Хронический парапроктит: диагностика и лечение

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспалительное гнойное заболевание жировых тканей в области прямой кишки. Его подразделяют на острый и хронический парапроктит. Является одним из самых распространенных проктологичеких недугов: 25-35% обращений к проктологу связано именно с этой болезнью.
Вызывается инфицированием жировой клетчатки стафилококками, стрептококками, анаэробными бактериями и другими инфекциями. Может развиться в качестве осложнений туберкулеза, актиномикоза и сифилиса.

Кто чаще болеет парапроктитом

В группу риска входит все взрослое население в возрасте от 30 до 50 лет. Хоть мужчины болеют гораздо чаще, это не значит, что женщина не может заболеть. Детский парапроктит встречается крайне редко.

Виды парапроктита

В зависимости от места расположения свища, заболевание подразделяется на:

подкожный парапроктит, когда очаг гноя хорошо заметен под кожей
подслизистый – гнойник набухает под слизистой оболочкой рядом с прямой кишкой
ишиоректальный – свищ расположен рядом с седалищной костью
тазово-прямокишечный – очаг воспаления находится в полости малого таза
ретроректальный – фистула дислоцируется позади прямой кишки.

Диагностика парапроктита

Острая фаза заболевания достаточно легко диагностируется, поскольку сопровождается сильно выраженными симптомами. Хронический парапроктит в стадии ремиссии определяется гораздо труднее. Но в 95% случаев хроническим заболевание становится только после недолеченной или невылеченной острой фазы. Поэтому так важен правильно собранный анамнез, уже по его результатам врач-проктолог заподозрит парапроктит и назначит обследование. Необходимо отметить, что тяжелые формы болезни требуют специального обследования.

Для диагностики парапроктита используют:

внешний осмотр пространства возле заднего прохода (при подкожной форме для диагностики парапроктита этого вполне достаточно)
пальпация (необходима для определения внутреннего отверстия свища)
аноскопия (дает прекрасные результаты при подслизистом парапроктите)
ректороманоскопия (позволяет провести более глубокое обследование)
фистулография (путем рентгеновского исследования определяются самые сложные случаи заболевания)
трансректальное УЗИ (специальный датчик помогает точно установить место расположения очага воспаления).

Диагностика хронического парапроктита: виды свищей

Кроме установления местоположения фистулы, проктологу необходимо установить вид свища, так как от этого напрямую зависит метод лечения. Выделяют такие виды свищей:

неполный – фистула имеет только одно отверстие, с другой стороны располагается гранула с гноем
полный – есть отверстие и на коже, и на слизистой кишки
наружный – выходное отверстие и сам гнойник хорошо заметны на коже
внутренний – свищ не имеет выхода на поверхность кожи.

Лечение хронического парапроктита

Лечение парапроктита консервативными методами малоэффективно и часто приводит к рецидивам. Поэтому всем пациентам рекомендуют решать проблему кардинально, то есть избавиться от гнойника и иссечь свищевой ход.

При хроническом парапроктите хирургическое лечение проводят в фазе обострения. Это вызвано тем, что во время обострения свищ и свищевые ходы легко идентифицируются и врач может быть уверен, что очаг воспаления полностью убран.

Во время лечения парапроктита, проктолог должен:

вскрыть, дренировать и санировать сам гнойник
иссечь крипту, спровоцировавшую воспаление
санировать и иссечь свищевой ход, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Статья подготовлена специалистами сайта proctolog.ua