Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия – симптомокомплекс функциональных нарушений, включающий в себя боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие признаки, при которых не удается выявить органических заболеваний (без определенной биохимической или морфологической причины).

МКБ-10: K30

Общая информация

Распространенность в развитых странах достигает 30-40%. Основные механизмы формирования функциональной диспепсии лежат в сфере двигательных расстройств желудка, когда нарушается физиологическая антро-дуоденальная координация (строгая синхронизация перистальтической активности антрального отдела желудка с открытием пилорического сфинктера и дуоденальной моторики).
Этиология
Большое значение в развитии функциональной диспепсии имеют вредные привычки и алиментарные погрешности – например, потребление алкоголя, а также курение, прием ЛС. Определенную роль играют нервно-психические стрессы. В последние годы широко обсуждается возможная связь развития симптомов с инфицированностью слизистой оболочки желудка H. pylori.
Патогенез
В основе синдрома диспепсии лежат различные виды нарушений гастродуоденальной моторики, а именно:
• ослабление моторики антрального отдела желудка (гастропарез);
• желудочные дисритмии – расстройства ритма желудочной перистальтики (тахигастрия, антральная фибрилляция, брадигастрия);
• нарушение антрокардиальной и антродуоденальной координации;
• дуодено-гастральный рефлюкс;
• нарушения аккомодации желудка (способности проксимального отдела к расслаблению);
• повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенок желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность);
• инфекция H. pylori у лиц без видимых морфологических признаков гастрита (доказано, что H. pylori ослабляет моторику желудка, что происходит при участии цитокинов – IL-11, IL-6, IL-8, TNF-a).

Клиническая картина

Клиническая картина включает общие неврологические проявления – бессонницу, мигрени, раздражительность, плохое настроение и специальные (гастритические), которые зависят от варианта диспепсии. Язвенноподобный вариант характеризуется периодическими болями в эпигастрии умеренной интенсивности, как правило, без иррадиации, возникающими натощак (голодные боли) или ночью (ночные боли), купирующимися после приема пищи и/или антацидов. Дисмоторному варианту присущи чувства раннего насыщения, тяжести, переполнения, вздутия в эпигастрии; ощущение дискомфорта после еды; тошнота, иногда рвота; снижение аппетита. При неспецифическом варианте могут присутствовать разнообразные признаки, которые трудно отнести к тому или иному варианту. Возможно сочетание разных вариантов у одного больного.
Для функциональной диспепсии характерны три признака (в соответствии с Римскими (II) диагностическими критериями):
• постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующиеся в эпигастрии по средней линии), продолжительность которой не менее 12 недель за последние 12 месяцев (между обострениями могут быть светлые промежутки);
• отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое анамнезом, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ, УЗИ органов брюшной полости;
• отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или вида стула.
Установление диагноза возможно только путем исключения заболеваний с аналогичной клинической картиной, особенно так называемых «симптомов тревоги» (лихорадка, примесь крови в кале, анемия, ускоренное СОЭ, немотивированное похудание).
Желудочные дисритмии носят интермиттирующий характер, что объясняет рецидивирующее течение функциональных диспепсий.
Клиническая картина включает общие неврологические проявления – бессонницу, мигрени, раздражительность, плохое настроение и специальные (гастритические), которые зависят от варианта диспепсии. Язвенноподобный вариант характеризуется периодическими болями в эпигастрии умеренной интенсивности, как правило, без иррадиации, возникающими натощак (голодные боли) или ночью (ночные боли), купирующимися после приема пищи и/или антацидов. Дисмоторному варианту присущи чувства раннего насыщения, тяжести, переполнения, вздутия в эпигастрии; ощущение дискомфорта после еды; тошнота, иногда рвота; снижение аппетита. При неспецифическом варианте могут присутствовать разнообразные признаки, которые трудно отнести к тому или иному варианту. Возможно сочетание разных вариантов у одного больного.
Для функциональной диспепсии характерны три признака (в соответствии с Римскими (II) диагностическими критериями):
• постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующиеся в эпигастрии по средней линии), продолжительность которой не менее 12 недель за последние 12 месяцев (между обострениями могут быть светлые промежутки);
• отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое анамнезом, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ, УЗИ органов брюшной полости;
• отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или вида стула.
Установление диагноза возможно только путем исключения заболеваний с аналогичной клинической картиной, особенно так называемых «симптомов тревоги» (лихорадка, примесь крови в кале, анемия, ускоренное СОЭ, немотивированное похудание).
Желудочные дисритмии носят интермиттирующий характер, что объясняет рецидивирующее течение функциональных диспепсий.

Диагностика

Физикальные методы обследования
• опрос – выявление диспепсических жалоб, указание в анамнезе жизни на наличие психотравмирующих ситуаций, вредных привычек;
• осмотр – существенного диагностического значения не имеет.
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• сахар крови;
• анализ кала на скрытую кровь.
При наличии показаний:
• коагулограмма;
• уровень железа в сыворотке крови.
Инструментальные и другие виды диагностики
Обязательные:
• ЭГДС желудка и ДПК – для исключения рефлюкс-эзофагита, ЯБ, опухоли желудка;
• УЗИ органов пищеварения – для исключения панкреатита и желчнокаменной болезни;
• индикация H. pylori – для проведения эрадикационной терапии;
• ЭКГ.
При наличии показаний:
• хромоэндоскопия желудка – для исключения дисплазии слизистой оболочки пищевода и желудка;
• рентгеноскопия желудка и ДПК – для исключения органических поражений последних, выявления гастропареза;
• интрагастральная рН-метрия пищевода и желудка – для исключения ГЭРБ;
• биопсия слизистой оболочки желудка – для уточнения диагноза.
Консультации специалистов
Обязательные:
• невропатолога – с целью назначения этиопатогенетической терапии;
• физиотерапевта – для выбора необходимого физиотерапевтического лечения.
При наличии показаний:
• психиатра.
Дифференциальная диагностика
Выявление у пациента так называемых «симптомов тревоги» или «красных флагов», к которым относятся дисфагия, рвота с примесью крови, мелена, лихорадка, немотивированное похудение, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, ставит под сомнение диагноз функциональной диспепсии. Функциональную диспепсию часто приходится дифференцировать с другими функциональными заболеваниями ЖКТ (СРТК , аэрофагия, функциональная рвота). СРТК проявляется болями в животе, исчезающими после акта дефекации, метеоризмом, поносами, запорами, ощущением неполного опорожнения кишечника. Аэрофагия определяется как повторная отрыжка, обусловленная заглатыванием воздуха, которая причиняет беспокойство и отмечается в общей сложности на протяжении не менее 12 недель в течение года. Функциональная рвота диагностируется только после тщательного обследования пациента с проведением гастродуоденоскопии, рентгенологического исследования ДПК и тонкой кишки, КТ, определением содержания электролитов, оценки эвакуаторной функции желудка, а также после тщательного изучения состояния ЦНС.

Лечение

Принципы лечения состоят в комплексном подходе с включением мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания, ЛП, а при необходимости – психотерапевтических методов.
Общие мероприятия включают обучение пациентов, т.е. детальное объяснение им механизмов возникновения диспепсических явлений. В ряде случаев целесообразно так называемое «снятие напряжения» – демонстрация пациентам данных обследований, свидетельствующих об отсутствии у них тяжелых органических заболеваний.
Фармакотерапия
обязательная :
Критерии эффективности лечения
Исчезновение симптомов болезни или уменьшение их интенсивности.
Продолжительность лечения
• стационарное лечение – не показано,
• амбулаторное – повторные курсы лечения по требованию, длительно.