Каждый седьмой пожилой американец имеет деменцию: результаты исследования ADAMS
Согласно результатам первого популяционного исследования деменции, включившего жителей всех регионов Соединенных Штатов, около 3,4 млн американцев в возрасте 71 года и старше, то есть около 14% этой популяции, имеют деменцию, при этом 2,4 млн из них (9,7%) имеют болезнь Альцгеймера (БА). 
Результаты исследования ADAMS (Aging, Demographics, and Memory Study), проведенного при поддержке Национального института здоровья США (NIH), опубликованы в журнале Neuroepidemiology за 29 октября.
«Так как за последние десятилетия отмечают старение популяции, распространенность болезни Альцгеймера скоро увеличится в несколько раз, если не будут созданы и внедрены эффективные профилактические и терапевтические вмешательства», – считает директор Национального института старения (NIA), доктор медицины Ричард Хоудс.
Опубликованный анализ – это часть ADAMS, которое, в свою очередь, является подисследованием продолжающегося масштабного исследования HRS (Health and Retirement Study), в котором оценивают комбинированное влияние здоровья и экономического фактора у американцев в возрасте старше 50 лет.
Исследование ADAMS включило 856 участников в возрасте 71 года и старше, причем значительная часть этой популяции имела высокий риск деменции (пациенты старше 90 лет, без высшего образования, длительно пребывающие в домах престарелых).
В то время как предыдущие исследования, оценивающие распространенность деменции, основывались на строго определенном географическом регионе, в ADAMS участвовали жители всех штатов США, и это были не добровольцы, специально отобранные для исследования, а общая популяция.
Участников оценивали в период между июлем 2001 и декабрем 2003 года. Во время домашних визитов интервьюеры собирали информацию о когнитивном и функциональном статусе, нейропсихиатрических симптомах, медицинском и семейном анамнезе, проблемах с памятью у каждого пациента. Врачи пересматривали эту информацию, после чего экспертный комитет с нейропсихологами, неврологами, геропсихиатрами и терапевтами в составе, используя критерии Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям 3-го пересмотра (DSM-III-R) и DSM-IV, принимали окончательное решение о состоянии когнитивной функции участника: нормальная функция, когнитивное нарушение без деменции, деменция.
Исследовательская группа определила национальную распространенность деменции, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции в 2002 г. у всех американцев в возрасте 71 года и старше. Согласно полученным результатам, в этой возрастной популяции 13,9% имеют деменцию, 9,7% – болезнь Альцгеймера, 2,4% – сосудистую деменцию.
Эти данные стратифицировали по возрастным категориям. Как и в предыдущих исследованиях, распространенность деменции увеличивалась с возрастом. Деменция поражает около 5% людей в возрасте от 71 до 79 лет, 24,% – в возрасте от 80 до 89 лет и уже 37,4% – в возрасте 90 лет и старше.
Вклад болезни Альцгеймера в распространенность деменции также увеличивается с возрастом. В целом на БА приходилось около 69,9% всех случаев деменции, однако в возрастной группе 90 лет и старше БА ответственна за 79,5% случаев деменции по сравнению с 46,7% у пациентов в возрасте 71-79 лет.
Кроме возраста, мощными предикторами всех типов деменции были низкий уровень образования и наличие, по крайней мере, одного аллеля AпоE ε4 (генетический фактор риска БА).
У мужчин риск деменции примерно соответствовал таковому у женщин. У афроамериканцев заболеваемость деменцией и АД была выше, однако после стандартизации по уровню образования, полу и генотипу различие перестало быть статистически достоверным.

Людей с риском развития деменции становится все больше
Исследование ADAMS предоставило ценную прогностическую информацию о растущем числе людей с риском развития деменции. Ожидается удвоение популяции в возрасте 65 лет и старше с около 35 млн сегодня до более 70 млн в 2030 г. Следовательно, значительно увеличится число людей с деменцией и болезнью Альцгеймера. «Мы должны успеть вовремя найти решение этой проблемы и определиться, что мы для этого делаем, прежде чем общество забьет тревогу», – считает соавтор исследования, доктор медицины Кеннет М. Лагна из Университета Мичигана.
Огромным преимуществом ADAMS стало то, что оно является частью продолжающегося более крупного исследования HRS, которое предоставит 14-летнюю информацию о таких факторах, как рабочая и семейная жизнь, состояние здоровья у людей по мере старения. Данные такого рода помогут оценить факторы риска исходов, связанных с деменцией.
Результаты исследования ADAMS имеют непосредственное значение для практического здравоохранения. Например, прогностическую информацию можно использовать для долгосрочного планирования расходов в будущем.
Авторы указывают на то, что полученные данные обеспечили «окно» для оценки влияния новых препаратов по мере их разработки, а также предоставили ряд маркеров того, как отдельная страна продвинулась в отношении контроля и лечения болезни Альцгеймера и других деменций. 

Neuroepidemiology. 2007; 29:125-132

«Новые» антипсихотики не эффективны в лечении психоза и агрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера
Как сообщается в ноябрьском номере журнала Archives of General Psychiatry, антипсихотики второго поколения (АВП) не превосходят плацебо с точки зрения стоимости-эффективности в лечении психоза и агрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера. «Эти препараты не производят достаточно преимуществ, чтобы оценить их стоимость в этом случае использования не по показаниям (off-label use), – сказал доктор Роберт Розенхек в интервью Reuters. – Как эти результаты повлияют на политику органов здравоохранения, осталось за рамками этого эмпирического исследования».
Доктор Розенхек и коллеги определяли стоимость затрат здравоохранения и связанное со здоровьем качество жизни в анализе стоимость-эффективность АВП (оланзапина, рисперидона и кветиапина фумарата) в лечении 421 пациента с болезнью Альцгеймера и психозом, агрессией или ажитацией.
Исследователи установили, что группы активного лечения не отличались от группы плацебо и между собой по влиянию на изменение качества жизни, оценки по шкалам ADRQoLS и Dependence Scale.
В действительности пациенты в группе плацебо показали значительно более высокий уровень функционирования по шкале дневной активности (Alzheimer's Disease Cooperative Study Activities of Daily Living Scale) по сравнению с каждой из групп АВП.
Исследователи сообщают, что, хотя в отношении общей пользы для здоровья различия с использованием принятого 95% доверительного интервала были не достоверными, плацебо часто превосходило АВП по этому показателю с долей вероятности от 50 до 90%.
Общая стоимость лечения за месяц составила в среднем $1023 в группе плацебо по сравнению с $1118 для оланзапина, $1215 для кветиапина и $1092 для рисперидона.
Авторы сделали вывод, что, как выявило это и другие исследования, изученные препараты имеют низкую клиническую эффективность при назначении пациентам с ажитацией и психозом, ассоциированными с болезнью Альцгеймера, и не показали какого-либо экономического и клинического преимущества по сравнению со стратегией внимательного наблюдения. В дальнейших исследованиях предстоит оценить фармакоэпидемиологию этих препаратов при деменции, чтобы идентифицировать обстоятельства, при которых можно получить лучший показатель стоимость-эффективность.
В то же время около половины антипсихотиков второго поколения используют не по показаниям, отметил доктор Розенхек. По его словам, это первое хорошо спланированное независимое исследование с анализом стоимости-эффективности АВП, используемых не по показаниям, выявившее их неэффективность.

Arch Gen Psychiatry. 2007; 64:1259-1268

Фрукты и овощи, рыба и омега-3 ПНЖК могут снижать риск деменции
Новый анализ данных из французского когортного исследования Three-City выявил снижение риска деменции и болезни Альцгеймера (БА) при увеличенном употреблении рыбы, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), фруктов и овощей, особенно у людей, которые не являются носителями аллели аполипопротеина Е ε4 (АпоЕ ε4) – фактора риска БА. В то же время употребление омега-6 ПНЖК, не компенсированное омега-3 ПНЖК, сопровождалось увеличенным риском деменции у лиц без АпоЕ ε4. Эти данные опубликованы в журнале Neurology за 13 ноября.
Возраст и аллель АпоЕ ε4 – главные факторы риска болезни Альцгеймера с поздним началом, и эти факторы нельзя модифицировать, подчеркивают авторы.
Целью настоящего исследования было проанализировать взаимоотношения между поступлением нутриентов и риском деменции и БА с учетом социодемографических и сосудистых факторов риска, которые могут повлиять на эти взаимоотношения, а также принимая во внимание генотип АпоЕ.
В исследовании участвовали 8085 добровольцев в возрасте 65 лет и старше без деменции из трех городов Франции: Бордо, Дижона и Монпелье. Включение проводили между 1999 и 2000 годами, после чего на протяжении 4-летнего периода наблюдения выполняли как минимум 1 повторное обследование. Независимый комитет неврологов подтвердил 281 случай деменции в данной когорте, включая 183 случая болезни Альцгеймера.
После стандартизации по всем сопутствующим факторам оказалось, что ежедневное употребление овощей и фруктов снижало риск деменции от всех причин на 28%.
Употребление рыбы не менее 1 раза в неделю снижало риск БА и деменции от всех причин на 35 и 40% соответственно, но только среди лиц без аллели АпоЕ ε4.
Регулярное употребление омега-3 ПНЖК, например льняного масла, масла грецкого ореха, сопровождалось снижением риска деменции от всех причин на 54% (на границе значимости). В то же время регулярное употребление омега-6 ПНЖК, не компенсированное присутствием в рационе омега-3 ПНЖК или рыбы, ассоциировалось с двукратным увеличением риска деменции у лиц без аллели АпоЕ ε4.
Так как большинство людей не являются носителями АпоЕ ε4, результаты исследования могут иметь большое практическое значение в отношении политики здравоохранения, сказал автор исследования Паскаль Барберже-Гато в своем обращении к Американской неврологической академии (AAN). Тем не менее перед внедрением соответствующих диетологических рекомендаций необходимы дальнейшие исследования для идентификации оптимального количества и комбинаций нутриентов, которые бы защищали от деменции.

Neurology. 2007; 69:1921-1930

Диклофенак и мануальная терапия не эффективны при острой боли в нижней части спины
Согласно результатам рандомизированного контролированного исследования (журнал Lancet за 8 ноября), у пациентов с болью в нижней части спины (БНС), получающих рекомендованное лечение первой линии, добавление диклофенака или спинальной мануальной терапии не приводит к сокращению сроков восстановления.
Современные руководства по ведению БНС включают рекомендации оставаться активным, избегать постельного режима и применять парацетамол как терапию первой линии; лечение второй линии включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и спинальную мануальную терапию. В то же время НПВП связаны с побочными эффектами, а мануальная терапия требует направления к специалисту и в свою очередь тоже может сопровождаться побочными эффектами.
Австралийские ученые в 4-недельном популяционном проспективном исследовании с плацебо-контролем оценили эффективность добавления диклофенака, мануальной терапии или обоих вмешательств к лечению первой линии по поводу БНС.
Всего 250 пациентов с БНС, получивших от лечащего врача медицинские рекомендации и парацетамол, рандомизировали на четыре группы по 60 больных в каждой: диклофенак 50 мг 2 р/сут + плацебо-мануальная терапия; спинальная мануальная терапия + плацебо-препарат; диклофенак 50 мг 2 р/сут + спинальная мануальная терапия; двойное плацебо. Основной конечной точкой было число дней до восстановления (исчезновения боли), оцененное в ITT-анализе.
По сравнению с плацебо-препаратом и плацебо-мануальной терапией, ни диклофенак, ни спинальная мануальная терапия не приводили в значимому снижению числа дней до восстановления. Через 12 нед после рандомизации конечной точки достигли 237 (99%) пациентов. 
Дополнительный анализ не выявил значимого эффекта на боль, нетрудоспособность и общий ощущаемый эффект от лечения при добавлении диклофенака, мануальной терапии или обоих вмешательств (оценку проводили на 1, 2, 4 и 12-й неделе).
У 22 пациентов отмечены возможные побочные эффекты, в том числе диспепсия, сонливость и сердцебиение. Половина из этих больных были в группах активного лечения диклофенаком, другая половина принимала плацебо-препарат. Один пациент, получавший диклофенак, прекратил лечение из-за подозрения на реакцию гиперчувствительности.
Авторы сделали вывод, что ни диклофенак, ни спинальная мануальная терапия не приносят полезных клинических эффектов в плане сроков восстановления пациентов с острой болью в нижней части спины. В то же время эти вмешательства несут в себе риск побочных эффектов и дополнительную экономическую нагрузку на больных.

Lancet. 2007; 370:1638-1643

Подготовил Алексей Гладкий

Комментарии к статье