«Медична газета «Здоров’я України» представляет вниманию читателей новый тематический выпуск, посвященный актуальным вопросам патологии органов дыхательной системы. Во время подготовки настоящего проекта состоялась наша беседа с директором Института пульмонологии и фтизиатрии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, главным пульмонологом и фтизиатром МЗ Украины, академиком АМН Украины, доктором медицинских наук, профессором Юрием Ивановичем Фещенко, в ходе которой мы коснулись актуальных вопросов респираторной медицины.

– Какова значимость пульмонологических заболеваний в структуре других медицинских проблем, и какое влияние болезни респираторной системы оказывают на общество? 
– Следует заметить, что заболевания дыхательной системы входят в пятерку наиболее распространенных. Среди ведущих причин смерти присутствуют сразу три пульмонологических нозологии: хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ), рак легких и пневмония. Респираторные заболевания являются тяжелым бременем для социума, они существенно ограничивают физические возможности и влияют на качество жизни человека. Только в Европе затраты, связанные с заболеваниями дыхательной системы, составляют 102 биллиона евро в год. Около 50% всех экономических потерь связано с нетрудоспособностью людей, а затраты, обусловленные расходами на медикаменты, составляют до 7% общей суммы. В спектре пульмонологических причин лидирующим заболеванием, обусловливающим нетрудоспособность пациента, является хроническая обструктивная болезнь легких. По прогнозам Европейского респираторного общества, к 2020 году смертность, связанная с заболеваниями легких, в мире составит 11,9 млн человек в год (4,7 млн будет обусловлено ХОЗЛ; 2,5 млн – пневмонией; 2,4 млн – туберкулезом; 2,3 млн – раком легких). Учитывая все эти факты, невозможно переоценить важность пульмонологических проблем для современного общества.

– Развитие медицины в последние годы ознаменовалось весомыми достижениями, каковы успехи пульмонологии?
– Современная медицина не стоит на месте, и пульмонология не является исключением. В последние годы мы существенно продвинулись, углубив познания в патогенезе респираторных заболеваний. Усовершенствованы методы диагностики, профилактики и лечения многих нозологий, стали доступны кардинально новые данные. Так, уверенные шаги в генетике позволили определить генетические детерминанты заболеваний; открыты системы неинвазивных маркеров воспалительного процесса в легочной ткани; появились методы оценки структуры и функции легких при помощи высокоразрешающей компьютерной томографии. Прогресс фармакологии и технологии разработки доставочных устройств способствовали появлению лекарственных препаратов с высоким терапевтическим индексом, предполагающим эффективность и безопасность лечения. Сегодня врачи оперируют самыми современными лекарственными средствами, существующими в мире. 
Примером практического воплощения этих успехов можно назвать достижения в отношении контроля такого заболевания, как бронхиальная астма (БА). Современная терапия этого заболевания с применением высокоэффективных ингаляционных кортикостероидов (ИКС), не обладающих системным действием, позволяет при адекватной медицинской помощи нивелировать влияние БА на продолжительность жизни больного, диапазон его физической активности, не исключая достижений в большом спорте. Но повторяю, что речь идет только об эффективной и обоснованной терапии. Наряду с этим прогресс привнес в респираторную медицину другую проблему: рационального выбора лекарственных средств и диагностических технологий.

– Каковы принципы рациональных подходов к терапии заболеваний дыхательной системы?
– Рациональная фармакотерапия заболеваний респираторной системы должна быть основана на данных доказательной медицины и достаточном опыте практического применения. Отражением такого подхода являются существующие в мире и в Европе стандарты ведения пациентов с теми или иными нозологиями. Уже около десяти лет Украина располагает согласительными документами по наиболее распространенным заболеваниям дыхательной системы: хроническому обструктивному заболеванию легких, бронхиальной астме, пневмониям, муковисцидозу. При этом наши стандарты соответствуют рекомендациям Европейского респираторного общества, Американского торакального общества, разработкам японских ученых; они обновляются с учетом тех глобальных изменений, которые происходят в современной пульмонологии. Указанные документы являются юридической защитой специалистов, действующих в рамках принятой концепции. 

– Что определяет спектр пульмонологических проблем в государстве? 
– Каждое государство характеризуется не только единством законодательной системы, но и общностью поведенческих норм, а также условиями окружающей среды, экологической и экономической обстановки. Все перечисленные факторы оказывают влияние на состояние здоровья населения, живущего в стране, определяя специфичность существующих в государстве проблем. Неблагоприятные факторы среды оказывают негативное воздействие на состояние дыхательной системы. Следует заметить, что газообмен – не единственная функция органов дыхания. Помимо этого, респираторный тракт является местом расположения большого количества иммунокомпетентных клеток, а ткани легких принимают активное участие в обмене липидов. Для большинства заболеваний дыхательной системы определены экзогенные факторы риска. Во многих случаях респираторные заболевания являются следствием воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, при этом болезни легких тесно связанны с хозяйственной деятельностью человека. Соблюдение экологических норм безопасности, применение средств защиты – те меры, которые нивелируют или предотвращают негативное влияние среды. Хотелось бы также отметить, что для двух пульмонологических заболеваний – рака легких и ХОЗЛ – прослежена четкая зависимость с такой вредной привычкой, как курение. 

– Органы дыхания человека чувствительны ко многим инфекционным агентам. Что можно сказать о таком заболевании, как пневмония? 
– Агрессивное воздействие внешней среды: запыленность, загазованность, повышенный радиационный фон оказывают негативное воздействие на факторы общей и местной резистентности организма. Это повышает риск развития болезней инфекционной природы и пневмонии в частности. Но, помимо экзогенного влияния, успех борьбы с этой нозологией зависит и от правильности применения лекарственных препаратов, соблюдения принципов рациональной антибиотикотерапии. В этом смысле негативную роль в нашем государстве играет отсутствие культуры отпуска рецептурных препаратов, к которым относятся антибактериальные вещества. 

– Можно ли сказать, что в определенном смысле мы формируем чувствительность и устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам?
– В определенном смысле это так. Человечество находится в активном и постоянном взаимодействии с микроорганизмами. Два десятилетия назад одним из наиболее эффективных антибактериальных препаратов для лечения пневмонии был аминогликозид – гентамицин. В настоящее время этот антибиотик потерял свое значение в лечении пульмонологических заболеваний. Но пенициллины, от которых в пульмонологии уже когда-то отказывались, в настоящее время активно применяются врачами. Речь идет о препаратах пенициллинового ряда, усиленных клавулановой кислотой, которая защищает антибиотик от разрушительного действия бактериальной пенициллиназы. На сегодняшний день это средства первого выбора в лечении пневмонии. Существующие различия между государствами в спектре возбудителей и ответе пациентов на антибактериальную терапию тем или иным препаратом определяются множеством факторов, вместе с тем эти различия объяснимы. Для того чтобы активно отвечать на изменения спектра клинически значимых микроорганизмов, их чувствительности к антибактериальным веществам, проводятся эпидемиологические исследования. К сожалению, Украина в силу высокой стоимости такого анализа не инициирует собственные испытания. Но в нашей стране существуют сертифицированные клинические центры, которые являются базами для проведения международных многоцентровых исследований по пульмонологии. 

– В нашей стране активное участие в лечении пульмонологических заболеваний принимают врачи-терапевты, является ли это общей тенденцией в мире?
– Да, таково положение дел во всем мире. Врачи-терапевты осуществляют первичную диагностику большинства заболеваний, и пульмонология – не исключение. В случае если то или иное заболевание протекает без каких-либо особенностей и осложнений, его курация находится в руках терапевта. Роль врача узкой специализации – консультировать и направлять усилия. Для того чтобы лечение осуществлялось максимально эффективно, существуют стандартизированные подходы к ведению пациентов с той или иной патологией. Они разработаны на значительном объеме данных исследований и соответствуют принципам доказательной медицины. Отражением такого подхода являются международные согласительные документы, которые в нашей стране существуют в виде приказов МЗ Украины. Знание и соблюдение этих документов является залогом успешной работы и пульмонологов, и врачей-терапевтов.

Подготовила Юлия Пасечник

Комментарии к статье