Язва роговицы

Виразка рогівки (Ulcus corneae) – некроз та відторгнення тканини рогівки під впливом інфекції. Скарги на почервоніння ока, помірний або сильний біль, фотофобію, зниження гостроти зору, виділення з ока. Дефект епітелію та строми, стоншення рогівки, набряк строми, складки десцеметової оболонки, слизово-гнійне виділення, гіпопіон.

МКХ-10: Н 16.0; Н 19.2*

Общая информация

Етіологія: найчастіше – бактеріальна, грибкова та вірусна інфекції (простий герпес), амебна інфекція.
Виразка Мурена – одно- або двобічне ідіопатичне болюче стоншення та виразкування рогівки із запаленням, васкуляризацією; інколи виникає перфорація. Розрізняють два типи виразки Мурена:
· перший тип, так звана торпедна (або обмеженого типу) виразка, однобічна, піддається консервативному лікуванню;
· другий тип – двобічний процес, який зустрічається у нігерійців, важко під-дається лікуванню.
Акантамебний кератит – це інфекційне ураження рогівки у хворих, які носять контактні лінзи і не дотримуються гігієни носіння контактних лінз, плавають чи приймають гарячі ванни, не знімаючи контактних лінз. Інтенсивний біль, почервоніння ока, епітеліальні або субепітеліальні інфільтрати, може бути інфільтрат строми рогівки у вигляді кільця, виразка.

Диагностика

Обстеження
1. Зовнішній огляд.
2. Візометрія.
3. Периметрія.
4. Біомікроскопія.
5. Забарвлення флюоресцеїном.
6. Рентгенографія придаткових пазух.

Обов’язкові лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. HBs-антиген.
5. Мікроскопія мазка з виділень.
6. Посів з виразки.

Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевт.
2. Стоматолог.
3. ЛОР.

Лечение

Характеристика лікувальних заходів
Консервативне лікування
Мідріатики, антибіотики, місцево – концентровані розчини тобраміцину або гентаміцину (15 мг/мл) щогодини, чергуючи з концентрованими розчинами цефазоліну (50 мг/мл) або ванкоміцину (25 мг/мл). Це означає, що хворому закапують по одній краплі кожні 30 хвилин. При малих периферичних інфільтратах альтернативою є ципрофлоксацин 0,3% по 2 краплі кожні 15 хвилин протягом 6 годин, потім – по
2 краплі кожні 30 хвилин. Субкон’юнктивально (у важких випадках) вводять гентаміцин 20-40 мг і цефазолін 100 мг або ванкоміцин 25 мг.
При важкому перебігу процесу – антибіотики широкого спектру дії, системно (згідно інструкції).
При перфорації рогівки – наскрізна кератопластика.
Грибковий кератит та виразка: до отримання результатів лабораторних даних проводять лікування як при бактерійній інфекції. При встановлені грибкової інфекції призначають натаміцин 5% в краплях кожні 1-2 години протягом дня і кожні 2 години вночі, мідріатики, якщо процес захоплює глибокі шари рогівки або прогресує, призначають амфотерицин В 0,15% (1,5 мг/мл) у краплях щогодини (особливо ефективний при кандидозі), флюконазол перорально 400 мг (навантажувальна доза), потім – по 200 мг; міконазол або клотримазол 0,1%-1,0% у краплях щогодини (клотримазол особливо ефективний при аспергільозі). При перфорації (або загрозі) – наскрізна кератопластика.
Виразка Мурена: для установлення діагнозу виразки Мурена необхідно виключити системне захворювання. Лікування: місцево – кортикостероїди та антибіотики (для запобігання вторинній інфекції); кортикостероїди системно – преднізолон перорально 60-100 мг 1 раз на день та ранітидину 150 мг 2 рази на день, імуносупресори (циклофосфамід, метотрексат).
При прогресуванні виразки слід провести хірургічне висічення кон’юнктиви, застосувати кон’юнктивальний клапоть або кріотерапію, носити захисні окуляри протягом дня і захисну пов’язку під час сну, оскільки є ризик перфорації при найменшій травмі.
Акантамебний кератит: краплі антибіотиків (поліміксин, неоміцин, граміцидин, офтаквікс) кожні 0,5-2 години, пропрамідин ізетіонат (бролен) 0,1% у краплях кожні 0,5-2 години, хлоргексидин 0,02% по 1 краплі кожні 2 години, клотримазол 1% в краплях кожних 2 години, перорально кетоконазол по 200 мг 2 рази на день або ітраконазол по 200 мг 1 раз на день.

Кінцевий очікуваний результат
Одужання, покращення при виразці Мурена.

Термін лікування
7-10 днів.


Критерії якості лікування
Відсутність запалення. Рубцювання рогівки.

Можливі побічні дії та ускладнення
Перфорація рогівки, розвиток вторинної глаукоми.


Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів.
Подальші рекомендації: щомісячний огляд хворого перші півроку, надалі – щоквартально.