Острый кашель у детей: диагностика и лечение

В этой статье представлены основные сведения о ведущих причинах возникновения, методах диагностики и способах лечения острого кашля у детей.

Острый и подострый кашель у детей: определения

Согласно одной из современных классификаций, острый кашель - это кашель продолжительностью до 3 недель [1]. Временной интервал, равный 3 неделям, выбран постольку, поскольку, по существующим данным, за 3-4 недели происходит разрешение большинства простых инфекционных заболеваний, вызывающих появление кашля у детей (по данным проспективного исследования и систематического обзора, у 3/4 детей с острым кашлем состояние улучшается через 2 недели, а к 25-му дню острый кашель разрешается у 90% детей [2, 3]). Более длительный кашель свойственен случаям, требующим дополнительного обследования. Самой частой причиной острого кашля у детей являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

Помимо острого кашля выделяют также пролонгированный острый кашель длительностью от 3 до 8 недель [4]. Чаще всего причиной такого кашля становится коклюш, а также состояние после перенесенной вирусной инфекции.

Основные причины острого кашля и способы их выявления

У большинства детей с острым кашлем причиной кашля является инфекционное заболевание дыхательных путей, чаще всего - острая респираторная вирусная инфекция, в том числе ОРВИ, ассоциированная с бронхитом. Следует помнить, что у детей школьного возраста частота ОРВИ с кашлем в среднем составляет 7-10 эпизодов в год [5, 6]. Другими частыми причинами острого кашля у детей являются инфекции нижних дыхательных путей, сенная лихорадка, аспирация инородного тела. Кроме того острый кашель на самом деле может быть начальным проявлением хронического кашля [1].

Первоначальное обследование ребенка с кашлем должно быть направлено на выявление причины, вызвавшей появление кашля. В случае легкой формы ОРВИ (без повышения температуры тела, тахипноэ и патологических шумов по данным аускультации легких) дальнейшее обследование не требуется, поскольку подобное состояние не связано с риском развития осложнений (бронхиолита, пневмонии и т.д.) [7, 8]. При подозрении на аспирацию инородного тела проводится срочная бронхоскопия, которая не только подтверждается диагноз, но и направлена на лечение ребенка. Проведение рентгенографии органов грудной клетки может быть показано в случае выявления признаков инфекции нижних дыхательных путей, при наличии кровохарканья или признаков/симптомов, подозрительных на наличие недиагностированного хронического заболевания, а также при упорно прогрессирующем кашле продолжительностью более 2-3 недель. В последнем случае следует исключить такие варианты диагнозов как аспирация инородного тела, опухоль средостения, коллапс легкого, вызванный слизистой пробкой и туберкулез [1].

Лечение острого кашля у детей

Острый кашель, вызванный ОРВИ. Несмотря на распространенное мнение об эффективности различных безрецептурных препаратов от кашля при лечении острого кашля у детей, научно-обоснованных данных о специфическом фармакологическом эффекте этих средств в настоящее время недостаточно. В целом, при остром кашле у ребенка, вызванном простудой, эффективность большинства безрецептурных средств, назначаемых от кашля, включая противокашлевые препараты, антигистаминные средства и комбинации антигистаминных средств и деконгестантов, не отличается от эффективности плацебо [9, 10]. Аналогичным образом, при остром кашле у детей без диагноза бронхиальная астма бронходилататоры (например, салбутамол) не более эффективны, чем плацебо [11, 12]. Очевидным образом при остром кашле, вызванном простудой, не эффективны и не рекомендуются антибиотики. По данным исследований, раннее назначение антибиотиков при простудных заболеваниях, сопровождающихся острым бронхитом с отделением зеленой мокроты, повышает удовлетворенность родителей ребенка, но не оказывает лечебного влияния и может быть связано с развитием побочных эффектов [13, 15]. Таким образом, основным подходом к лечению острого кашля, вызванного ОРВИ, является выжидательная тактика, поскольку у большинства таких детей кашель самостоятельно и полностью исчезает в течение 2-3 недель.

Острый кашель, вызванный причинами, отличными от ОРВИ.

Кашель как симптом коклюша. При такой разновидности острого кашля рекомендуется раннее назначение антибиотиков из группы макролидов, способствующих более легкому течению заболевания и уменьшению продолжительности заразного периода [16]. В этом качестве можно использовать азитромицин, кларитромицин или эритромицин, принимая во внимание тот факт, что у эритромицина больше побочных эффектов. Данных об эффективности стероидов, антигистаминных препаратов и сальбутамола при их использовании для облегчения симптомов коклюша в настоящее время недостаточно [17].
Острый кашель как проявление сенной лихорадки. Для лечения острого кашля у детей с таким диагнозом рекомендовано использовать антигистаминные препараты и интраназальные стероиды, поскольку лечение этими препаратами уменьшает интенсивность и частоту эпизодов кашля в периоде цветения растений [18]. Есть основания считать интраназальные стероиды более эффективными, чем антигистаминные препараты [19].
Острый кашель, вызванный внебольничной пневмонией, крупом, бронхиальной астмой или бронхиолитом необходимо лечить, следуя рекомендациям по терапии конкретного заболевания.

Литература

Shields M., Bush A., Everard M. et al. Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax 2008; 63 (Suppl III): iii1–iii15.
Hay A., Wilson A., Fahey T. et al. The duration of acute cough in pre-school children presenting to primary care: a prospective cohort study. Fam Pract 2003;20:696–705.
Hay A., Wilson A. The natural history of acute cough in children aged 0–4 years in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract 2005;52:401–9.
Irwin R., Madison J. The diagnosis and treatment of cough. N Engl J Med 2000;343:1715–21.
Monto A. Studies of the community and family: acute respiratory illness and infection. Epidemiol Rev 1994;16:351–73.
Leder K., Sinclair M., Mitakakis T. et al. A community based study of respiratory episodes in Melbourne, Australia. Aust NZ J Public Health 2003;27:399–404.
Butler C., Hood K., Kinnersley P. et al. Predicting the clinical course of suspected acute viral upper respiratory tract infection in children. Fam Pract 2005;22:92–5.
Hay A., Fahey T., Peters T. et al. Predicting complications from acute cough in preschool children in primary care: a prospective cohort study. Br J Gen Pract 2004;54:9–14.
Schroeder K., Fahey T. Should we advise parents to administer over the counter cough medicines for acute cough? Systematic review of randomized controlled trials. Arch Dis Child 2002;86:170–5.
Paul I., Yoders K., Crowell K. et al. Effect of dextromethorphan, diphenylhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Pediatrics 2004;114:e85–90.
Bernard D., Goepp J., Duggan A. et al. Is oral albuterol effective for acute cough in non-asthmatic children. Acta Paediatr 1999;88:465–7.
Smucry J., Flynn C., Becker L. et al. Are b2 agonists effective treatment for acute bronchitis or acute cough in patients without underlying pulmonary disease? A systematic review. J Fam Pract 2001;50(11).
Christakis D., Wright J., Taylor J. et al. Association between parental satisfaction and antibiotic prescription for children with cough and cold symptoms. Pediatr Infect Dis J 2005;24:774–7.
Arroll B., Kenealy T. Antibiotics for the common cold and purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD000247.
Scott N. Management and outcome of winter upper respiratory tract infections in children aged 0–9 years. BMJ 1979;1:29–31.
Bergquist S., Bernander S., Dahnsjo H. et al. Erythromycin in the treatment of pertussis: a study of bacteriological and clinical effects. Pediatr Infect Dis J 1987;6:458–61.
Pillay V., Swingler G. Symptomatic treatment of the cough in whooping cough. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD003257.
Ciprandi G., Tosca M., Ricca V. et al. Cetirizine treatment of allergic cough in children with pollen allergy. Allergy 1997;52:752–4.
Rodrigo G. Intranasal corticosteroids versus topical H1 receptor antagonists for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review with meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89:479–84