Слово «аллергия» уже несколько десятилетий знакомо не только взрослым, но и детям. Между тем, далеко не все люди, использующие в своей речи этот медицинский термин, достаточно ясно представляют себе, что стоит за ним – причины развития аллергии, сложный механизм развития аллергической реакции, ее разновидности и методы лечения распространенного заболевания.
За термином «аллергия» скрывается чувствительность иммунной системы организма к действию определенных химических соединений как органического происхождения, так и неорганических веществ, которые называются аллергенами. Вызывать аллергию могут и такие явления как, например, ультрафиолетовые лучи солнца или пониженная температура воздуха.
Иммунная система большинства людей никак не реагирует на потенциальные аллергены по той причине, что она правильно распознает, например, белки кошачьей слюны или пыльцу цветущих растений как вещества безобидные для организма, на страже которого она стоит.
Но при нарушениях в работе иммунной системы (а такие нарушения очень часто бывают предопределены действием наследственного фактора), она начинает реагировать на некоторые вещества специфической реакцией, которую вполне уместно назвать «ложной тревогой».
Такие вещества в большинстве случаев аллергических реакций поступают тем или иным путем в организм извне:
В этом случае врачи говорят об экзогенных аллергенах.
Иногда причиной развития аллергической реакции становятся эндогенные аллергены – вещества, образующиеся в результате нарушенного функционирования некоторых внутренних органов (почек, печени, щитовидной железы и других). Как правило, это собственные белки и белковые комплексы организма, а также полисахариды, структура которых претерпела определенные изменения в результате воздействия неких внешних факторов:
Аллергию нередко называют болезнью цивилизации, так как заболеваемость различными видами аллергии среди жителей мегаполисов значительно выше по сравнению с обитателями небольших населенных пунктов.
Аллергия может иметь множество симптомов, что обусловлено как существованием разных видов этого заболевания, так и индивидуальными особенностями организма аллергика.
Другими словами, один и тот же аллерген способен вызвать у двух людей, страдающих аллергией, различные проявления реакции. Так, например, при пищевой аллергии на арахис у кого-то после употребления в пищу вкусных «орешков» часа 2 спустя может появиться сыпь на коже, а у другого в течение всего 5 минут развивается смертельно опасный анафилактический шок без кожных поражений, но зато сопровождающийся отеком гортани, резким снижением артериального давления и комой.
Многообразие разновидностей аллергии (пищевая, медикаментозная, поллинозы и так далее, и тому подобное) приводит к значительным затруднениям в диагностике. Ситуация усугубляется тем, что аллергические реакции могут проявляться самым разными симптомами, среди которых очень обобщенно можно выделить несколько основных групп:
При преобладании симптомов, связанных с органами дыхания, можно говорить о респираторной аллергии, которая развивается после воздействия пыльцы растений, мелкой пыли, различных газов и других аэроаллергенов.
Для этой формы аллергии характерны:
Наиболее часто респираторная аллергия проявляется ринитом аллергического происхождения и приступами бронхиальной астмы.
Кожные проявления аллергии могут развиваться как в результате непосредственного воздействия аллергена на кожные покровы (контактный аллергический дерматит), так и в результате проникновения потенциальных аллергенов в организм через пищевые пути – сюда же можно отнести и кожные симптомы лекарственной аллергии.
Для аллергических дерматозов характерны:
При аллергическом поражении глаз, как правило, развивается аллергический конъюнктивит. Его симптомы могут быть очень мучительными и значительно ухудшать качество жизни больного, так как аллергический конъюнктивит сопровождается следующими явлениями:
Аллергическая реакция со стороны желудочно-кишечного тракта (аллергическая энтеропатия) развивается после употребления в пищу продуктов с высоким аллергенным потенциалом (молоко, яйца, арахис, рыба и морепродукты), а также после приема пероральных лекарственных препаратов.
Для аллергической энтеропатии характерны свои специфические симптомы:
Наконец, наиболее грозное, представляющее смертельную опасность проявление аллергии – это анафилактический шок.
Главной причиной развития этого жизнеугрожающего состояния являются:
Для анафилактического шока характерен комплекс симптомов, который включает в себя:
Человеку, у которого развился анафилактический шок, требуется экстренная медицинская помощь – в противном случае очень высока вероятность летального исхода.
Во многих случаях респираторные проявления аллергии могут напоминать начало простудного заболевания, вызванного вирусами. Однако при аллергии, как правило, не наблюдается повышения температуры, а выделения из носа очень обильные, но имеют консистенцию воды и прозрачны.
Основной причиной развития аллергии является наследственная склонность, а также слишком короткий период грудного вскармливания ребенка в течение первых месяцев жизни или искусственное вскармливание; слишком ранний ввод прикорма. Однако причины, по которым происходит сенсибилизация организма к тому или иному веществу, все еще до конца не выяснены.
В случае развития у человека специфической реакции организма в ответ на воздействие определенных веществ их называют аллергенами.
Аллергическая реакция никогда не развивается в ответ на первый контакт с потенциальным аллергеном. Появлению аллергии предшествует латентный период, когда иммунная система по неизвестным причинам вдруг «решает», что совершенно безобидное вещество (например, пыльца цветущих растений или белки коровьего молока) могут представлять угрозу для организма и реагирует выработкой специфических антител.
С этого момента каждый последующий контакт клеток иммунной системы с таким веществом будет приводить к развитию аллергической реакции.
Существуют несколько групп потенциальных аллергенов, которые наиболее часто становятся причиной развития опасной реакции:
Причиной аллергии могут являться:
Аллергию не следует рассматривать как легкое заболевание, которое подобно насморку пройдет само по себе через некоторое время. Каждый новый контакт иммунной системы аллергика с аллергеном будет вызывать очередной приступ аллергии. Наличие респираторной аллергии (в первую очередь астматического бронхита) повышает риск развития такого тяжелейшего заболевания как бронхиальная астма.
А у людей, страдающих пищевой аллергией или аллергией на укусы насекомых, чрезвычайно высок риск развития анафилактического шока, который нередко заканчивается смертью.
Родителям детей, склонных к развитию аллергии на яйца, молоко и рыбу, приходится на длительное время исключать их из рациона малышей. Это неизбежно сказывается на развитии детей, вынужденно лишенных таких ценных продуктов питания, и ухудшает качество их жизни.
Развитие медикаментозной или лекарственной аллергии приводит к тому, что человеку, страдающему повышенной чувствительностью, например, к антибиотикам пенициллинового ряда, приходится всегда предупреждать врачей об этой особенности его организма.
Кроме этого, в некоторых случаях медикаментозная аллергия может сказываться на исходе других заболеваний, поскольку в случае болезни аллергик лишается возможности лечиться с помощью самых эффективных лекарственных средств и врачу приходится назначать ему так называемые препараты второй или третьей линии. Такие лекарства, как правило, обладают бóльшим количеством побочных эффектов по сравнению с препаратами первого выбора, а иногда и менее эффективны.
Наконец, наличие аллергии – это практически постоянно присутствующий в организме хронический воспалительный процесс, который обычно носит «тлеющий» характер и никак не проявляет себя.
Однако такое хроническое воспаление может повышать риск развития самых разных болезней, в том числе сердечно-сосудистых и онкологических.
Аллергия развивается отнюдь не у всех людей, в организм которых тем или иным путем проникает потенциальный аллерген. Вместе с тем, заболеваемость аллергией неуклонно увеличивается год от года, что обусловленное в первую очередь действием экологического фактора. Аллергия гораздо чаще встречается среди жителей развитых стран, а горожане болеют аллергией чаще обитателей сельской местности.
По самым скромным подсчетам аллергией страдают 15%-20% жителей планеты, что дало основание ВОЗ объявить аллергию глобальной медицинской проблемой.
Ученые, занимающиеся исследованием разных аспектов аллергии, выделяют несколько основных факторов риска развития этого заболевания:
Увеличение в общей популяции количества людей, страдающих разными формами аллергии, неизбежно приводит к своеобразной «цепной реакции»: у потомства аллергиков риск развития этого заболевания будет выше по сравнению с детьми людей, которые аллергиями не страдают. Это в свою очередь в течение нескольких поколений приведет к росту числа больных аллергией в арифметической прогрессии.
В некоторых случаях можно самостоятельно обнаружить причинно-следственную связь между действием определенного вещества, выступающего в роли триггера аллергической реакции, и развитием у себя такой реакции.
Наиболее простой пример – появление зудящих кожных высыпаний после употребления в пищу клубники, апельсинов, арахиса или после инъекции препарата пенициллинового ряда.
Однако в большинстве случаев установить, что именно стало причиной развития аллергической реакции, является достаточно сложной задачей даже для опытного врача.
Для выявления аллергии применяется комплексный метод, который включает в себя такие диагностические мероприятия:
Опрос пациента (или его родителей, если это – ребенок) позволяет врачу определить, дают ли названные симптомы основания действительно заподозрить ту или иную форму аллергии, или же речь идет о заболевании неаллергической природы.
Элиминационный тест – наиболее простой метод диагностики. Как правило, он очень эффективен при диагностике пищевой аллергии. В этом случае приходится действовать методом исключения, что и отражено в названии метода (eliminatio – на латыни – «исключаю», «удаляю»).
Суть метода – в исключении из рациона «подозрительного» продукта и наблюдении за состоянием. Если несколько дней спустя после «элиминации» симптомы аллергии исчезают, можно с большой уверенностью полагать, что аллергенный продукт установлен.
При подозрении на аллергию, вызванную белками домашних питомцев (собак, кошек, хомяков и тому подобное), придется на время удалить животное из квартиры, а при подозрении на то, что причиной аллергии стала плесень в квартире или домашняя пыль – пожить некоторое время у родственников или друзей.
Во всех случаях значительное уменьшение симптомов аллергии или их полное исчезновение укажет на причину заболевания.
Кожные пробы дают возможность более точной идентификации аллергена – причем нередко не одного, а нескольких одновременно.
Существует 2 вида кожных проб:
Метод предполагает нанесение на кожу капель нескольких разных аллергенов (до 15 видов за 1 раз), после чего кожа повреждается – иглой при прик-тестировании, скарификатором – при второй разновидности кожной пробы.
Результат этого простого, но эффективного метода можно получить уже через 20-25 минут.
Если на месте повреждения кожи через каплю одного или нескольких аллергенов появляется припухлость и покраснение, можно считать, что причины аллергии определены с большой долей вероятности.
Существует менее травматичная разновидность кожных проб, которая называется аппликационные пробы. Эта методика применяется для определения аллергенов, вызывающих аллергический контактный дерматит и некоторые формы экземы. В этом случае на кожу в области спины прикрепляются диски диаметром 10 мм, на которые предварительно наносятся потенциальные аллергены (никель, хром, мазь с антибиотиками, компоненты косметических средств и т.д.). Диски надо носить от 24 до 48 часов. Последующее появление сыпи является основанием для постановки диагноза.
Провокационные пробы применяются реже, чем кожные пробы из-за повышенного риска развития тяжелой аллергической реакции (например, приступа бронхиальной астмы), поскольку в этом случае доза потенциального аллергена вводится в организм напрямую.
Существуют 3 разновидности провокационных проб:
Анализ крови на общий иммуноглобулин Е и на специфические иммуноглобулины Е позволяет с повышенной точностью идентифицировать вещества, вызывающие аллергию.
А иммуноблотинг – это самый современный метод диагностики аллергии. Он позволяет по анализу одного-единственного образца крови выявить повышенную чувствительность к 70-80 веществам – от пыльцы растений до белков молока и куриных яиц. Такое исследование является по своей сути иммуноферментным анализом, который отличается невероятно высокой точностью при относительно низких затратах.
К сожалению, все перечисленные выше методы диагностики аллергии становятся бесполезными в случае развития острой реакции в ответ на контакт с аллергеном.
Наиболее тяжелыми с точки зрения угрозы жизни являются:
В обоих случаях может возникнуть ситуация, требующая оказания первой помощи еще до прибытия медиков.
При отеке Квинке выброс гистамина и других медиаторов воспаления происходит главным образом в тканях, богато снабженных подкожной клетчаткой. Это в первую очередь:
В наиболее тяжелых случаях ангионевротический отек может распространяться на гортань, что приводит к нарушению дыхания и кислородному голоданию тканей.
Сильный отек лица, трудности с дыханием, охриплость голоса являются основными симптома отека Квинке, в то время как при анафилактическом шоке наблюдается резкое падение артериального давления, частое сердцебиение, трудности с дыханием, сильная слабость и потеря сознания.
Если у человека, укушенного пчелой или страдающего тяжелой пищевой аллергией, появились симптомы отека Квинке и тем боле анафилактического шока следует действовать без промедления, но хладнокровно:
Нелишне будет оказать помощь и при других, менее тяжелых видах аллергических реакций, особенно при астматическом приступе или после ужаления пчелой или осой.
Нужно запомнить, что 1-2 таблетки антигистаминного препарата, которых в любой аптеке имеется как правило несколько десятков наименований, являются универсальным средством первой помощи при любой аллергии.
Однако подобные препараты нельзя использовать без назначения врача для лечения аллергии у беременных и кормящих матерей, так как большинство из них потенциально опасны и для плода, и для новорожденного малыша.
Если диагностика аллергии представляет собой достаточно сложную задачу даже для опытного врача, то лечение этого заболевания можно сравнить с титаническим трудом, поскольку в этом случае речь идет не только о быстром устранении мучительных симптомов, но и о том, чтобы добиться продолжительной ремиссии.
Выбор метода лечения зависит не только от формы болезни (поллиноз, пищевая аллергия, медикаментозная и так далее), но и от индивидуальных особенностей организма. Кроме того, лечащему врачу приходится учитывать и тот факт, что во многих случаях аллергия может быть перекрестной – так, например, аллергия на молоко нередко сопровождается и повышенной чувствительностью к говядине, а аллергия на яйца становится причиной развития аллергии на куриное мясо.
Как правило, впервые обращаются к врачу-аллергологу тогда, когда симптомы болезни становятся невыносимыми – то есть в стадии обострения. По этой причине в большинстве случаев лечение аллергического заболевания состоит из двух этапов:
На первом этапе кроме скорейшего устранения симптомов аллергии с помощью специальных лекарственных средств (антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды) важную роль играет и устранение действия аллергена.
Этого относительно легко добиться при пищевой аллергии с помощью элиминационной диеты, из которой удалены потенциально опасные продукты, но гораздо сложнее в случае бронхиальной астмы аллергической природы или при аллергии на пыльцу растений или домашнюю пыль.
В случае лекарственной аллергии немедленно (по возможности) отменяется препарат, ставший причиной развития реакции, или производится его замена препаратом с тем же действием, но принадлежащим к другой группе – например, замена антибиотика пенициллинового ряда антибактериальным средством из группы тетрациклинов или фторхинолонов, с которыми у пенициллинов перекрестной реакции не наблюдается.
Большое значение для успешного лечения аллергии вне зависимости от ее формы имеет соблюдение специальной гипоаллергенной диеты, которая подразумевает исключение из рациона всех блюд, способных повышать напряженность иммунной системы.
Так, например, при так называемой аспириновой астме, приступ которой может быть спровоцирован приемом ацетилсалициловой кислоты, а также других нестероидных противовоспалительных препаратов, из рациона надолго исключаются:
После наступления ремиссии начинается следующий этап лечения, который предполагает различное воздействие на иммунную систему с целью снижения ее аномальной чувствительности к аллергенам и предотвращения рецидивов заболевания.
Большая роль в достижении этой цели отводится лекарственной терапии, для которой применяются препараты разного действия.
Антигистаминные препараты либо полностью блокируют массовое высвобождение гистамина из тучных клеток, либо значительно снижают выброс этого медиатора воспаления, играющего огромную роль в развитии аллергической реакции.
Существуют десятки наименований антигистаминных препаратов, которые различаются между собой как по степени интенсивности терапевтического воздействия, так и по числу побочных эффектов и их тяжести.
В настоящее время в распоряжении аллергологов имеют антигистаминные препараты 3-х поколений.
К основным представителям этой группы можно отнести пипольфен, супрастин, диазолин.
Отличительной особенностью лекарственных средств этой группы является наличие у них седативного эффекта – то есть они способны вызывать сонливость.
Более новый класс препаратов по сравнению с пипольфеном или супрастином. Представители этой группы практически не обладают седативным эффектом: кларитин, лоратадин, фенистил.
Это самые современные препараты, создателям которых удалось снизить проявления других побочных эффектов кроме сонливости (затруднение мочеиспускания, повышение внутричерепного давления, сухость во рту). Наиболее часто для лечения аллергии используются такие представители этой группы как: фексофенадин, цетризин, левоцетиризин, дезлоратадин и некоторые другие лекарства.
Во многих случаях антигистаминные препараты 3-го поколения являются активными метаболитами препаратов 2-го поколения. Это ускоряет поступление активной формы в кровь и ткани и обеспечивает ускоренный и более выраженный терапевтический эффект.
Названные лекарства оказывают системное действие, что сказывается не только на симптомах заболевания, но и на тяжести побочных эффектов.
Во многих случаях аллергии, сопровождающейся аллергическим ринитом (а это может быть не только поллиноз, но и пищевая или лекарственная аллергия), симптомы такого насморка можно успешно уменьшить с помощью препаратов местного действия.
Такие препараты называются деконгестанты. К ним можно отнести оксиметазолин, ксилометазолин и псевдоэфедрин. Применяются эти лекарства в виде капель для носа или назальных спреев и их действие ограничивается слизистой оболочкой носа.
Деконгестанты оказывают суживающее действие на кровеносные сосуды слизистой оболочки, которая при аллергическом рините или ринорее сильно отекает и обильно выделяет слизь.
Однако у этих эффективных препаратов есть противопоказания… Деконгестанты не следует использовать в следующих случаях:
Врач, назначая больному деконгестанты, должен предупредить его о возможности развития побочных реакций, среди которых чаще всего встречаются:
В последние десятилетия в распоряжении врачей, занимающихся лечением аллергии, появились препараты нового класса, которые называются антагонисты лейкотриеновых рецепторов или ингибиторы лейкотриенов.
Лейкотриены – это медиаторы воспаления, которые играют ведущую роль в развитии аллергической реакции в бронхах. Таким образом, представители этой группы лекарственных средств (зафирлукаст, зилейтон и монтелукаст) предупреждают развитие приступов бронхиальной астмы гораздо эффективнее по сравнению с обычными антигистаминными препаратами.
Однако не лишены побочных эффектов и ингибиторы лейкотриенов – их прием может приводить к появлению головной боли, боли в области живота, тошноте, рвоте и бессоннице.
Стероидные спреи или назальные аэрозоли также очень успешно применяются для лечения аллергического ринита. Спреи Альдецин, Фликсоназе, Амавис, Назонекс содержат глюкокортикостероиды, синтетические гормоны, обладающие выраженным противовоспалительным действием, благодаря чему симптомы аллергического насморка после их применения исчезают в течение нескольких минут.
Такие спреи предназначены для местного применения – и поэтому их активные вещества (гормоны) всасываются в кровь в минимальном количестве, что резко снижает вероятность проявления их побочного действия.
Иммунотерапия играет все бóльшую роль в лечении аллергических заболеваний. Этот метод часто оказывается эффективным дополнением к лекарственной терапии. Например, гипосенсибилизация позволяет постепенно «приучить» организм к действию аллергена, который на протяжении нескольких месяцев постепенно вводится пациенту в возрастающих количествах.
Как правило, для гипосенсибилизации применяются подкожные инъекции раствора, содержащего аллерген. Постепенно организм приобретает способность переносить все более высокие дозы аллергена, что снижает риск развития аллергической реакции в ответ на то его количество, которое раньше представляло опасность.
Лечение по методу гипосенсибилизации проводится амбулаторно, но под медицинским наблюдением, для чего больному приходится посещать кабинет врача каждую неделю или 1 раз в 2-3 недели.
Иммунотерапия особенно эффективна при повышенной чувствительности к аллергену одного вида (например, на яд перепончатокрылых насекомых), а также в тех случаях, когда другие виды лечения оказались безрезультатными.
В отношении аллергических заболеваний можно выделить 2 группы мероприятий по их профилактике:
К сожалению, возможности современной медицины по предупреждению сенсибилизации организма с последующим развитием аллергии достаточно ограничены. Так, установлено, что риск развития аллергии у детей снижается в том случае, если ребенок появился на свет в естественных родах, а не с помощью кесаревого сечения.
Большая роль в снижении риска развития аллергии также принадлежит продолжительному грудному вскармливанию и осторожному введению прикорма.
Вне зависимости от возраста опасность развития аллергии снижается при соблюдении следующих правил:
Под вторичной профилактикой аллергии подразумевается соблюдение определенных правил и требований человеком, у которого уже имеется это заболевание. Конкретные рекомендации в этом случае даст лечащий врач, но понятно, что главное внимание должно быть уделено исключению контакта с аллергеном.
При пищевой аллергии – это исключение из рациона аллергенных продуктов, при контактном аллергическом дерматите устранение из повседневной жизни веществ, вызывающих такую реакцию – например, изделий из никеля, латекса или определенных косметических средств.
Во избежание развития медикаментозной аллергии не следует заниматься самолечением вне зависимости от того, идет ли речь о простуде или о частых головных болях. Многие препараты, обладающие совершенно разными названиями могут относиться к одной и той же группе лекарственных средств и содержать одни и те же активные вещества, способные вызывать аллергию.
Автор: врач аллерголог Остапенко Марина Станиславовна