В современном мире аллергические заболевания, а следовательно, и их диагностика, лечение и профилактика приобрели статус чрезвычайно актуальной медицинской проблемы. Сегодня с этой патологией в своей клинической практике сталкиваются врачи практически всех специальностей. Аллергические заболевания известны уже более двух тысяч лет, однако только с начала ХХ века частота их встречаемости начала прогрессивно увеличиваться, что обусловлено неблагоприятной экологической обстановкой, нерациональным питанием, вредными привычками, бесконтрольным употреблением медикаментов и др. В настоящее время различными формами аллергии страдает около 60% населения планеты. Только за последние 30 лет каждые 10 лет заболеваемость аллергическими болезнями повсеместно удваивалась. Наиболее известное заболевание – бронхиальная астма (БА) – встречается у 3-9% населения, сезонный аллергический ринит (поллиноз) – у 5-18%, проявления аллергического дерматита – более чем у 10% людей в мире. Учитывая широкую распространенность аллергии, этой патологии было уделено большое внимание в рамках конференции «Воспалительные и аллергические заболевания ЛОР-органов», которая состоялась в санатории «Мисхор» пгт Кореиз (Автономная республика Крым) 21-23 мая.

В докладе Людмилы Валерьевны Забродской (Институт отоларингологии им. А.И. Коломийченко АМН Украины, Центр аллергических заболеваний верхних дыхательных путей) были изложены основные принципы лечения аллергического ринита.

– По официальным данным, в Украине зарегистрировано около 0,1-0,2% больных аллергическим ринитом и 0,2-0,4% – бронхиальной астмой (БА). Однако это наиболее часто встречающиеся аллергические заболевания. Данные мировой литературы свидетельствуют о том, что аллергическим ринитом в мире страдает около 20% населения, БА – 7-9%. В связи с этим можно предположить, что в Украине выявляется примерно один из 20 больных БА и один из 40-60 – аллергическим ринитом (АР). 
На сегодня аллергическому риниту как наиболее распространенному среди аллергических заболеваний уделяется большое внимание, поскольку он приводит к развитию серьезных осложнений, а также существенно снижает качество жизни пациентов. К сожалению, в настоящее время аллергический ринит зачастую диагностируется несвоевременно. Так, по данным ряда исследователей, среднее время от появления первых признаков болезни до постановки диагноза составляет не менее 8 лет. При этом в течение первого года диагноз устанавливается лишь у 12% больных, в течение 5 лет – у 50%. Только у 10% пациентов диагноз аллергического ринита устанавливается при первичном обращении к врачу, в 90% случаев требуется определенное время для уточнения диагноза (О.М. Курбачева, Н.И. Ильина, Л.В. Лусс, 2003).
При сравнении разных групп препаратов, использующихся для лечения аллергического ринита, – эндоназальных и пероральных кортикостероидов, антигистаминных препаратов, эндоназальных кромонов, эндоназальных и пероральных деконгестантов – наибольшую клиническую эффективность показали эндоназальные кортикостероиды. Они купируют все клинические симптомы аллергического ринита: чихание, ринорею, заложенность носа, зуд в носу, глазные симптомы.

Эффективность разных групп препаратов при аллегрическом рините

Топические глюкокортикостероиды характеризуются высокой эффективностью при заболеваниях, сопровождающихся воспалением с преобладанием эозинофилов, и считаются препаратами первой линии терапии аллергических, неаллергических, неинфекционных ринитов и назального полипоза (N. Mygin, M. Andersson, 2006).
При изучении сравнительной эффективности таких препаратов из группы эндоназальных кортикостероидов, как беклометазон, будесонид, флютиказон, мометазон, было показано, что действие флютиказона пропионата (Фликсоназе) начинается уже через 12 часов после приема, а максимального эффекта можно ожидать на 3-и сутки использования. (L. Marcia, 2001).
Можно с уверенностью сказать, что Фликсоназе – наиболее изученный, эффективный и безопасный препарат, что позволяет позиционировать его как эндоназальный кортикостероид первого выбора при лечении аллергического ринита. Именно этому лекарственному средству посвящено наибольшее количество опубликованных исследований среди эндоназальных кортикостероидов (ЭКС). Так, по результатам интернет-поиска в мае 2007 года в одной из наиболее популярных поисковых систем Google.com было получено 32 400 ссылок на запрос «беклометазон», 73 100 – на «мометазон», 141 000 – на «будесонид», 155 000 – на «флютиказон». С 1992 г. Фликсоназе включается практически во все исследования с применением ЭКС.
При проведении биопсии слизистой носа у больных с сезонным аллергическим ринитом было показано, что назначение Фликсоназе приводит к снижению выраженности эозинофилии (S. Lozewicz et al., 1992; S. Rak et al., 1994; E. Meltzer et al., 1994), уменьшению количества Т-лимфоцитов в эпителии носовой полости, тучных клеток (мастоцитов) в подслизистом слое (S. Rak et al., 1994), снижает их активность (S. Juliusson et al., 1993). 
В исследовании по изучению сравнительной эффективности Фликсоназе и лоратадина у пациентов с аллергическим ринитом было показано достоверно более выраженное действие флютиказона в отношении купирования клинических симптомов заболевания: заложенность носа уменьшилась на 35,3%, гиперемия глаз – на 28,6%, слезотечение – на 28,8% (D. Bernstein et al., 2004).

Фликсонезе значительно уменьшает заложенность носа, гиперемию глаз и слезотечение при АР

Клиническая эффективность Фликсоназе была также доказана в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании R. Haye, E.G. Gomez (1993). В ходе испытания 159 пациентов получали флютиказон 200 мг 2 раза в день, а 83 пациента – бекламетазона дипропионат 200 мг 2 раза в день. В результате было показано, что заложенность носа, ринорея, слезотечение наиболее существенно уменьшились в группе флютиказона.
При исследовании эффективности применения флютиказона пропионата по сравнению с мометазоном у больных с аллергическим ринитом было установлено, что Фликсоназе более эффективно купирует симптомы заболевания: при назначении мометазона их выраженность снижалась на 36%, флютиказона пропионата – 45% (Trial 194-001. Efficacy and safety of Mometasone furoate aqueous nasal spray vs placebo and vs fluticasone propionate).

Флютиказон эффективнее уменьшает симптомы АР в сравнении с мометазоном

Следует отметить, что Фликсоназе обладает крайне малой системной активностью даже при назначении высоких доз, поэтому является одним из наиболее безопасных эндоназальных кортикостероидов (P.T. Daley-Yates et al., 2001).
Нельзя не отметить, что Фликсоназе очень удобен в применении. Детям с 4 лет препарат назначается по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 1 раз в сутки, а взрослым и детям старше 12 лет – по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 1 раз в сутки.
Таким образом, эндоназальная форма флютиказона пропионата (Фликсоназе) является препаратом первого выбора при лечении аллергического ринита, так как его эффективность и безопасность подтверждены многочисленными контролируемыми исследованиями, а удобство применения и быстрота наступления эффекта обеспечивает высокую приверженность пациентов к лечению. 

Подготовила Наталия Овсиенко

Комментарии к статье