Вена – удивительный город, воздушная архитектура которого буквально пронизана величием и роскошью, элегантностью и теплотой, стариной и современностью. В конце сентября этого года признанная столица музыки и искусства на несколько дней стала еще и столицей мировой урологии и андрологии – в этом красивейшем городе Центральной Европы прошел V Всемирный конгресс по проблемам мужского здоровья (World Congress on Men's Health & Gender). Следует отметить, что этот беспрецедентный по своему масштабу форум проводится только один раз в два года и традиционно собирает наиболее авторитетных международных экспертов, занимающихся самыми различными аспектами интегральной проблемы мужского здоровья.

Научная программа конгресса традиционно включала обсуждение таких важных для повседневной клинической практики урологов, андрологов, сексопатологов, эндокринологов, онкологов и врачей других специальностей проблем, как современные подходы к диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, ведение пациентов с симптомами нижних мочевых путей, гендерные особенности злокачественных новообразований и многие другие актуальные вопросы. Однако главной тематикой конгресса в этом году стали такие патогенетически взаимосвязанные проблемы, как дефицит тестостерона и эректильная дисфункция.
Говоря о той важнейшей роли, которую играет тестостерон в формировании и сохранении здоровья мужчины, ведущие ученые-андрологи подчеркнули, что этот гормон обладает очень широким спектром сексуальных, метаболических и психологических эффектов. Клиническая картина дефицита тестостерона очень разнообразна: у мужчин отмечаются повышенная раздражительность, снижение способности к концентрации внимания, снижение когнитивных функций, ухудшение памяти, депрессия, нарушение сна; развиваются такие соматические нарушения, как снижение мышечной массы, висцеральное ожирение, остеопороз, снижение тонуса кожи, кардиалгии, колебания уровня АД. Но наиболее яркими проявлениями андрогенного дефицита становятся, безусловно, снижение либидо и эректильная дисфункция. Многочисленные клинические исследования убедительно доказали прямую зависимость между уровнем тестостерона и состоянием эректильной функции. Тестостерон стимулирует синтез оксида азота (как нейрогенного, так и эндотелиального происхождения), который способствует расслаблению гладких мышц кавернозных тел и возникновению эрекции. Таким образом, в основе негативного влияния дефицита тестостерона на эректильную функцию лежит обусловленная снижением синтеза NO эндотелиальная дисфункция. Как подчеркивалось на конгрессе, все пациенты с эректильной дисфункцией должны быть обязательно подвергнуты скринингу по определению концентрации тестостерона в крови.
В настоящее время синтезированы новые высокоэффективные и безопасные препараты тестостерона для проведения андрогензаместительной терапии у мужчин с дефицитом тестостерона. При этом показано, что заместительная терапия тестостероном существенно повышает эффективность терапии эректильной дисфункции ингибиторами ФДЭ-5 (в частности, варденафилом), и этот эффект особенно выражен у пациентов с сопутствующей соматической патологией, в том числе – с сахарным диабетом (СД) 2 типа. Помимо собственно улучшения эрекции, заместительная терапия тестостероном приводит к повышению либидо и общей сексуальной удовлетворенности, уменьшению выраженности вегетососудистых и психических расстройств, нарастанию мышечной массы, улучшению показателей липидного спектра крови и уменьшению выраженности висцерального ожирения. Назначать препараты тестостерона целесообразно пациентам с исходно низким уровнем тестостерона или его пограничными значениями, особенно если ранее проводимая монотерапия ингибиторами ФДЭ-5 оказалась недостаточно эффективной.
На сегодняшний день перспективным препаратом для заместительной гормональной терапии при дефиците тестостерона и комплексного лечения эректильной дисфункции является инновационное лекарственное средство Небидо (тестостерона ундеканоат) производства известного немецкого фармацевтического концерна Bayer Schering Pharma AG. Небидо представляет собой препарат-депо с замедленным высвобождением действующего вещества, который можно применять в виде инъекций всего 4 раза в год. Терапия препаратом Небидо позволяет поддерживать стабильную концентрацию тестостерона в крови, без резкого ее повышения или снижения, что является значительным преимуществом препарата перед другими схемами заместительной терапии андрогенного дефицита.
По мнению ведущих международных экспертов, помимо признанного ключевого значения тестостерона для реализации сексуальных функций мужчины, в настоящее время дефицит этого гормона и сопряженная с ним эректильная дисфункция вполне могут рассматриваться как еще один неотъемлемый компонент метаболического синдрома у мужчин – заболевания, которое в настоящее время приобретает в мире масштабы неинфекционной эпидемии. По словам одного из ведущих урологов США, профессора клинической урологии Университета Колумбии Ридвана Шабсига (Ridwan Shabsigh), низкий уровень тестостерона, снижение полового влечения и эректильная дисфункция фактически должны рассматриваться врачами как ранние симптомы и предвестники развития и других «болезней цивилизации», таких как ожирение, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, приводящих к серьезным кардиоваскулярным осложнениям, в частности, инфаркту миокарда и инсульту.
Как отметил профессор Института репродуктивной медицины Мюнстера (Германия) Микаэль Цитцманн (Michael Zitzmann), продольные эпидемиологические исследования убедительно доказали, что низкий уровень тестостерона является предиктором развития метаболического синдрома, инсулинорезистентности и СД 2 типа у мужчин (D.E. Lasksonen et al., 2004). В то же время в исследовании Muller и соавт. (2005) продемонстрировано, что более высокий уровень тестостерона у мужчин пожилого возраста ассоциирован с высокой чувствительностью к инсулину и меньшей вероятностью развития метаболического синдрома, причем независимо от типа конституции. Частота выявления эректильной дисфункции у мужчин растет пропорционально увеличению индекса массы тела, и особенно характерна она для мужчин с ожирением. Таким образом, у всех пациентов с признаками клинико-биохимического синдрома позднего гипогонадизма (late-onset hypohonadism, LOH) и эректильной дисфункцией целесообразно выявлять признаки метаболического синдрома – измерять окружность талии, АД, уровень липидов и глюкозы крови. В то же время все пациенты с метаболическим синдромом и СД 2 типа должны быть обязательно расспрошены о состоянии эректильной функции и направлены на лабораторное обследование с целью определения уровня тестостерона в крови.
Как отметил профессор Стефан Арвер (Швеция), у мужчин с СД 2 типа регистрируется исходно более низкий уровень тестостерона в крови, чем у здоровых лиц контрольной группы. При этом нормализация уровня тестостерона у мужчин с СД 2 типа и андрогенным дефицитом приводит к улучшению показателей углеводного обмена: снижается уровень глюкозы крови натощак, повышается уровень инсулина в крови и чувствительность тканей к инсулину. Не так давно это было еще раз подтверждено в ходе анализа результатов рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования TIMES 2, в ходе которого в течение двух лет изучались эффекты заместительной терапии тестостероном у пациентов с метаболическим синдромом или СД 2 типа. Профессор Хью Джонс (Великобритания) привел данные, свидетельствующие о том, что низкий уровень тестостерона ассоциирован с ранним развитием атеросклероза и более высоким риском кардиоваскулярных событий. На сегодняшний день в пилотных исследованиях продемонстрировано положительное влияние терапии тестостероном на течение стенокардии и хронической сердечной недостаточности, однако для подтверждения этих эффектов необходимо проведение более длительных исследований.
По данным Rosen и соавт. (2004) у 64% мужчин с эректильной дисфункцией отмечается как минимум одно из следующих широко распространенных патологических состояний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия, СД 2 типа, депрессия. Поэтому врачи всех специальностей должны внимательно относиться к мужчинам с эректильной дисфункцией и активно выявлять таких пациентов для своевременного оказания им медицинской помощи. Тем более что сейчас имеются высокоэффективные препараты для лечения эректильной дисфункции. Это – класс ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа. Один из них – широко известный в мире и в Украине препарат Левитра (варденафил). Высокая эффективность Левитры, способность этого препарата качественно улучшать эрекцию и обеспечивать поддержание ее вплоть до завершения полового акта убедительно доказана в ходе многочисленных клинических исследований с участием пациентов как с собственно эректильной дисфункцией, так и с сочетанием ее с такими заболеваниями, как СД 2 типа, артериальная гипертензия, депрессия, травмы спинного мозга, а также у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию.
В ближайших номерах нашего издания мы продолжим освещение наиболее интересных симпозиумов, состоявшихся в рамках конгресса и посвященных проблемам дефицита тестостерона, эректильной дисфункции и их связи с широко распространенной сопутствующей соматической патологией.

Подготовила Елена Барсукова

Редакция «Медичної газети «Здоров'я України» выражает благодарность представительству компании Bayer Schering Pharma AG в Украине за возможность принять участие в работе V Всемирного конгресса по проблемам мужского здоровья.

Комментарии к статье