит на фоне тонзиллита). сейчас мне кажется,что у меня рак горла, т.е. на шее оч воспалены лимфоузлы...скажите, это можт быть тонзиллитом или нет? СОЭ в крови нормальное,т.к. воспалений по анализу нет... что мне делать,мне кажется, что я сойду с ума. еще у меня ВСД, могут быть приступы,темнеет в глазах, задыхаюсь, руки трясуться... мне так страшно
Добрый день. Вам стоит довериться хорошему специалисту и начинать комплексное лечение...
2009-07-20 11:03:46
Спрашивает Марина:
Доктор,здравствуйте! Я писала вам,спасибо за ответ.ВЫ ответили,что у меня инфекция в прошлом и если ее нет в крови ДНК,то лечить не надо.Вот был вопрос тогда -я долго болею тонзиллитом,хронический, фарингит хронический,воспалены узлы на шее,это я заметила более 2 месяцев назад.У меня не было температуры,ухудшения самочувствия.но уже 3 месяца у меня и никаких изменений.Я толком не лечусь.так как кормлю грудью ребенка.Надо промывать лакуны миндалин,а врач в отпуске.Я наткнулась на статью одну.в которой мужчина говорил о том.что после ангины,он долго лечился у него на нашли вирус Эйнштейна Барра и в итоге у него был рак глотки.Мне один врач говорил про эти анализы,но я не хотела их сдавать.так как все врачи говорят что у меня все хорошо и нечего мотаться по больницам.Щитовидка и все органы в норме.Делала УЗИ- УЗЛЫ на шее увеличены,структура обычная и все в порядке.Кровь общий анализ вполне говорят нормальный.только лимфоциты на верхнем пределе и эритроциты.а также в биохимическом увеличен натрий.кальций,альбумин и белок,но они незначительно изменены.А вот АСЛо увеличен 272.при норме меньше 200. Я сдала анализ на вирусу Э-Б и не обрадовалась.может лучше было бы и не сдавать.Помогите понять.что тут такое в цифрах и о чем они говорят.
anti-EBV IgG-EA(ранн.бел) меньше 5,при норме меньше 10.anti-EBV IgM-VCA(капс.бел( меньше 10 при норме меньше 20.anti-EBV IgG-EВNA(яд.бел) больше 600,при норме меньше 5.anti-EBV IgG-VCA(капс.бел) меньше 403 у него при норме меньше 20!!!!! У меня проблемы с горлом не проходят, утром встаю еще более или мене.а днем уже такое чувство,что все опухло внутри горла,мешает что-то глотать очень чувствительно и к вечеру это чувство все больше усиливается.Почему?Я сдала анализ еще на наличие днк в слюне и моче,жду результат и также по ЦМВ тоже,жду результат.
Я сдала анализы на вирусы гепатита,Э-Б,ЦМВ ПЦР в крови,слюне и моче, нигде ничего нет.Но есть герпес,которого никогда не было у меня антитела класса М, а IgG нет.Это значит я заражена и что мне делать рпи таких результатах вместе с этим вируса Э-Б? ДАННЫЕ В ПЕРВОМ ПИСЬМЕ.Все таки я прошла все это и лечить на надо или как? Горло у меня вообщем не болит.остался боковой фарингит и говорят можно и не лечить.Состояние нормальное.Но вот лимфоузлы на шее с обеих сторон увеличены, по УЗИ хорошие и они не увеличиваются, даже вроде делали в мае был 2,1 см, а сейчас 1,4 см....он выступает лишь тогда когда я расправлю шею и вытяну ее,я худенькая и он виден становится...а так все врачи говорят,что он без причин для беспокойства и даже некоторые говорят.что это норма такие размеры....но я переживаю,так ка кони не проходят.Что мне делать? Я кормлю ребеночка грудью и начинавшись страстей про вирус не сплю толком. Еще у меня нашли по гастроскопии эрозию в желудке и много желчи.врач сказала.что это тоже может влиять на процесс воспаления в глотке.Я уже запуталась.Вся обследовалась вроде.Вот только с желудком оказались проблемы.А так кровь хорошая и только гемоглабин повышен 156. при норме у женщин до 140.....что это значит? АСЛО показатель 272 при норме до 200.А так все в норме.Была у гематолога, она сказала.что могу жить спокойно и пока.во всяком случае,нет поводов переживать.Доктор,что скажите?Долго они могут быть увеличенными эти узлы и когда и на что нужно обратить внимание или просто забыть о них?
У меня еще у 3,5 летнего ребенка была 3 месяца наза температура 39-40 3 дня и у него аденойды и гланды раздуты в горле очень. и тоже лимфоузел с одной стороны на шее прощупывается.Я хотела его обследовать.а муж говорит не зачем его лечить.сама уже избегалась и ребенка тоже хочешь измучить.Подскажите пожалуйста как быть и с ребенком.Спасибо огромное.
24 июля 2009 года
Отвечает Малышок Ольга Владимировна:
Врач иммунолог, заведующая Центром клинической иммунологии
Добрый день. В принципе Вам все правильно советуют! лимфатические узлы до 1 см - это норма, и даже если когда то они были увеличены/ воспалены то определенное их увеличение может оставаться очень долго, и это не страшно. Можете попить лимфомиозот, он ребенку не повредит. С желудком наведите порядок - регулярная еда, покой и хороший сон, позаваривайте лен, попринимайте что то для снижения кислотности, дискомфорт в глотке пройдет.А гемоглобин может быть высокий от обезвоживания - может Вы мало пьете,а кормите грудью, или было очень жарко.Через какое то время повторите анализ.А так главное успокоится! Удачи вам.
2016-06-04 00:13:38
Спрашивает Ольга:
Добрый день. Пол года назад делала узи органов брюшной полости. На узи патологий не было. Только перекрут желчного пузчря и джвп. Но никаких жалоб у меня не было. Спустя 3 месяца я проснулась от боли в левом подреберье. Боль была не сильная и я уснула дальше. Но днём боль тоже продолжалась. Усиливалась при дыхании и чихании. Через день в левом подреберье прошла и перешла боль в правое подреберье а так же в область аппендицита. Обратилась к хирургу. Он сказал на моём животе можно танцевать. Что показалось мне странным ибо боли были. Гастроэнтеролог посмотрела УЗИ старое и сказала что это джвп. Но почему ранее болей не было хотя диагноз уже был??так же она пощупала мой живот и сказала что у меня колит. Кстати на УЗИ у гениколога мне написали что у меня жидкость в позадиматочном пространстве. Я попила желчегонные препараты.боль в подреберье прошла а вот внизу живота при нажатии и так и осталась боль. Прошло уже два с половиной месяца. Это меня не беспокоило .только при нажатии. Но вот около двух недель назад появилась переодически ноющая боль в пояснице ирадирующая вперёд . нажимать на поясницу было не приятно. Так же стала опять появляется ноющая боль в правом подреберье. И вот три дня назад я проснулась ночью от холодного пота и небольшой температуры. Тошнота. Головокружение. Температуру сбила. Больше не поднималась. Род ребром так и болит почти все время. Очень редко брлит и левый бок. Появилась диарея. Примерно 4-5 раз в сутки. Бывают и ложные позывы. Болит и урчит желудок но в итоге в туалете ничего не происходит. Тошнота выражена слабо и не всегда. Справа род ребром иногда буд то что то мешает. Больно нажимать почти на всю правую сторону живота и булькает. Так же иногда не большой зуд на коже. Самое ужасное что я сейчас в чужой стране и денег больших нет даже на обследование а домой только через две недели. Очень страшно. Что это может быть и может что то посоветуете?пью второй день аллахол и уголь. Поначиталась про камни и летальный исход . про рак желудка и прочее. А ещё у меня лимфоузлы увеличены 5 лет на шее и в паху. И была мысль что сейчас с ж вотом проблемы из за появления внутребрюшных лимфоузлов .мысли о раке очень пугают
Здравствуйте, Ольга!
Нужно пройти врачебное обследование, чтобы определить степень срочности. А так, на расстоянии и не видя пациента, могу сказать, что несмотря на преобладание жалоб желудочно-кишечного характера, считаю необходимым лечиться, в основном, у гинеколога, который обязательно обратит внимание на связь (или нет) с Вашими лимфатическими узлами.
2015-12-13 17:12:21
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте! Помогите разобраться, 25мая 2015года была сделана операция по удалению щитовидной железы тотальная тиреоидэктомия. По гистологии был поставлин диагноз АИТ с узлами 4 ст. Но у меня продолжало болеть горло, жалуясь эндокринологом они на это не обращали внимания и говорили что боли не от этого, толька у меня и посей день болит задния стенка горла возле языка и немеет язык. В августе я уже не выдержала и поехала в онкалогию, онколог посмотрел сделали узи шеи показала один подчелюсный лимфоузел, затем в сентебре сделали мкст шеи. Вывод: СПО струмэктомии. Умерено выраженная гиперплазия лимфоидной ткани корня языка. Нарушение статики шейного отдела позвоночника. межпозвонковый остеохондроз шейного отдела позвоночника. Больше не чего не показала, затем сделали флюграфию легких, легкие чистые, толька небольшой скалиоз. узи печени, брюшной полости тоже чисто. они взяли пункцию с лимфоузла, сказали что анализ хороший. попросили привести стеклышки на перепроверку, и поставили диагноз попилярный рак. я перепроверила вдругой онкалогии там тоже поставили попилярный рак 1 ст. Сделали сцинтигрофию щ.ж . Заключения: сцинтигрофическая картина следового накопление изотопа в области щ.ж. 13.11.2015 года мне дали радиойод в дозе 1200 МБк. амбулаторна. L- тироксин по 100 не отменяли, я также и продолжаю пить его. Гормоны за две недели радиоедом tT4- 121(норма60-160)нмоль/л. ТТГ-1,1 норма 0,17-4,05мМЕ/л. нормальноя ли доза которую я сейчас принемаю L- Тироксин 100, нужно ли его добавить или оставить такойже дозе? После принятия радиойода на второй день начали болеть молочные железы, и досих пор, уже месяц прошол. момолог говорит что от радиоеда, а там где довали радиойод говорят что не может от этого, вопщем я запуталась?! на 16.02.2016 сказали сдать анализы ттг, тиреоглобулин, рэа, оак, узи щ.ж с лифоузлами, экг, и опять сцинографию щ.ж. не вредно ли так часто принимать радиацию? Помогите пожалуйста с этими проблемами. спасибо!
17 декабря 2015 года
Отвечает Болгов Михаил Юрьевич:
Врач хирург-эндокринолог, старший научный сотрудник, д.м.н.
Удаленно трудно оценить качество УЗИ, но можно сказать, что, судя по ТТГ, доза тироксина 100 - адекватная. Тиреоглобулин конечно нужно проверить, так же как и антитела к нему. Необходимость повторного радиойода не очевидна, скорее он не нужен.
2015-07-28 11:04:37
Спрашивает Дмитрий:
Здравствуйте! В январе этого года была полностью удалена щитовидная железа. Диагноз; папиллярный рак рТ3mN1bMx (UICC-2002p), st.1. 2 кл.гр., рТ4bN1bMx (UICC-1997p), st.1. 2 кл.гр . ПГД від 16.01: Папілярна карцинома, фолікулярний варіант, щитоподібної залози, багатовогнищеве ураження з вузлами в правій частці – 1,2 см за розміром і в лівій частині – 0,4 см за розміром, інвазія в перенхіму, капсулу щитоподібної залози, прекапсульну клітковину, лімфатичні судини, кальциноз строми вузла в правій частці залози. Метастази папілярної карциноми в лімфовузли III-IV рівнів шиї справа і передтрахельній клітковині.
5.03 Сделан радиойод Na131J в Онкоцентре на Верховинной.. Получил дозу 4720 мБк. Результаты сцинтиграфии: В области проекции с/з шеи визуализируются два участка гиперфиксации РФП высокой степени интенсивности в 1/4 шеи, средостепени легких-фон.
Назначен Эутирокс-дозировкой 200 мкг. 19.05 Сдал анализы и вот такой результат. Т4 свободный- 21,86( референсные значения 10-22), ТТГ- 0,03(референсные значения 0,27-3,75).Тироглобулин-0,16 ( референсные значения 2-70).
Врач эндокринолог назначил с 01.07 дозу эутирокса – 150/175мкг (день через день).
01.07 Хирург эндокринолог (делал операцию) с Рейтарской,22 советует делать радиойод дозой порядка 1000 мБк (максимально диагностическая, минимально лечебная).
Врач радиолог с Онкоцентра на Верховинной против дозы 1000мбк, а назначает диагностичечкую дозу 200 мБк.
18.07 Опять сдал анализы , результаты: АТТГ -22,53, Т4 свободный- 22,46, ТТГ- 0,07, Тироглобулин-0,60.
21.07 В качестве подстраховки сделал УЗИ в Институте эндокринологии на Вышгородской. Результат: Щитовидная железа не визуализируется. Дополнительные образования в области железы не определяются. Визуализируется лимфоузел в области: ПРАВОЙ с/яремной поперечным размером 6*4 мм. В количестве 1. Ткань лимфоузлов гиперэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счет наличия мелких гиперэхогенных очагов. Заключение обследования: эхографическая картина оперированной железы (тиреондэктомия). Лимфавенопатия.
Врач радиолог с Института эндокринологии на Вышгородской советует принимать эутирокс также само и для подстраховки сделать пункцию на 24.09, а по результатам уже смотреть : какую дозу радиойода или делать еще операцию иле нет .
Врач радиолог с Онкоцентра на Верховинной считает что анализы за 18.07 нормальны и назначает на 01.09 радиойод диагностической дозой 200 мБк , а после диагностики можно и сделать пункцию.
Хирург ендокринолог на данный момент в отпуске.
Подскажите пожуласта:
1-кого мне слушать?
2-Можно ли употреблять эутирокс день через день 150/175 мкг? (Врач радиолог с онкоцентра на Верховинной говорит это неправильно, из-за этого может быть такое УЗИ: )
3-Делать ли сначала пункцию а потом радиойод или наоборот?
4 Настаивать ли на дозе радиойода 1000 мБк или нет (Врач радиолог с онкоцентра на Верховинной категорически против)
В роде бы все и правы, и каждый доводит свою точку зрения. И каждый против чтобы кто-то другой влезал в его лечение. Не хочется никого обидеть. Просто хочется для себя лишний раз перестраховаться.
25 февраля 2016 года
Отвечает Болгов Михаил Юрьевич:
Врач хирург-эндокринолог, старший научный сотрудник, д.м.н.
Здравствуйте! Обида тут ни при чем. Действительно бывают разные точки зрения на некоторые этапы лечения. Вы можете устать сравнивать разные мнения. Тем более, что все они в принципе не могут иметь 100%-ю точность. Это все предположения о том, что может быть в вашем случае более оптимальным. Знать наверняка и безапелляционно не может никто.
В целом доза 1000 - "ни то, ни се", я лично также против такой, как и против диагностического йода, который менее эффективен, чем качественное УЗИ и ТГ.
2014-06-06 06:12:15
Спрашивает Надежда:
1992 правая доля-1996-левая-тиреодэктомия с шейной лимфаденэктомией -папил BL,приём регулярно тиреоидных препаратов-сейчас L-тироксин 125 мг в сутки. Тиреоглобулин-5,93(1,40-78,00) ТТГ-1,14(0,35-4,94). УЗИ щит.железы: железистая ткань в проекции щит. железы не визуализируется. Осмотрены мягкие ткани передней и боковых поверхностей шеи-патологические объёмные образования не визуализируются. В правой надключичной области определяется лимфоузел средней эхогенности-размерами 14*7мм-умеренно неоднородной структуры- кортико-медуллярная дифференцировка не прослеживается.Остальные шейные лимфоузлы на момент осмотра не увеличены,d до 12 мм, с сохраненной кортико-медуллярной дифференцировкой. ОНКОДИСПАНСЕР УЗИ-осмотрена область шеи: справа в шейно надключичной области в проекции удалённой правой доли виз-ся округлое гипоэхогенное образование размером 15*8 ММ, при ЦДК обильно васкуляризировано по периферии, слева в в/3 шеи виз-ся лимфоузлы с утолщённой гипоэхогенной периферией размером до 10*5ММ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние после тиреоидэктомии. Очаговое образование в проекции удалённой правой доли(рецидив? изменённый лимфоузел?). Шейная лимфоаденопатия слева по типу гиперплазии. ГИСТОЛОГИЯ пункция образования-небольшое количество эпителиальных клеток с признаками атипии. элементов лимфоузла не обнаружено. Показана операция. Радиоактивный йод. Очень важно ваше мнение- как скоро оперироваться?. Папиллярный рак? Мне 66 лет-со здоровьем много проблем. С уважением.
11 июня 2014 года
Отвечает Болгов Михаил Юрьевич:
Врач хирург-эндокринолог, старший научный сотрудник, д.м.н.
Судя по представленным данным скорее всего операция нужна. Если Вас интересует квалифицированное мнение, то конечно нужно показаться.
2013-11-07 06:04:23
Спрашивает Ольга:
Мне 45 лет. Год назад начались сбои в менструальном цикле врач сказал о возможном предкклимактерическом периоде. В августе 2013обнаружила опухоль на шее.Сделала УЗИ щитовиднойжелезы поставили диагноз киста под вопросом. Взяли пункцию результаты- хорошие.Но так как большого размера посоветовали операцию.22 октября сделали операцию удалили правую долю щитовидной железы сделали во время операции анализ этой доли- показал хорошие результаты.направили на гистологию. Через 2 недели анализы пришли с плохим результатом под вопросом отправили на конфликтную экспертизу так как два анализа показывало хорошие результаты.Врач говорит что могут быть ошибки все анализы перед операцией были хорошие лимфоузлы не воспалены во время операции визуалдьно все было чисто иначе удалили бы всю щитовидную железу.Очень сильно переживаю по поводу пересмотренных анализов. Часто ли бывают в таких случаях ошибки?Если анализ придет хороший нужен ли еще повторный? Как долго живут люди с раком щитовидной железы?
11 ноября 2013 года
Отвечает Болгов Михаил Юрьевич:
Врач хирург-эндокринолог, старший научный сотрудник, д.м.н.
Ошибки у квалифицированных специалистов не бывают, бывают сложные ситуации (на клетках не написано "я злокачественная", судить приходится по комплексу признаков, что бывает сложным)
Повторный анализ нужен, если есть сомнения.
Живут долго, при правильном лечении чаще всего речь идет не о продолжительности жизни, а о ее качестве, которое может почти не страдать.
В настоящее время паразитарные заболевания признаны общегосударственной проблемой, что обусловлено их повсеместным распространением и отрицательным воздействием на здоровье населения, приводящим к значительным экономическим потерям.
13-14 октября в г. Киеве состоялся Первый украинско-российский симпозиум по эндокринной хирургии с международным участием, организованный Украинским научно-практическим центром эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины.
В февральском номере журнала THYROID вышла новая редакция клинических рекомендаций Американской тиреоидологической ассоциации (АТА) по диагностике и лечению узлового зоба и высокодифференцированного рака щитовидной железы.