Гастрит и дуоденит

Гастрит и дуоденит – хронический воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке соответственно желудка и двенадцатиперстной кишки. Для заболеваний характерно хроническое рецидивирующее течение, у части больных может способствовать развитию пептической язвы или новообразований желудка. Предлагаем вниманию читателей алгоритм постановки диагноза, диагностики и лечения гастрита и дуоденита, разработанные коллективом Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины (директор – доктор медицинских наук, профессор О.Я. Бабак).

Клиническая картина
Боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи (до еды или после), тяжесть в эпигастрии после еды, раннее насыщение, ухудшение аппетита, тошнота, отрыжка.

Классификация и примеры формулировки диагноза

Лечебно-диагностические мероприятия
Физикальные методы обследования:
– опрос;
– осмотр.
Лабораторные исследования
Обязательные:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– глюкоза крови и мочи;
– копрограмма;
– анализ кала на скрытую кровь;
– анализ микрофлоры кала.
При наличии показаний:
– печеночный комплекс;
– почечный комплекс;
– коагулограмма;
– анализ маркеров вирусных гепатитов.

Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
– гастродуоденоскопия с биопсией;
– хромоэндоскопия желудка;
– морфологическое исследование биоптатов;
– индикация Helicobacter pylori;
– рентгеноскопия;
– интрагастральная рН-метрия;
– интрагастральный рН-мониторинг;
– ультразвуковое исследование органов пищеварения.
При наличии показаний:
– ЭКГ;
– флюорография легких;
– колоноскопия;
– ректороманоскопия.

Консультации специалистов
Обязательные:
– терапевт.
При наличии показаний:
– хирург.

Рекомендуемая фармакотерапия

Схема 1

Схема 2

Схема 3

Схема 4

При наличии показаний:
– при психоэмоциональных нарушениях – эглонил (сульпирид)100-200 мг в день;
– при комбинированном дуоденогастральном рефлюксе – урсодезоксихолевая кислота;
– при эрозивных дефектах слизистой оболочки – вентер (сукральфат);
– при сопутствующем дисбиозе кишечника – коррекция кишечной микрофлоры;
– поливитамины.

Критерии эффективности лечения:
– ликвидация клинических симптомов;
– достижение эндоскопической ремиссии;
– эрадикация Helicobacter pylori;
– профилактика осложнений.

Продолжительность лечения
Лечение в амбулаторных условиях до устранения симптомов заболевания и при обострениях.

Коррекция факторов риска:
– регулярный прием пищи: не менее 4 раз в день;
– ограничение жирной, жареной, острой, газообразующей пищи;
– отказ от курения и алкоголя;
– нормализация психоэмоционального состояния;
– отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, при необходимости их регулярного приема – обязательно под прикрытием антацидов или антисекреторных препаратов (Н₂-блокаторов рецепторов гистамина – фамотидина или ИПП).

Классификация и примеры формулировки диагноза
Рекомендуемая фармакотерапия
Схемы лечения