Аневризма брюшной аорты: операция или наблюдение?

Аневризма брюшного отдела аорты представляет собой шарообразное расширение нижней части аорты - самого крупного сосуда человеческого тела. Прогрессирующее расширение аорты приводит к истончению стенок аневризмы и в любой момент может осложниться разрывом сосуда и смертельным кровотечением. Пациент с аневризмой брюшной аорты должен находиться под неусыпным наблюдением врача, большинству таких пациентов проводится операция для профилактики осложнений.

Факторы риска и причины развития аневризмы в брюшном отделе аорты

Аневризма аорты относится к тем болезням, точная причина развития которых пока еще неизвестна. Однако изучение пациентов с этим заболеванием позволило установить ряд состояний, которые способствуют патологическому расширению аорты. Среди возможных причин образования аневризмы указываются:

1. Употребление табака (курение сигарет и другие формы употребления табака повреждают и ослабляют стенки аорты; чем дольше период потребления табака - тем выше риск развития аневризмы).
2. Атеросклероз аорты (вызывает уплотнение и повреждение стенок аорты).
3. Артериальная гипертензия (повышает давление крови на стенки аорты, повреждая их).
4. Воспалительные заболевания сосудов (снижают сопротивляемость стенок аорты давлению крови).
5. Поражение аорты инфекционными агентами (грибки, бактерии).
6. Травмы (например, автомобильная авария или сильный удар в живот другого происхождения).
7. Наследственность.

Риск развития аневризмы повышается у мужчин, курильщиков и лиц пожилого возраста, поэтому курящим мужчинам в возрасте 65-75 лет терапевт или семейный врач может порекомендовать скрининговое обследование на наличие аневризмы. Риск развития заболевания дополнительно возрастает у людей, чьи родственники имели аневризму аорты. Эта группа пациентов должна проходить регулярное обследование (УЗИ органов брюшной полости) для выявления аневризмы, начиная с возраста 60 лет. Возраст, курение и семейный анамнез аневризмы достоверно повышают риск аневризмы у мужчин, влияют ли эти факторы на женщин, на данный момент неизвестно. Есть данные, согласно которым риск аневризмы выше у представителей европеоидной расы, чем у афро-американцев и других представителей негроидной расы.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Длительное время аневризма аорты существует бессимптомно: скорость роста аневризмы различная у разных пациентов и предсказать, как быстро возникнет риск развития осложнений, практически невозможно. В то же время известно, что, чем быстрее растет аневризма, тем выше риск разрыва стенки аневризмы и кровотечения.

По мере роста размера аневризмы появляются симптомы заболевания, включая:

• ощущение пульсации в области возле пупка;
• постоянную боль в глубине живота или в боку;
• боль в спине.

На вероятный разрыв аневризмы указывают:

• внезапная, постоянная, сильная боль в животе или спине, отдающая в ноги,
• признаки внутреннего кровотечения, включая бледность кожных покровов, холодный пот, частый пульс, резкое снижение артериального давления, головокружение, потерю сознания, тошноту и рвоту.

Любой из симптомов, перечисленных в этом разделе, требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Осложнения аневризмы брюшной аорты

Самым частым и тяжелым осложнением аневризмы брюшной аорты является разрыв стенки аневризмы. Разрыв может быть неполным (расслоение аорты) или полным (с нарушением целостности сосуда). Разрыв аневризмы приводит к внутреннему кровотечению, которое нередко заканчивается смертью больного.

Другим частым осложнением аневризмы брюшной аорты является повышенный риск образования тромбов. Тромботические массы откладываются вдоль стенок аневризмы; тромбы отрываются и разносятся по кровеносному руслу и могут блокировать сосуды, нарушая кровоток в разных органах (почки, органы брюшной полости) и частях тела (ноги). Результатом тромбоэмболии становится нарушение кровоснабжения органов с тяжелым повреждением тканей.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании по другим показаниям. Например, во время обычного осмотра врач может пальпировать пульсирующую опухоль в животе или услышать специфический шум при аускультации живота. Также случайное выявление аневризмы возможно при рентгенографии органов грудной клетки или УЗИ сердца или органов брюшной полости, выполняемых по другим причинам.

Обследование при подозрении на наличие аневризмы брюшной аорты включает оценку личного и семейного анамнеза пациента и медицинский осмотр. Для подтверждения диагноза проводятся:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.
2. Компьютерная томография (КТ). Иногда во время этого исследования в сосуды вводят контрактное вещество, которое облегчает визуализации артерий, - в этом случае методика называется КТ-ангиография.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение аневризмы брюшной аорты

Цель лечения аневризмы аорты - профилактика осложнений, в частности разрыва стенки аневризмы и образования тромбов. Варианты лечения включают медицинское наблюдение или хирургическое вмешательство - выбор делает врач, основываясь на размере и скорости роста аневризмы.

Пациенты с малыми размерами аневризмы должны находиться под наблюдением сосудистого хирурга. Им показаны регулярные визиты к врачу, обследование для исключения быстрого роста аневризмы, а также лечение, направленное на коррекцию факторов риска осложнений аневризмы (например, атеросклероза аорты, артериальной гипертензии и т.д.). Также на визитах должны проводиться исследования, позволяющие оценить динамику роста аневризмы - УЗИ, КТ или МРТ (УЗИ обычно выполняется не реже 1 раза в 6 месяцев).

Пациентам с аневризмой, размер которой превышает 5 см, проводится операция на аорте. Также операция может быть рекомендована в случае быстрого роста аневризмы или при жалобах пациента на постоянную боль в животе. При появлении признаков расслоения или разрыва аорты проводится экстренная операция (независимо от размеров аневризмы).

Операция на аорте может выполняться через открытый доступ (через разрез на передней брюшной стенке). Во время такой операции врач удаляет поврежденную часть аорты и замещает ее синтетической трубкой (шунтом). Второй вариант лечения - эндоваскулярная операция с восстановлением/укреплением стенки аорты при помощи трансплантата. Трансплантат имеет вид металлической сетки, вводится в сосудистое русло через бедренную артерию и продвигается в аорту с помощью катетера.

Основными преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются меньшая травматичность (инвазивность) и более быстрые сроки восстановления пациента по сравнению с операцией через открытый доступ. Однако эндоваскулярное вмешательство может быть выполнено только у 30% пациентов с аневризмой брюшной аорты. В то же время, долгосрочные показатели выживаемости пациентов одинаковы для открытого и эндоваскулярного вмешательств. Тип операции выбирает сосудистый хирург с учетом расположения и размера аневризмы, возраста пациента и других показателей, способных повлиять на эффективность и риск вмешательства.

Автор: врач кардиолог Мишин Сергей Петрович